Este documento describe diferentes tipos de otitis, incluyendo la otitis externa, media y mastoiditis. La otitis externa es la inflamación del conducto auditivo externo causada por infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica del cerumen. La otitis media es la inflamación e infección de la caja timpánica y celdillas mastoideas, a menudo acompañada de exudado en la cavidad. La otitis media aguda dura menos de 3 semanas, mientras la crónica d
4. OTITIS EXTERNA
Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede
involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica ,
ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la
barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia
del aumento de la temperatura y la humedad
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5. EPIDEMIOLOGÍA
No hay incidencia exacta
10% de la población
Más frecuente en adultos
Verano
Áreas tropicales húmedas
Agua en el conducto auditivo
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7ª edición 2010
6. AGENTES CAUSALES
Flora normal
Patógenos
Staphylococcus epidermidis
Pseudomonas
aeruginosa 20-70%
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus 10-60%
Corynebacteria
Asperguillus
Propionibacterium acnes.
Candida albicas
TB, sífilis, lepra, sarcoidosis
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7. Factores de riesgo
Entrada de agua
Limpieza agresiva,
restos de jabón
Trauma por
uñas,
cotonetes
Restos de piel por
patologías
dermatólogicas
Factores de
riesgo
Cambio de
Ph
Audífonos
Guía de Práctica Clínica sobre otitis externa
INFECCIÓN
8. CLASIFICACIÓN
Otitis externa aguda localizada
Otitis externa aguda difusa
Otitis eterna crónica
Otitis externa maligna
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9. Celulitis forúnculo.
Folículo piloso infectado y localizado en el
tercio externo del CAE .
Dolor, prurito, eritema, calor
Linfaadenopatías
A gente más común Staphylococcus aureus
OTITIS
EXTERNA
AGUDA
LOCALIZADA
Tratamiento
Calor local
Antibióticos sistémicos
Dicloxacilina por 7-10 días
Incisión y drenaje
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10. Inicio rápido de la
sintomatología,< 48 hrs.
síntomas
signos
Otalgia con
irradiación
Signo trago
+
Plenitud
ótica
Eritema y
edema
Disminución
auditiva
Otorrea,
celulitis,
linfadenitis
temporomandibul
ar y craneo facial
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OTITIS
EXTERNA
DIFUSA
DE
NADADOR
11. TRATAMIENTO
antisépticos o antibióticos tópicos, elección
Neomicina, polimixina B e
hidrocortisona
Ciprofloxacina e hidrocortisona
aplicar 5 gotas en el oído afectado
cada 8 hrs x 7 días. 5-10 gotas de vinagre blanco
comestible cada 8 hrs por 7 días
NO utilizar en caso de perforación de la membrana
timpánica
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12. MEDIDAS GENERALES
Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para
disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y
mantener el CAE ventilado.
Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares
o sumergirse en el agua.
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13. PREVENCIÓN
Evitar la manipulación del CAE con cualquier
objeto
Evitar el uso de cotonetes
Acidificar el CAE, antes y después de nadar,
con 5 gotas de vinagre blanco
Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar
tapones de silicón.
ventilación y limpieza diaria de los aparatos
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14. OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE
Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa tejidos
blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base
de cráneo.
Pseudomonas
auriginosa
DM
microangiopatía
90%
ancianos
Aspergillus
fumigatus
VIH
Candida spp
inmunocompro
metidos
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Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
15. CUADRO CLÍNICO
Pseudomonas aeruginosa
Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
vasculitis
trombosis
necrosis
Seno sigmoides
Trombosis de SS y vena
yugular
Absceso cerebral y meningitis
VII (estilomastoideo)
IX, X y XI (agujero yugular)
Apex petroso (VI, V y II)
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16. Antecedente de
trauma
Otalgia muy intensa,
predominio nocturno
Otorrea, otorragia
Hipoacusia
Edema, eritema,
exposición ósea,
tejido de granulación
Afección a pares
craneales
VII (25 %)
IX
X
XI
XII
Fiebre es rara al
igual que leucocitosis
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Family Physician 2003; 68 (2)
CUADRO
CLÍNICO
18. TRATAMIENTO
Control de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias
desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos +
esteroide
oxígeno hiperbárico
ceftazidima
piperacilina
Gentamicina
tobramicin
a
ciprofloxaciono
cefepime
Penicilina
Cefalosporinas
Aminoglucósido
Fluorquinolona oral
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19. TRATAMIENTO
Fármaco
Dosis
Ciprofloxacino
750mg V.O. cada 12 hrs
400mg IV cada 12 hrs
Fluorquinolona para el tratamiento oal
Ticarcilinaclavulanato
3 g IV cada 4 hrs
Penicilina antipseudomónica
Piperacilinatazobactam
4-6 IV cada 6 hrs
Penicilina antipseudomónica en combinación
con piperacilina-tazobactam + aminoglucósido
Ceftazidima
2 g IV cada 8 hrs
Cefalosporina de 3ª generación
Cefepime
2 g cada 12 hrs
Cefalosporina 4ª generación
Tobramicina
1mg/kg IV o IM cada 8 hrs
Aminoglucósido + tobramicina + penicilina
Gentamicina
1-1-66 mg/kg IV cada 8 hrs + penicilina
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22. DEFINICIÓN
La inflamación e infección de la caja
timpánica, celdillas mastoideas y trompa
de Eustaquio acompañada generalmente
de la presencia de líquido en dicha
cavidad.
