1. CÁNCER DE COLON
R3CG Juan C. Lázaro

2. Epidemiologia
En EU es el tercer cáncer más comúnmente
diagnosticado.
Segunda causa de muerte por cáncer.
En México es el 2° cáncer más frecuente de
aparato digestivo y ocupa el décimo lugar de
todos los tumores malignos.

3. Epidemiologia
Afecta en la misma proporción a hombres y
mujeres de todas las razas.

4. Incidencia de CCR por edad

5. Clasificación

6. Clasificación

7. Factores de riesgo
 Factores de riesgo no modificables:
 Edad (>50 a)
 Antec. personal de CCR o pólipos adenomatosos
 Antec. personal de EEI
 Antecedentes familiares de CCR
 Síndromes hereditarios
 Poliposis adenomatosa familiar (FAP)
 CCR hereditario no asociado a poliposis (HNPCC)
 Antecedentes étnicos y raciales
 Judíos de Europa oriental (Ashkenazi)
 Raza negra en USA

8. Factores de riesgo
• Factores relacionados con los estilos de vida:
– Alimentación (carnes rojas y carnes procesadas)
– Inactividad física
– Obesidad
– Tabaquismo
– Consumo excesivo de alcohol
• Factores con efectos inciertos y controversiales:
– Turno de trabajo nocturno
– Tratamiento previo para otros cánceres.

9. Factores de riesgo
Riesgos durante toda la vida de CCR en familiares
de primer grado de pacientes con cáncer de colon
Riesgo en la población 1 en 50
Un familiar afectado 1 en 17
Un familiar de 1er grado y uno de 2do grado afectados 1 en 12
Un familiar menor de 45 años afectado 1 en 10
2 familiares de 1er grado afectados 1 en 6
Árbol genealógico dominante 1 en 2

10. Factores de riesgo
Winawer S, et al. Gastroenterology. 2003;124:544.

11. Prevención primaria
Dieta, ejercicio y peso corporal adecuado.
 Disminuir la grasa de la dieta de 40 a 30% del total de las
calorías, utilizando ácidos grasos monoinsaturados (omega 3 y
6)
 Selenio, diotioninas, terpernos y carotenoides reducen los
radicales libres de oxígeno en la superficie de la mucosa del
colon
 Dieta rica en fibra y baja en grasa es protectora.
 Reducir ingesta de alimentos curados con sal, encurtidos y
ahumados.
 Limitar el consumo de alcohol.

12. Prevención primaria
• El calcio se une a los ácidos grasos y a los ácidos biliares ionizados y
los hace insolubles reduciendo los efectos proliferativos de estos
sobre las células epiteliales del colon.
• Se ha comprobado que la administración de suplementos de calcio y
vit. D a sujetos asintomáticos procedentes de familias con HNPCC
reduce de forma considerable la proliferación celular.
• Algunos estudios , sobre todo en mujeres sugieren que una dieta con
alto contenido en magnesio reduce el riesgo de CCR.

13. Prevención primaria
Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
 El uso de estrógenos y progesterona como TRH puede
reducir el riesgo a desarrollar CCR en mujeres
posmenopáusicas, a pesar de que las neoplasias
detectadas en mujeres bajo TRH con frecuencia se
encuentran en etapas avanzadas.
 La TRH también disminuye el riesgo a desarrollar
osteoporosis, pero también puede incrementar algunos
riesgos, incluyendo enf. Cardiovascular, trombosis y Ca
de mama o CaCu.

14. Prevención primaria
 Fármacos Antinflamatorios no Esteroideos (AINE)
• Estudios han demostrado que el consumo regular de aspirina y otros
AINE (naproxén, ibuprofén) disminuye el riesgo a desarrollar CCR y
pólipos adenomatosos.
• Otros estudios han demostrado que el uso de aspirina puede prevenir
el crecimiento de pólipos en sujetos que han sido operados de CCR o
en quienes ya se le han extirpado previamente pólipos.
• Celecoxib ha sido aprobado por la FDA para reducir la formación de
pólipos en sujetos con FAP .
– Efectos adversos en aparato digestivo
– Incrementa el riesgo cardiovascular

15. Prevención secundaria
Ann Intern Med. 2008;149:627-637

16. Prevención secundaria
Ann Intern Med. 2008;149:627-637

18. Prevención secundaria
 Sangre oculta en heces: estudios han demostrado que esta prueba
reduce un 30% el número de muertes por cáncer colorrectal cuando
se realiza cada año o cada dos años en personas de 50 a 80 años.
 La sigmoidoscopia: puede encontrar tumores o pólipos en el recto y
en el colon distal. Los estudios sugieren que los exámenes
selectivos de detección regulares con sigmoidoscopia después de
los 50 años pueden reducir el número de muertes por cáncer
colorrectal.
 La colonoscopia puede encontrar tumores cancerosos o
precancerosos en todo el colon.
 El enema de bario con doble contraste: No detecta pólipos
pequeños.


20. Eficacia de la colonoscopía virtual
Escrutinio de 1,233 adultos asintomáticos (promedio de edad 57.8 años)
Tamaño del
pólipo Pickhardt PJ, et al. N Engl J Med. 2003;249:2191.

21. Variabilidad en la sensibilidad reportada
de la colonoscopia virtual
Meta-Análisis de 33 estudios (6,393 pacientes)
Tamaño del pólipo:
Mulhall BP, et al. Ann Intern Med. 2005;142:635.

22. Presentación Clínica
Dolor abdominal.
Hematoquezia.
Estreñimiento.
Obstruccion.

23. Frecuencia de CCR y Pólipos por
segmentos anatómicos del Colon
Gastroenterology 1997;112:594-642

24. Estadios Clínicos

25. Estadios Clínicos

26. TRATAMIENTO
Principios del manejo quirúrgico
Etapa 0 excición local
Etapa I resección y anastomosis
Etapa II resección, anastomosis y QT.
Etapa III resección,
anastomosis y QT.
Etapa IV cirugía paliativa,
RT. QT. paliativa

27. Recomendaciones para el
seguimientopost-polipectomia
US Consensus Guidelines for Colonoscopic Surveillance after Polypectomy

28. Principios técnicos generales
Localización Resección Margen
Ciego Hemicolectomia derecha 5cm
Colon Ascendente Hemicolectomia derecha 5cm
Angulo hepático Hemicolectomia derecha extendida 5cm
Colon transverso Resección colon transverso 5cm
Angulo Esplénico Hemicolectomia izquierda extendida 5cm
Colon descendente Hemicolectomia izquierda 5cm
Colon sigmoides Recto sigmoides 5cm

29. Pronostico
Sobrevida a 5 años
93%
85%
72%
83%
64%
44%
8%