OTITIS

1. HOSPITAL ESCUELA
ANTONIO LENIN FONSECA
DEPARTAMENTO DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Otitis media y sus complicaciones
MANAGUA

2. Otitis media aguda
"Otitis media aguda" es el término general que engloba a todas enfermedades
inflamatorias del oído medio con particular afectación de la cavidad timpánica.
Se caracteriza por una inflamación del oído medio, en particular de la cavidad
timpánica, con un comienzo agudo y una corta duración de la enfermedad.
Minovi et al.: Diseases of the middle ear in childhood. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery 2014, Vol. 13, ISSN 1865-1011
Thomas JP, Berner R, Zahnert T, Dazert S: Acute otitis media: a structured approach. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(9): 151–60. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0151

3. Etiología y factores de riesgo
Coco Gram +
Bacilo Gram -
Bacilo Gram +
anaerobio
Virus sincitial respiratorio, virus de la
influenza y parainfluenza, adeno-entero y rino
virus

4. Etiología y factores de riesgo
Los factores que deben considerarse son:
1. Inmadurez normal de los oídos en los dos primeros años de la vida (de orden
anatómico, fisiológico o inmunológico). Persistencia anormal de elementos
embrionarios en la misma época o posteriormente.
2. Aspiración de líquido amniótico durante el parto (hipoxia o parto
prolongado).
3. Infección sistémica en el periodo neonatal
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

5. Etiología y factores de riesgo
4. Defectos del desarrollo craneofacial, nasal, nasopalatino, nasofaríngeo y tubario
5. Alteraciones estructurales de la nariz, paladar, aparato masticatorio y nasofaringe
(desviaciones septales,mal oclusión dental.
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

7. Etiología y factores de riesgo
6. Procesos inflamatorios agudos y crónicos de la nariz, los senos paranasales y
la faringe (rinitis, sinusitis, adenoiditis, adenoamigdalitis, abscesos retrofaríngeo
y laterofaríngeo, tumores nasofaríngeos).
7. Enfermedades infecciosas agudas y crónicas que afectan el aparato
respiratorio (procesos gripales, bronquitis, bronconeumonía. tuberculosis).
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

8. Etiología y factores de riesgo
8. Enfermedades sistémicas no infecciosas agudas y crónicas (alergia,
endocrinopatías, desnutrición, leucemia).
9. Traumatismos óticos y craneofaciales (rotura timpánica, fracturas del
peñasco, cuerpos extraños en el oído externo).
10. Tumoraciones (glomus timpánico, colesteatoma congénito).
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

9. Etiología y factores de riesgo
11. Barotrauma.
12. Taponamiento y radioterapia nasofaríngeos.
13. Factores ambientales, nutricionales, higienicodietéticos y socioeconómicos
(contaminación ambiental y laboral, pobreza, promiscuidad, suciedad, ignorancia,
descuido).
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

10. Etiología y factores de riesgo
14. Actitudes y hábitos inadecuados (lactancia en decúbito, sonarse de manera
incorrecta, natación, clavados o buceo realizados en mal estado de salud o de modo
impropio).
15. Yatrogenia.
Pinto, Levy y Mandujano, M. Otorringología de Pinto. McGraw Hill Interamericana. México. 1999

13. Clasificación
Richardson-López CV, Borgaro-Payró R, Jaramillo-Bernal L, Fragoso-Cuéllar E, Newton-Sánchez O. Otitis media aguda en pediatría. Salud Púb Mex. 1998;40(5)Sep-
Oct:450-5.
Aguda
• Cuando el
proceso
dura menos
de 3
semanas
Subaguda
• Cuando la
infección
perdura de
3 semanas a
3 meses
Crónica
• Cuando la
enfermedad
se prolonga
por más de
3 meses

16. Diagnóstico
Cubero Santos A, García Vera C, Lupiani Castellanos P. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Otitis media aguda. AEPap. 2017
Cabrera T, López Robles MV, Ruiz-Canela Cáceres J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre
a aguda. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:195-205

