Otorrinolaringología.

1. Otitis.
Media aguda y crónica.

2. Otitis media: término médico.
Inflamación del oído medio, por lo general de
origen infeccioso de causa bacteriana. Suelen
distinguirse formas agudas y crónicas, y formas
serosas, supurativas, según la naturaleza de la
secreción, y secas.
Real Academia Nacional de Medicina.

3. Otitis media: término médico.
Enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se
caracteriza por la presencia de líquido, asociada a
signos y síntomas de inflamación local. Constituye
una de las principales infecciones respiratorias
agudas (IRA) en la edad pediátrica y representan
una proporción importante como causa de consulta
en atención primaria en todo el mundo.
Guía de práctica médica; consejo de salubridad general.

4. Es una infección aguda de la mucosa que tapiza las
cavidades del oído medio, la cual en condiciones
normales es estéril. Suele ser una infección
monobacteriana y los gérmenes más habituales son:
Streptococcus pneumoniae 29.8 a 45.9%
Haemophilus influenzae 20 a 34%
Moraxella catarrhalis 7.2 a 11.7%
Streptococcus pyogenes 3.1 a 8.2%
Estreptococo alfa hemolítico 3%
Staphylococcus aureus 5 a 17%
Pseudomonas aeruginosa

5. Agentes virales.
• Virus sincitial respiratorio.
• Parainfluenza.
• Influenza.

6. Epidemiología.
Mayor frecuencia durante el
invierno y se observa un
patrón estacional en todos los
grupos etarios exceptuando
infantes menores de un año, se
estima que en un 74% de los
niños en edad escolar
presentan por lo menos un
cuadro de otitis media aguda
antes de los 5 años.
El grupo de mayor riesgo se da
entre los 6 y 8 meses de edad.

7. Factores de riesgo.
Alteraciones estructurales de nariz, faringe,
paladar y trompa de Eustaquio ya sean
congénitas o adquiridas.
Deficiencias inmunológicas.
Sexo masculino.
Ausencia o escasa alimentación por seno
materno.
Exposición a tabaco, alergias e infecciones
frecuentes de vías respiratorias superiores.

8. Factores de riesgo.
Asistencia a guarderías.
Otitis media recurrente.
Pertenecer a una familia numerosa, hermanos
con otitis media recurrente.
Tumores nasofaríngeos, e hiperplasia adenoidea.
Que el primer episodio de otitis se de antes de
los cuatro meses de edad.

9. Clasificación.
De acuerdo al tiempo de evolución, la otitis media
se subdivide en:
Aguda: cuando el proceso dura menos de 3
semanas.
Subaguda: cuando la infección perdura de 3
semanas a 3 meses.
Crónica: cuando la enfermedad se prolonga por
más de 3 meses1 .

10. Fisiopatología.
La otitis media se relaciona directamente con la función de la
trompa de Eustaquio, esta estructura tiene tres funciones
principales que son:
1. Ventilar el oído medio igualando la presión del
aire entre la atmósfera y el oído medio.
2. Proteger de las presiones y secreciones
nasofaríngeas.
3. Drenar las secreciones producidas en el oído
medio mediante el movimiento mucociliar.

11. Angulación de 10 grados en relación con el plano
horizontal, aumenta a 45 grados en la edad adulta.
Longitud va desde 18 mm en lactantes hasta 31-38
mm en adultos.

12. Alteraciones en la función de la
trompa de Eustaquio.
Favorece el atrapamiento de las secreciones y a su
vez de proliferación bacteriana.

13. Alteraciones en la función de la
trompa de Eustaquio.
Liberación de mediadores de la inflamación como
las citocinas que a su vez liberan factores
secundarios:
 Interleucinas
 Interferones
 Histamina
 derivados del ácido araquidónico
(prostaglandinas)

14. Estos mediadores incrementan la actividad
secretora de la mucosa del oído medio y aumentan
la permeabilidad vascular de la misma originando el
derrame.
Los mediadores de la inflamación causan un daño
tisular local dando como consecuencia
empeoramiento del curso clínico y la resolución
tardía del cuadro.

16. Otitis media aguda del oído derecho.

17. Otitis media crónica simple del oído derecho con
perforación timpánica de la pars tensa posterior.

18. Etapas y cuadro clínico.
Los síntomas pueden aparecer súbitamente aunque
comúnmente son precedidos por procesos infecciosos
de vías respiratorias superiores, procesos
inflamatorios como la rinitis alérgica o bien procesos
que causen obstrucción mecánica de la trompa de
Eustaquio como hipertrofia adenoidea, tumores
nasofaríngeos, etc.

19. Sintomatología.
• Otalgia.
• Plenitud aural (sensación de oído tapado).
• Otorrea.
• Hipoacusia.
• Fiebre.
• Malestar general.
• Astenia.

20. ETAPAS CLÍNICAS.

22. Diagnóstico.
 Predominantemente clínico.
 Datos sintomáticos mediante interrogatorio.
 Exploración rutinaria de oídos, nariz y garganta.

23.  Para la otoscopia es imperativo realizar una
limpieza del conducto auditivo externo retirando
el cerumen y los detritus celulares, así como
realizando aspiración de la secreción en caso de
que ésta exista.

24.  La hiperemia del tímpano es un signo temprano
de la otitis media aunque existen datos más
específicos para esta patología como la pérdida
del reflejo luminoso, la disminución de la
movilidad, la retracción o el abombamiento de la
membrana timpánica.

25. Tratamiento.
 Antibioterapia sistémica empírica de amplio
espectro que cubra gérmenes productores de
betalactamasas.
 En general se usa amoxicilina-clavulánico con
dosis alta de amoxicilina y en los pacientes
alérgicos a betalactámicos empleamos macrólidos
(claritromicina o azitromicina).

27.  Cuando se ha producido la perforación timpánica
podemos añadir antibioterapia tópica.
 En niños con OMA recurrentes puede estar
indicada la miringotomía con inserción de
drenajes transtimpánicos y la adenoidectomía.
 En OMA complicadas y en inmunodeprimidos
también está indicada la miringotomía.