otitis media aguda

1. OTITIS MEDIA
AGUDA

2. DEFINICIÓN
Aparición brusca de signos de inflamación del oído medio (otalgia, otorrea,
irritabilidad) con o sin síntomas generales (fiebre, anorexia, vómitos).
Oído medio
Cavidad aérea en la que la
existencia
de cualquier líquido (exudado,
trasudado,
pus o sangre) es siempre es
patológica
Si hay sintomatología
(OMA).no hay sintomatología
clínica aguda otitis
media con efusión o con
derrame
(OMD)

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución: universal, más severa en el círculo Ártico
• 2da infección mas frecuente en el primer año de vida
• Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2 años
• Otoño-invierno temporada de lluvias
• Edad: Picos entre los 6 y 18 meses
• Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6 meses-1 año
• Mayor incidencia: 6 a 24 meses
• Más frecuente en las malformaciones palatinas por disfunción tubárica.
• Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un episodio
• 80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han sufrido 3 ó
más ataques.
• Género: masculino
• Raza: blanca

4. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA: Las
primeras 3
semanas
SUBAGUDA:
De 3
semanas a 3
meses
CRÓNICA:
Más de 3
meses de
duración

5. FACTORES DE RIESGO PARA OMA
Lactancia
materna <3
meses
<2 años
Antecedentes
familiares
Alergia
Deficiencias
inmunológicas
Uso de chupones Entorno fumador
Exposición
familiares con
IRA
Inflamación
Infección
Vías aéreas sup.
Malformaciones
cráneo faciales
Reflujo
gastroesofágico
Disfunción ciliar
primaria
Hipertrofia
adenoidea

6. AGENTES CAUSALES DE OMA
•S. Pneumoniae 30.9%
•H. Influenzae 22.2 %
•No tipificable
•M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)
•S. pyogenes 3.1 a 8.2%
• Staphylococcus aureus 0.7%
• Pseudomonas aeruginosa
Bacteriana
•41% de los casos de OMA.
•Virus Sincitial respiratorio VSR
(74%)
•Parainfluenza (52%)
•Influenza (42%),
•Adenovirus
Vírica
infecciones virales más
frecuentemente
relacionados a virus
influenza, facilitan la
capacidad invasora del
neumococo, y a mayor
asociación con neumonía.

7. INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

8. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• 5- 75% Flora normal y transitoria de la nasofaringe
• colonización primeros meses de vida y disminuye en
forma inversamente proporcional a la edad.
El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a
amoxicilina/clavulanato.
En niños >5 años= 38%-45%
Niños de 5-9 años= 29%-
39%
Niños de 9-14 años= 9%-
25%
resistencia a
eritromicina 30%
Trimetroprim/sulfameto
xazol 40%

9. FISIOPATOGENIA
nasofaringe, la trompa
de Eustaquio y la
mastoides,
epitelio
respiratorio secretor
de moco e
inmunoglobulinas.
1. ventilación y
el equilibrio
de las
presiones
atmosféricas y
del oido
2. protección de
presiones y
secreciones
3. drenaje de
secreciones a la
nasofaringe.
Disfunción TE
inflamación,
infecciones
frecuentes,
problemas alérgicos
o neoplásicos.
Hipertrofia
adenoidea
Tumores
nasofaringe
os
Presión +
Nasofaringe
Disfunción ciliar
Edema de pared

10. ANATOMIA PATOLOGICA
1. Estadio Congestivo
2. Estadio Supurado
3. Estadio de Supuración abierta (perforación)
4. Estadio de regresión y reparación

11. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios de
presión de oído medio
-Dura 1 a 2 días
-Paciente presenta sensación
de plenitud y con ligera
hipoacusia

12. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE EXUDACIÓN
Hay producción de suero, fibrina,
eritrocitos y leucocitos que escapan de
los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformes

13. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE EXUDACIÓN
EF: Mebrana engrosada y
eritematosa, dolor y fiebre
intensos .
Hiperemia y sensibilidad en
reg. Mastoidea (niños y
lactantes)

14. ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
• ESTADIO DE SUPURACIÓN

15. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE
PERFORACIÓN

16. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
• ESTADIO DE RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la
otorrea
Disminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.

17. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de
signos y síntomas
Presencia de líquido
en oído medio
Signos y síntomas de
inflamación del oído
medio
Otoscopio neumático
 Inflamación de la membrana
timpánica
 Movilidad de la membrana
timpánica limitada o ausente
 Nivel hidro-aéreo detrás de la
membrana timpánica
 Otorrea

18. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican
mediante:
 Otalgia, que interfiere con las
actividades normales del niño, p
 Eritema de la membrana timpánica
 Pueden presentarse acompañados
de fiebre, irritabilidad, y/o
hiporexia.
 Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia
adenoidea.
Hipoacusia de corta evolución sin cerumen
Disfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en
oído medio.
• Aparición nocturna
Perforación del tímpano
Supuración aguda proveniente de oído medio

19. EVOLUCIÓN
Tubotimpaniti
s
Hiperémica Exudativa
Supurativ
a
Mastoiditi
s
cuadro
inespecífico
irritabilidad,
plenitud aural.
s/ reflejo
luminoso
↓ mov.
Otalgia,
hipoacusia,
plenitud
fiebre <39
membrana
timpánica CAE
congestionados
, opacidad.
Movilidad ↓
Otalgia impide
el sueño,
náuseas,
vómito,
anorexia,
mialgias,
artralgias.
fiebre <39
Mas severo
Fiebre <40 grados,
otalgia intensa y pulsátil.
membrana abombada y tensa,
hiperemia periférica.
hipoacusia +++
perforación espontánea de la
membrana con otorrea purulenta o
serosanguinolenta  mejoría
dramática del cuadro

20. TRATAMIENTO

21. COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
MASTOIDITIS
oComplicación más frecuente
oExtensión infección a la mastoides
oTriada:
• Otorrea purulenta
• Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre
• Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso
de Bezold)

22. • Tto:
• Médico:
• ATB sistémicos
• Amoxi-clav
• Cefalosporinas 2ª
• Corticoides orales 1mg/kg/día
• Analgésicos
• Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico
• Quirúrgico
• Miringotomía + DTT
• Mastoidectomía - Drenaje abscesificación
Complicaciones
PARÁLISIS FACIAL
LABERINTITIS
MENINGITIS
ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL
TROMBOSIS SENO LATERAL