la presencia sintomática de exudado
(generalmente, pero no obligadamente,
purulento) en el oído medio.
Si hay sintomatología
otitis media aguda
(OMA).
no hay sintomatología
clínica aguda otitis
media con efusión o
con derrame
(OMD)
Oído medio
Cavidad aérea en la que la existencia
de cualquier líquido (exudado, trasudado,
pus o sangre) es siempre es patológica
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Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
23. CLASIFICACIÓN
Subaguda
>3 semanas
< 3 meses
Aguda
< 3 semanas
OMA
esporádica
OMA
persistente
OMA de
repetición
OMAR
recurrente
1 episodio de OMA antes de
una semana de finalizado la
curación
Crónica
>3 meses
OMC con exudado
OMC
Es una OME con
supurada.
una duración delepisodios
supuración
3 o más
exudado > recurrencia superior a 3
de 3
meses en 6 meses o 5meses
Tendencia
OMA
en 12 meses
(2) nuevo proceso
agudo ocurre
después de una
semana
Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP:
24. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución: universal, más severa en el círculo Ár tico
EUA - motivo del 20%-40% del total de consultas en <5 años
Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2 años
Otoño-invierno temporada de lluvias
Edad: Picos entre los 6 y 1 8 meses
Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6 meses 1 año
Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un
episodio
80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33 %
han sufrido 3 ó más ataques.
Género: masculino
Raza: blanca
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México. Secretaría de salud, 2011
Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª
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25. FACTORES DE RIESGO PARA OMA Y OMD
Lactancia
materna <3
meses
<2 años
Antecedentes
familiares
hermano*
Alergia
Deficiencias
inmunológicas
Uso de
chupones
Guarderías
Entorno fumador
Exposición
familiares con
IRA
Inflamación
Infección *
Vías aéreas sup.
Malformaciones
cráneo faciales
Reflujo
gastroesofágico
Disfunción ciliar
primaria*
Hipertrofia
adenoidea*
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26. TROMPA DE EUSTAQUIO
Niño
18 mm al nacer
Corta y horizontal 10º
Infecciones ascendentes
Ostium timpánico mas bajo y faríngeo + alto
Adulto
Longuitud 35-37 mm
Vertical 45º
Ostum timpánico > alto que el faríngeo
27. AGENTES CAUSALES DE OMA
Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable
Bacteriana
Vírica
•S. Pneumoniae 30.9%
•H. Influenzae
22.2 %
•No tipificable
•M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)
•S. pyogenes 3.1 a 8.2%
• Staphylococcus aureus 0.7%
• Pseudomonas aeruginosa
infecciones virales más
frecuentemente relacionados a
•41% de los casos de OMA.
virus
•Virus Sincitial respiratorio VSR (74%)influenza, facilitan la
capacidad invasora del
•Parainfluenza (52%)
neumococo, y a mayor asociación
•Influenza (42%),
con neumonía.
•Adenovirus
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28. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
5- 75%
Flora normal y transitoria de la nasofaringe
colonización primeros meses de vida y disminuye en forma
inversamente proporcional a la edad .
En niños >5 años= 38%-45%
Niños de 5-9 años= 29%-39%
Niños de 9-14 años= 9%-25%
Serotipos que ocasionan OMA en la Cd. De México
19A (20%), 23F (17.1%), 15B (8.6%), 14 (5.7% ) y 2 8 A
El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a
amoxicilina/clavulanato.
resistencia a
eritromicina 30%
Trimetroprim/sulf
ametoxazol 40%
(5.7%).
