Enfermedades Del Intestino Grueso.pptx

Enfermedades
Del Intestino
Grueso y
Páncreas
Dr. Johen Martínez
Dr. Aram Rodríguez
Versión Extendida

CONTENIDO
CÁNCER DE COLON
PANCREATITIS AGUDA

CONTENIDO
PANCREATITIS CRONICA
CÁNCER DE PANCREAS
ABDOMEN AGUDO (Etiologias)

Definición
• Es un grupo de neoplasias que afectan al
colon, representan el tercer diagnostico
mas común de cáncer y el segundo más
mortal no ligado a sexo.
• La tasa de mortalidad a disminuido
notable- men la época actual, gracias a
mejores tratamientos y métodos de
detección.

Etiología
• Se asocia a enfermedades genéticas
hereditarias (10%), como síndrome de Lynch
(3%) y Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF,
4%)
• Esta relacionado fuertemente con el estilo de
vida del paciente (Obesidad, tabaquismos,
alcoholismo, dieta, 75%)
• Antecedentes de cáncer colorrectal así como
de otros tipos de cáncer esta vinculado al
desarrollo de este (15%)
• Incluso otras patologías, como la
enfermedad inflamatoria intestinal, aunque
es rara esta asociación

Epidemiología
Nivel
socioeconómico
Menos posibilidad de
detección de riesgos
Una clase socioeconómica
baja también tendrá menor
precaución en hábitos
saludables
Sexo
Masculino
Es un 20% más propenso
a padecerlo
Y dentro del sexo masculino,
la raza afrodescendiente es la
más afectada
La mayoría
de los casos
Son en personas
mayores a 50 años
Sin embargo, puede afectar a
cualquier rango de edad,
especialmente por
enfermedades genéticas

Fisiopatología: PAF (Mutación APC)

Fisiopatología: PAF (Mutación Gen MUTYH)

Fisiopatología: Síndrome de Lynch

-Hemorragia intraabdominal (Rara vez, mal
pronostico)
-Disminución del calibre de las heces (estadios
avanzados)
Clínica
Signos / Síntomas Atípicos
Diferenciales
Exploración Física
Signos / Síntomas Típicos
-Dolor Abdominal
-Tenesmo -Puede llegar a ser asintomático hasta
llegar a metástasis (12%)
-Diarrea -Perdida de Peso
-Rectorragia o hematoquecia
-Un tumor lo suficientemente grande puede ser
palpable en cualquier parte del intestino grueso,
especialmente en colon recto-sigmoideo
-Signos de Ascitis o Hepatomegalia
-Abdomen Agudo
-Síndrome del Intestino Irritable
-Enfermedad de Crohn
-Diverticulitis
-Intestino Isquémico
-Colitis Ulcerosa
-Entre muchos más…

Diagnostico
LABORATORIOS
-Biometría Hemática (Para
diferenciales, permite ver la Hb, WBC,
bilirrubina)
-Transaminasas (metástasis a hígado)
-Examen de orina
-Examen coprológico (Sangre oculta
en heces)
IMAGENOLOGIA
-Colonoscopia, permite la revisión
completa del colon, es el método de
primera elección
-Tomografía de Abdomen (permite
clasificar estadificación)
-Enema de Bario de doble contraste
(77-94%% especificidad, si el pólipo o
tumoración es 1+ cm, otorga la
posibilidad de ver el signo de
corazón de manzana)
“Signo del Corazón de
Manzana”
Corresponde a la perdida del
calibre y circunferencia del
colon, de manera abrupta,
asimétrica e irregular

Tratamiento
• Resección anatómica del colon (Estadios I y II)
• Resección completa de colon (Casos extremos,
atribuidos a PAF)
• Cuidados Paliativos (etapas finales)
• Radioterapia
• Quimioterapia (normalmente resulta poco
efectiva, salvo fármacos como leucovorina con
oxaliplatino)
• Cambios de estilo de vida
• Analgésicos para el dolor (depende de la
intensidad)