17. Diagnóstico
Cubero Santos A, García Vera C, Lupiani Castellanos P. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Otitis media aguda. AEPap. 2017
Del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles MV, Ruiz-Canela Cáceres J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre
etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012;14:195-205

19. Manejo
A. Medidas no quirúrgicas
1. Observación expectante— Los lineamientos de práctica actuales aconsejan ésta sin
antibioticoterapia en niños sanos de dos años de edad o mayores con enfermedad leve
(otalgia ligera y fiebre menor de 39°C) debido a que los síntomas de AOM mejoran en
su mayoría en uno a tres días. Sin embargo, los lineamientos no pueden sustituir el
juicio clínico. La observación expectante no se recomienda en menores de dos años de
edad si la AOM es segura.

20. Manejo
A. Medidas no quirúrgicas
2. Antibioticoterapia— Cuando la AOM no se establece después de un periodo de observación
expectante, entonces debe iniciarse l antibioticoterapia. Es probable que el uso de antibióticos sea
benéfico, pero hay un intercambio entre beneficios y efectos adversos. No se ha demostrado una
diferencia en las tasas de recurrencia o la aparición de complicaciones entre diversos antibióticos.
La amoxicilina (80 mg/kg/día suministrados en tres dosis divididas durante 10 días) sigue siendo la
medida terapéutica de primera elección en la AOM, aunque con las cantidades crecientes de cepas
bacterianas resistentes, tal vez sea necesario utilizar antibióticos de espectro más amplio en lo futuro. En
casos resistentes, la amoxicilina debe proporcionarse en combinación con clavulanato.
AAP. Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2014

21. Manejo
3. Tratamiento complementario— Para AOM, las medidas terapéuticas
deben incluir analgésicos y antipiréticos.
Los descongestionantes o antihistamínicos no tienen un papel en el tratamiento
de la AOM.
Bonney, Asha and Goldman, Ran D. Antihistamines for children with otitis media. Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien | Vol 60: january • janvier
2014

22. Manejo
B. Medidas quirúrgicas
Una minoría de pacientes con AOM no responde a la farmacoterapia o genera
una complicación. Entonces se indica la miringotomía para permitir el drenaje
de pus desde el espacio del oído medio. Los estudios con distribución al azar
han encontrado que la miringotomía es ineficaz en la AOM no complicada.

23. TRatamiento

24. Pronóstico
La mayoría de los episodios no complicados de AOM se cura sin resultado adverso. En
algunos casos, la supuración se desaparece, pero persiste una exudación estéril en el
oído medio. Si esta última persiste por más de tres meses, debe realizarse un
diagnóstico de OME.
.

25. Complicaciones Oticas
Oticas:
Paralisis facial
Laberintitis
Omc
Om efusión
Mastoiditis aguda
Hipoacusia

27. Otitis media crónica
La otitis media crónica (OMC), es un proceso inflamatorio crónico del
mucoperiostio de comienzo incidioso, curso lento y con evolución mayor a 3
meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del oído medio, celdas
mastoideas y trompa de Eustaquio.
Puede preceder de procesos supurativos agudos, y afectar a la membrana
timpánica con perforación o cicatrices (neotimpano o timpanoesclerosis) e
incluso con lesiones osteolíticas, suele cursar con hipoacusia conductiva
Telian AS, Schmalbach CE. Chronic otitis media. En: Snow JB, Ballenger JJ. Otorhinolaryngology Head Neck Surgery. 16º ed. Ontario: BC Decker, Inc, 2003.