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29. FACTORES RECIENTES EN LA ALTERACIONES
INCIDENCIA MICROBIOLÓGICA
Efecto de la vacuna
heptavalente conjugada
serotipos no incluidos en la vacuna
7-valente, proliferan
incremento proporcional de OMA
causada por H. influenzae no
tipificable (39% a 53%) y M.
catarrhalis (de 9% a 12%)
productoras de betalactamasa (80100%)
Surgimiento de cepas resistentes a
la penicilina
Participación de los virus
respiratorios
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Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
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30. nasofaringe, la trompa de
Eustaquio y la mastoides,
epitelio
respiratorio secretor
de moco e
inmunoglobulinas.
1. ventilación y el
equilibrio de las
presiones
atmosféricas y
del oido
2. protección de
presiones y
secreciones
3. drenaje de
secreciones a la
nasofaringe.
inflamación,
infecciones frecuentes,
problemas alérgicos
o neoplásicos.
FISIOPATOGENIA
Disfunción TE
Disfunción ciliar
Edema de pared
Hipertrofia
adenoidea
Tumores
nasofaringeos
Presión + Nasofaringe
31. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de signos
y síntomas
Presencia de líquido
en oído medio
Signos y síntomas de
inflamación del oído
medio
Otoscopio neumático
Inflamación de la membrana timpánica
Movilidad de la membrana timpánica
limitada o ausente
Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana
timpánica
Otorrea
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Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Clinical Practice Guideline. American Academy of Pediatrics and American
Academy of Family physicians.
Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
32. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:
Otalgia, que interfiere con las
actividades normales del niño, p
Eritema de la membrana timpánica
Pueden presentarse acompañados de
fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.
Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia
adenoidea.
Hipoacusia de corta evolución sin cerumen
Disfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído
medio.
• Aparición nocturna
Perforación del tímpano
Supuración aguda proveniente de oído medio
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Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
España. 2009
33. Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores
de 3 años
Irritabilidad
Fiebre
Hiporexia
Falta de sueño
Escurrimiento nasal
Conjuntivitis
Disminución de la audición
Otalgia
Lactantes
tracción del pabellón
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35. OTITIS MEDIA CON DERRAME
Son criterios para el diagnóstico de
Otitis media con derrame
Oído enrojecido, irritabilidad o
alteraciones del sueño
Alteraciones del lenguaje
Dolor intermitente del oído medio
Problemas con el desarrollo escolar
Membrana timpánica opaca o amarilla,
en posición neutral o retraída.
Disminución de la movilidad o nivel
hidroaéreo.
Son criterios para el diagnóstico de
Otitis Media Recurrente:
.
Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o
4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas
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36. OMA Y OMD
OMA
Cefalea
Fiebre
irritabilidad
Derrame del oído medio
Membrana opaca
Membrana abombada
Alteración de la
movilidad de la
membrana timpánica
Disminución de la
pérdida de audición
OM con derrame
presentes
Generalmente
ausentes
presente
presente
Generalmente
presente
presente
Puede estar ausente
Generalmente ausente
Presente
Presente
Puede estar presente
Generalmente
presente
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37. EVOLUCIÓN
Tubotimpanitis
Hiperémica
cuadro
inespecífico
irritabilidad,
plenitud aural.
s/ reflejo
luminoso
↓ mov.
Otalgia,
hipoacusia,
plenitud
fiebre <39
membrana
timpánica CAE
congestionados,
opacidad.
Movilidad ↓
Exudativa
Otalgia impide el
sueño, náuseas,
vómito, anorexia,
mialgias,
artralgias. fiebre
<39 grados.
Hipoacusia mayor
Supurativa
Mastoiditis
Mas severo
Fiebre <40 grados,
otalgia intensa y pulsátil.
membrana abombada y tensa,
hiperemia periférica.
hipoacusia +++
perforación espontánea de la membrana
con otorrea purulenta o serosanguinolenta
mejoría dramática del cuadro
38. OTOSCOPIA
.
La hiperemia aislada no tiene
ningún valor, especialmente si
el niño llora. Puede ser
miringitis + catarral vírico, sin
derrame asociado en oído
medio.
La miringitis puede ser una
fase inicial de
la OMA
La forma ampollosa (miringitis
bullosa) va asociada a OMA de
la misma etiología Mycoplasma
pneumoniae.