Pancreatitis
Eslogan de la plataforma de
presentación

El Páncreas
• Es un órgano retroperitoneal, inclinado
hacia arriba que puede recordarnos a una
“C”, situado en lo profundo del abdomen,
rodeado de múltiples estructuras
importantes, como vasos sanguíneos.
• Tiene una cabeza, cuello, cuerpo y cola.
• La cabeza del páncreas es la que posee la
forma de “C”, esta en la curva del duodeno
• La cabeza se ubica subsecuente a la cava
inferior, arteria renal derecha y ambas
venas renales
• El cuello esta anterior a la cava inferior,
vena mesentérica superior (borde inferior)
que se unirá a la vena esplénica y
continua hacia la vena porta hepática

El Páncreas
• Cuerpo posee dos caras (anterior y
posterior) y dos bordes (superior e
inferior), situado a nivel de L2, esta en
relación a la aorta abdominal, arteria
mesentérica superior, arteria y vena renal,
riñón izquierdo y gandula suprarrenal
• La cola esta en relación a hilio y vasos
esplénico.

Función Exocrina
• Libera enzimas digestivas para 3 clases de
macronutrientes, los glúcidos, las
proteínas y las grasas
• Proteínas: son degradadas por la Tripsina
y la quimiotripsina a Péptidos de tamaños
variables, mientras que la
carboxipolipeptidasa libera a los
aminoácidos de estas cadenas peptídicas
• La mas abundante e importante de las
proteasas es la Tripsina.

Función Exocrina
• Los Glúcidos son degradados por la
amilasa, que degrada almidones,
glucógeno y otros azucares a disacáridos
o trisacáridos.
• Y las grasas son hidrolizadas por la lipasa
pancreática, que degrada grasas neutras a
monogliceroles y ácidos grasos; colesterol
esterasa que hidroliza esteres de
colesterol y fosfolipasa que separa los
fosfolípidos de ácidos grasos.

• Es una inflamación aguda del páncreas,
caracterizado por una lesión
parenquimatosa reversible, usualmente
asociada a trastornos biliares, cálculos
vesiculares y toxicomanías, como el
alcoholismo.
• “Proceso inflamatorio agudo del páncreas,
con compromiso variable de los tejidos
peripancreaticos o de órganos sistémicos
distales”
-Simposio Internacional de Atlanta, 1992
Definición

• La etiología principal corresponde en primera
instancia a los factores físicos, seguidos de los
trastornos metabólicos:
• -Físicos  Cálculos vesiculares (30-60%)
• -Metabólicos  Alcoholismo (15-30%, consumo
de 150g/dia) y Hipertrigliceridemia >
1.000mg/100mL (4%)
• -Yatrogénicas  ERCP
(Colangiopancreatografia endoscópica
retrograda) (5-9%)
• Inclusive la causa exacta puedo no estar
determinada (idiopática).
Etiología
Factores Etiológicos Generales de la Pancreatitis Aguda
Metabólicos
*Alcoholismo
-Hiperlipoproteinemia
-Fármacos: p. Ej: (Azatioprina, Sulfonamidas, estrógenos, tetraciclinas,
antirretrovirales).
Genéticos
-Mutaciones de genes que regulan o controlan al aminoácido tripsina
-Mutaciones de genes que regulan el metabolismo del calcio.
Físicos / Mecánicos
*Cálculos
-Traumatismos: p. Ej: (accidentes automovilísticos)
*Lesiones Yatrogénicas (Procedimientos quirurgicos)
Vasculares
-Shock
-Embolia
-Vasculitis

Epidemiología
-Suele afectar a la tercera, cuarta década de vida (Alcohol, Fármacos y Drogas) y sexta década de
vida (cálculos y traumatismos)
35
casos
Por cada cien mil
habitantes
15 Casos
nuevos
Por cada 1.000 ingresos
en México cada año
9na causa más
común de
muertes no
cancerígenas
Relacionadas a
gastroenterología en América
del Norte

Fisiopatología
Fisiopatologías diferentes al inicio, pero
mismo resultado al final, liberación de IL-1,
IL-6, IL-8, TNF y PAF
- Activación Inadecuada de Tripsinógeno a
Tripsina (Genes R122H y N291)
-Obstrucción (Más Común)
-Estrés Oxidativo (Segunda mas común,
relacionada a toxicomanías y fármacos)
-Daño directo a las células por
traumatismos, liberación de las proenzimas
que se convertirán en enzimas digestivas.