28. Otitis media crónica
Etiología
Luz Arcelia Campos Navarroa, Mario Barrón Sotob, Germán Fajardo Dolcic. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Rev Facultad de
medicina UNAM. Vol. 57, N.o 1. 2014

29. Otitis media crónica
Clasificación
Trinidad. G. Otitis media crónica en el adulto. JANO. 2011

30. Otitis media crónica
• Diagnóstico
Otoscopia
Audiometría tonal / Impedanciometría
Radiografía de Schüller
TAC/ IRM de oído
Bacteriología

31. Otitis media crónica
• Diagnóstico
Otoscopia

32. Otitis media crónica
• Diagnóstico
Audiometría tonal / Impedanciometría

33. Otitis media crónica
• Diagnóstico
TAC / IRM de oído

34. Otitis media crónica
• Tratamiento
De la otorrea
El tratamiento se fundamenta en el uso de
antibióticos tópicos, como quinolonas
(ciprofloxacino al 0.3 o 0.5%, ofloxacino al
0.3%) con o sin antinflamatorio esteroideo; éste
ha mostrado ser más efectivo que la polimixina
neomicina y fluorcinolona y que los antibióticos
vía oral, con erradicación entre 83-100% y
buena tolerancia; no obstante debe cuidarse
siempre la ototoxicidad.
Cuidados de oído seco / ¿Limpieza?
OMS. Chronic supurative otitis media. Burden of illness and management options. 2004

35. Otitis media crónica
• Tratamiento
De los factores
de vecindad
Uso de instrumentos
no adecuados para la
limpieza de los oídos
Tratamiento de la
patología alérgica

36. Otitis media crónica
• Tratamiento
Quirúrgicos
Miringotomía
Colocación
de tubos de
ventilación

37. Manejo
Tratamiento complementario/ sin otorrea
Griffin G, Flynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane. Database of Systematic Reviews 2011,
Issue 9. Art. No.: CD003423.
No encontramos ningún beneficio de ninguna de
las intervenciones estudiadas para cualquiera de
los resultados medidos y también encontró daño
por los efectos secundarios de las intervenciones;
por lo tanto, recomendamos a los practicantes
que no utilicen antihistamínicos,
descongestionantes o antihistamínicos y
combinaciones descongestivas para tratar la
OME en niños.

38. Complicaciones
• Mastoidistis
• Se puede presentar dos semanas luego de otitis media supurativa
• Se encuentra febril edema eritema dolor mastoideo retroauricular
• Dolor persistente recurrente om supurativa en 2 semana la purulenta se torna seromucinosa
desplazamiento anterior de pa auricular
• Cura 1 a 3 meses
• Tac :erosion osea
• Puede evolucionar anecrosis de trabéculas oseas formación de absceso subperiostico o
infección intracraneal

39. Mastoidistis
• Cultivo y tac antibióticos iv 2 a 3 semanas
• Cefalosporina clindamicina metronidazol quinolonas
• Resonancia magnética en absceso extradural y trmboflebitis del seno
sigmoide

42. Mastoiditis aguda
• Mastoiditis aguda ceftiaxona vancomicina ….. miringotomia mastoidectomia
• Mastoiditis crónica mastoidectomia con timpanoplastia

43. petrositis
• Tromboflebitis diseminación hematógeno o extensión directa
• Otorrea
• Antibiotico o drenaje del vértice petroso

44. cOmplicaciones
• Laberintitis
• Viral
• Secundaria a infección de om con laberintis
• supurativa
• Hipoacusia vértigo severo nistagmo
• Colesteatoma puede erosionar la capsula
• otica creando una fistula perilinfatica

45. Paralisis facial
• Lesion nerviosa
• Por compresión, edema

47. Trombosis del seno sigmoideo
• Fiebre
• toxemia
• Torticolis
• Embolizacion séptica
• Ocasionando trombosis cerebral o infarto cerebral

48. Meningitis
• Cefalea rigidez de nuca signo kernig brudzinski
• Diseminacion hematógena niños h influenza,, pneumococo
• En niños h influenza y neiseria meningitidis
• meningitis oma aguda ceftriaxona y
• Meningitis con complicación intracraneal cefotaxima

49. Absceso subdural
• Raro mas común sinusitis
• Perdida consciencia
• Deficit neurológico
• Crisis convulsivo
• antibiótico y miringotomia y mastoidectomia valoración por neurocirugía

54. ¡Muchas gracias!