Fascículo vascular prominente
39. TRATAMIENTO
sintomático
• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno
• NO Antihistamínicos ni mucolíticos
Antibiótico
• Esquema 10 días (6-7)
Quirúrgico
• Tubos de ventilación (presión +)
• Miringotomía
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40. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Condición clínica
Recomendado
Niños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnóstica
Niños de 6 meses a 2 años
Sí, con diagnóstico de certeza y
>2 años
cuando la enfermedad es
moderada-grave
(otalgia
moderada-grave y fiebre >39 C
en las últimas 24 hrs)
Alternativa
Con sospecha de diagnóstica
puede
mantenerse
en
observación 48-72 hrs si la
enfermedad no es grave, (otalgia
moderada y fiebre >39C en las
últimas 24 hrs
Selección de antimicrobiano
Pacientes que no han recibido Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
tratamiento antimicrobiano
En alergia a la penicilina tipo 1:
macrólidos o clindamicina 2540mg/kg/día en 3 o 4 dosis por
10 días
Pacientes que han sido tratados Amoxicilina 90mg/clavulanato Ceftriaxona 50-75mg/kg/día
inicialmente con antimicrobianos 6.4 mg/kg/día
por 3 días
Falla
terapéutica
definida Amoxicilina 90mg/clavulanato Ceftriaxona por 3 días
después de la observación de 48 6.4 mg/kg/día
a 72 hrs en pacientes con Ceftriaxona por 3 días
Timpanocentesis, Clindamicina
tratamiento previo
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41. Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
42.
43. MEDIDAS GENERALES
paracetamol o
ibuprofeno manejo
del dolor y la fiebre.
Mantener la
alimentación habitual
No suspender la
lactancia al seno
materno
otorrea, limpieza del
conducto auditivo
externo, tres veces al
día.
No utilizar
antihistamínicos ni
mucolíticos
Revisar la Cartilla
Nacional de
Vacunación y aplicar
las dosis faltantes
evaluar el estado
nutricional, así como
registrar peso y talla
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44. PREVENCIÓN
Fomentar la alimentación con
biberón
Evitar la exposición pasiva al humo
del cigarro y tabaco.
Limitar la exposición a un gran
número de niños dentro lo posible
Lavado de manos
Limitar la exposición a personas
con enfermedades respiratorias
agudas
Evitar el uso de chupón en menores
de 10 meses
Aplicar vacunas conjugadas en
niños menores de 2 años .
45. VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
La eficacia estimada de la vacuna heptavalente conjugada
(serotipos 4, 6B, 9V, 14, 19F y 23F) es de 6%, para otitis media
recurrente 9%, hasta 57% de las OMA causadas por neumococo y
90% serotipos de neumococo incluidos en la vacuna heptavalente
46. COMPLICACIONES
Otitis Crónica
Colesteatoma
Atelectasia
Otitis externa
•Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial
escamoso productor de queratina destrucción del hueso
temporal
•Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva
o neurosensorial 15-50dc
•50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa
hipoacusia permanente
47. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
Mastoditis
Parálisis facial
Laberintitis
•Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis
mastoides.
•Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio
•(Tschiassny)
•la infección penetra al laberinto
•vértigo de tipo periférico y nistagmus
Absceso
subperióstico.
•desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e
hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes
posteriores del CAE.
Absceso de Bezold.
•complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo
esternocleidomastoideo y el digástrico
Petrosis
•. P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial,
otitis media y parálisis del nervio abducens (VI)
48.
49. Mastoiditis
Otalgia, otorrea, edema eritema retroauricular,
congestión de la membrana timpánica, cambios
del CAE, vértigo, hipoacusia. Además de otros
como fiebre, adenopatías, signos neurológicos,
debilidad facial. Desplazamiento anteroinferior del
pabellón auricular, letargo, dolor cervical.
51. DIAGNÓSTICO
Alto grado de sospecha.
Cuadros de OMA antes de los 6 meses de edad
OMA recurrente y familiares de primer grado con
complicaciones óticas por enfermedad inflamatoria
Inmunocompromiso
Tratamiento inadecuado o falta de adherencia.
Mastoiditis es la complicación más frecuente
sexo masculino
historia de asma
tratamiento antibiótico previo
menores de 4 años
malformaciones cráneo-faciales
otitis media serosa
Tamaño de la mastoides
meses de otoño.
La vacuna antineumocóccica 7valente no reduce los casos
52. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
mastoiditis
Absceso
subperióstico y
absceso de Bezold
Petrositis
TC
TC
Parálisis facial
Clínico
I.V. Cefalosporina 3ª
generación metronidazol,
clindamicina, amoxicilina
+ ácido clavulánico.
timpanocentesis,
miringotomía, tubos de
ventilación,
mastoidectomía
Antibiótico I.V.
modificable con
antibiograma
Drenaje qx,
Antibioticoterapia I.V.
esteroides