-Signo de Gray-Turner (Datos de Hemorragia, mal
pronostico)
-Signo de Cullen (Datos de Hemorragia, mal
pronostico)
-MODS/F (Multiorgan Dysfuncional Syndrome Failure,
asociado a necrosis pancreática)
Clínica
Diferenciales
-Dolor en Epigastrio, irradiado a espalda en hemicinturon, agudo y
persistente
-Nausea -Fiebre (60%)
-Vomito (70%) -Taquicardia
-Hiper / Hipotensión -SIRS (Pronostico importante, casos
agudos)
-Peristalsis disminuida o ausente
-Dolor disminuye en posición de gatillo
-Puntos Chauffard y Rivet Positivos
-Cólico Biliar
-Infarto Agudo al Miocardio
-Ulcera Gástrica o Duodenal Perforada
-Aneurisma Aórtico

Diagnostico
LABORATORIOS
-Amilasa (se eleva primero) y Lipasa
séricas (estarán elevados 3 o más
veces de su rango normal)
-Hipocalcemia
-APACHE II (elevado las primeras 72
Hrs) y Hematocrito (distinguir formas
leves o severas)
PCR (Indica gravedad, especifico y
sensible un 80%)
CLINICA
-POR CONSENSO
INTERNACIONAL, debe presentar 2
de 3 de los siguientes criterios:
1-Dolor en epigastrio, intenso,
persistente irradiado a espalda
2-Elevación triple o mayor de amilasa
o lipasa
3-Hallazgos por imagen de
pancreatitis
-SOFA
-Criterios de Ranson
IMAGENOLOGIA
-TC Abdominal con contraste (permite
distinguir formas intersticiales o
necróticas)
-Radiografía de abdomen, casi nunca
se usan, se usa solo para
diagnósticos diferenciales

Tratamiento
• Nutrición intravenosa temprana
• Dolor leve – AINES p. Ej: (Metamizol 2 g / 8h /
IV)
• Dolor Intenso – Opiáceos p. Ej (Buprenorfina 0.3
mg / 4h / IV)
• Solución de cristaloides (5-10 mL / Kg / Hora)
especialmente las primeras 24 Horas
• Colecistectomía (si la causa fueron cálculos
biliares)
• Suspender el Fármacos relacionados a la
patología
• De ser necesario, terapia de rehabilitación de
toxicomanías si esta fue la causa
• Suspender el uso de sustancias como alcohol o
drogas.
• Modificación del estilo de vida, régimen
alimenticio (referir a nutrición).

• También llamada insuficiencia exocrina
pancreática, es un proceso patológico
caracterizado por daño irreversible en el
páncreas, en contraste con la
pancreatitis aguda que si es reversible
• Anormalidades histológicas como
inflación, fibrosis, destrucción (exocrina)
y atrofia (endocrina) estarán presentes
en esta patología
• Es incurable; es un desafío su
tratamiento exitoso debido a su amplia
variedad de presentaciones, sumado a
sus etiologías multifactoriales.
Definición

Etiología
• La etiología principal es idiopática (47%)
• Las toxicomanías, concretamente al
alcoholismo (15%), aunque investigaciones
recientes muestran que no todos los
consumidores crónicos la desarrollaran.
• A pesar de esto, los fumadores son también
susceptibles.
• La segunda etiología más común es la
autoinmunidad (24%)

Epidemiología
-
En casos
idiopáticos
Solo sabemos que existen
mutaciones esporádicas
5-40
Casos
Por cada 100.000
habitantes
40+
años
La edad promedio de
incidencia

-Signo de Gray-Turner (Datos de Hemorragia, mal
pronostico)
-Signo de Cullen (Datos de Hemorragia, mal
pronostico)
Clínica
Diferenciales
-Dolor en Epigastrio, irradiado a espalda en hemicinturon,
intensidad variable
-Nausea -La triada de la diabetes (3 P´s)
-Diarrea -Perdida de peso -Esteatorrea
-Dolor disminuye en posición de gatillo
-Cáncer de Páncreas
-Colecistitis
-Infarto Agudo al Miocardio
-Ulcera Gástrica o Duodenal Perforada
-Aneurisma Aórtico

Diagnostico
LABORATORIOS
-Amilasa y Lipasa séricas (no
siempre, debido a la cicatrización del
órgano, no son diagnostico)
-Hipocalcemia
-PCR, ANA, FR (Indica afección
autoinmune
-Grasa fecal cuantitativa de 72 hrs (
+7 g, GOLD STANDARD)
ESTUDIOS DE
IMAGEN
- Colangiopancreatografía por
resonancia magnética (Se puede
apreciar calcificaciones), signo
distintivo, es especifica y sensible
--Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, de ultimo recurso si no
se tiene la resonancia o grasa fecal
cuantitativa, si se hace mal,
empeorara el paciente (VER
PANCREATITIS AG.)
-Radiografía, (solo para descartar
otras patologias)

Tratamiento
• Tratar el agente etiológico (Extracción
endoscópica de cálculos, dilatación del conducto
pancreático, etc.)
• Nutrición intravenosa
• Dolor Intenso – Opiáceos p. Ej (Buprenorfina 0.3
mg / 4h / IV)
• Indicar al paciente que la enfermedad es
irreversible
• Referir a endocrinología (Diabetes secundaria a
Pancreatitis Crónica)
• De ser necesario, terapia de rehabilitación de
toxicomanías si esta fue la causa
• Suspender el uso de sustancias como alcohol o
drogas.
• Modificación del estilo de vida, régimen
alimenticio (referir a nutrición).
• Tratamiento de reemplazo de enzimas
páncreaticas
• Trasplante de Páncreas

Definición
• Es un conjunto de trastornos neoplásicos
que afectan al páncreas.
• Se pueden clasificar en 2 grupos:
• Quistes neoplásicos
• Carcinomas

Adenocarcinoma Pancreático Exocrino

Definición
• Es uno de los canceres más letales de
nuestros tiempos, en los últimos años a
superado la mortalidad del cáncer de
mama, con un 6% de tasa de
supervivencia en los cinco años post-
diagnostico a nivel global.
• Ocupa el tercer puesto de las causas de
muerte por cáncer en América del Norte
• Surge de las células del conducto
pancreático, carcinoma ductal pancreático.

Etiología
• Fumar (causa más común)
• Alcoholismo
• Obesidad
• Pancreatitis crónica
• Exposición a Químicos (Metalurgia, Guerra
química)

Epidemiología
Tasas de
incidencia
más altas
En América del norte y
Europa
Por otro lado, Asia y África
central presentan las tasas
más bajas
90%
De los diagnósticos
corresponden a
pacientes 55+ años
De acuerdo a registros de
GLOBOCAN 2012
331,000
Mueren cada año en el
mundo por este cáncer
Séptima causa de muerte
por cáncer en géneros
masculino y femenino

-Prurito
-Hepatomegalia
-Diabetes secundaria, es relativamente poco común
Manifestaciones extra-pancreáticos (Llegaste
tarde)
Clínica
Diferenciales
-Ictericia indolora -Heces acolias
-Perdida de peso -Orina oscura
-Debilidad
-Dolor abdominal de grado variable, irradiado en hemicinturon
-Se puede llegar a palpa la tumoración, si es lo
suficientemente grande
-Adenomegalias en ganglios abdominales
peritoneales
-Pancreatitis crónica
-Colecistitis
-Colangitis
-Cáncer de estomago
-Ulcera péptica
-Colangiocarcinoma

Diagnostico
LABORATORIOS
-Biopsia (si no se esta seguro de los
EI)
.Estudios inmunohistoquímicos (
apomucinas MUC1, MUC2 y
MUC5AC, sensible para cualquier
cáncer GI pero no especifico)
ESTUDIOS DE
IMAGEN
-RM (100% Especifico para
metástasis a Hígado y VB)
-MDTC (Tomografía computarizada
multidetector, 77% de precisión Dx)
CPRE con ultrasonido endoscópico
(permite ver al espécimen, no
confirma el Dx)

Tratamiento
• Resección quirúrgica, aunque solo el 20% de los
pacientes seria viable esta opción al momento del
diagnostico. Se deja en manos de cirujanos
experimentados (subespecialistas en cirugía
oncológica).
• Potentes analgésicos para el dolor
• Si el tumor esta en vena hepática es irresecable,
solo se procede con quimio y radioterapia
• Tratamiento con opiáceos para dolor
• Modificación del estilo de vida
• Tratamiento de reemplazo de enzimas
pancreáticas
• Insulina (DB Secundaria)
• Quimioterapia (5-FU, gemcitabina) y radioterapia
• Tratamiento FOLFIRINOX (combinación de 5-
fluorouracilo, oxaliplatino e irinotecán), muy
toxica y cara, solo los pacientes jóvenes pueden
resistirla

Abdomen
Agudo
Y sus diferentes
etiologías

Definición
• Un abdomen agudo es una condición que
demanda atención y tratamiento urgente.
El abdomen agudo puede ser causado por
una infección, inflamación, oclusión
vascular u obstrucción.
• El paciente generalmente se presentará
con un inicio repentino de dolor
abdominal con náuseas o vómitos
asociados

Etiología
• Las causas comunes de un abdomen agudo
incluyen apendicitis aguda, colecistitis,
pancreatitis y diverticulitis.
• La peritonitis aguda es una causa de
abdomen agudo y puede resultar de la
ruptura de una víscera hueca o como una
complicación de una enfermedad inflamatoria
intestinal o malignidad.
• Los eventos vasculares que causan un
abdomen agudo incluyen isquemia
mesentérica y aneurisma aórtico abdominal
roto.
• Las causas obstétricas y ginecológicas
incluyen embarazo ectópico roto y torsión
ovárica. Las condiciones urológicas que
incluyen cólico ureteral y pielonefritis también
pueden presentarse como dolor abdominal
agudo

Etiología: Infecciosa/Inflamatorio
Colecistitis Pielonefritis Aguda Apendicitis Aguda

Etiología: Traumática
Pancreatitis Aguda
Obstrucción
Intestinal
Armas Punzo-
cortantes

Etiología: Perforación
Enfermedad
Diverticular
Peritonitis

Etiología: Vascular
Isquemia
Mesenterica
Aneurisma de la
Aorta Abdominal
(AAA)

Estudios para
Diagnostico
• Ecografía (preferida para la colecistitis, la
apendicitis pediátrica, la rotura ectópica y
la torsión ovárica.)
• Radiografía abdominal (Preferida para
cálculos o traumatismos por armas de
fuego (bala dentro del paciente),
obstrucción o perforación intestinal,
permite ver datos indirectos de
inflamación)
• HB (Preferida para apendicitis, peritonitis y
sospechas por causas infecciosas)
• Examen de orina (Preferida para cistitis y
Pielonefritis)
• TAC (Litiasis renal, biliar y pancreatitis)

Complicaciones:
Síndrome de Disfunción
Multiorgánica
(MODS/F)
• El síndrome de disfunción orgánica
múltiple (MODS, por sus siglas en inglés)
se refiere a la enfermedad crítica
caracterizada por anormalidades
fisiológicas reversibles con la
disfunción de dos o más órganos que
ocurren simultáneamente

BIBLIOGRAFIA (Libros):
Bibliografía General:
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9. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Elsevier; 2021.
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BIBLIOGRAFIA (Artículos):
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