Conceptos claves, Diagnóstico y Tratamiento/ Key Concepts, Diagnosis and Treatment. Anatomía, Histología y Fisiología práctica Epidemiología Imagen de presentación Factores de riesgo Etiología Definición y Morfología Diagnóstico (Manifestaciones clínicas) Diagnóstico: pruebas de escrutinio Diagnóstico:Principales pruebas Tratamiento. Anatomy, Histology and Practical Physiology Epidemiology Presentation Image Risk factor's Etiology Definition and Morphology Diagnosis (Clinical Manifestations) Diagnosis: Screening tests Diagnosis: Main tests Treatment.

1. Díaz Huerta Erick Josefat
Profa. Dra. Solano Rodríguez Ana Patricia
Conceptos claves, Diagnóstico y
Tratamiento.

2. Índice y Objetivos

3. • Desde la unión ileocecal hasta el ano.
• Longitud de 1.35 a 1.50m.
• Curvaturas (hepática, esplánica y sigma)
• Características distintivas:
1. Haustras
2. Tenias
3. Apéndice vermiforme
• Capas histológicas
1. Externa serosa
2. Muscular
3. Submucosa
4. Mucosa

4. Histología :
• Epitelio simple cilíndrico
• Glandulas intestinales
• Criptas de LieberKühn
• Células absortivas (glucocáliz) 4:1 Colon
• Caliciformes (mucina) 1:1 Recto
Funciones:
• Ascendente y transverso absorber agua
líquidos y electrolitos
• Descendente, sigmoides y recto almacenar y
expulsar las heces.

5.  A nivel Mundial es el 3ro lugar en incidencia y el 4ro lugar en
mortalidad.
 Incidencia anual de casi 1,000,000 y una mortalidad de 700,000.
 E.U.A es la segunda causa de muerte más común.
• A nivel México es el 4to Cáncer más frecuente.
• Primer lugar en frecuencia en neoplasias del tubo digestivo
• Incidencia anual de 6,437 casos (5%)
• Mortalidad de 4,009 casos (5.2%)

6.  Afecta por igual a mismo sexos (♂>♀)
 Recto < ♂ Colon proximal <♀
 Adultos de 40 años (edad promedio 55)
 Factores socio-económicos (clase media y altas)
 Raza negra
 Demográficos (Países considerados Occidentales)
 Zonas conurbadas
El
símbolo feme
nino ♀El
símbolo feme
nino ♀

7.  Síndromes hereditarios (Herencia autosómica dominante)
3-5% de los casos
Forman pólipos adenomatosos
 Poliposis adenosa familiar (0.5%)
1. Síndrome de Gardner
2. Síndrome de Turcot
 Síndrome sin poliposis (Lynch) (3-5%)
Forman pólipos Hamartomosos (0.1%)
 Síndrome de Peutz-Jeghers
 Poliposis juvenil
 TODOS y cada en su conjunto posibilidad de desarrollar
cáncer en 80%.
NO MODIFICABLES
Predisposición genética
Relación con antecedentes
familiares del 25%
Edad: 9-10
pacientes
diagósticados 50<
años.
Enfermedades
inflamatorias
intestinales (?)
Mayor a 15-25 años
de evolución
crónica.

8. MODIFICABLES/ PREVENIBLES
Sobrepeso IMC:
>29KG/ M2
Inactividad física
Deficiencia en ingesta
de micronutrientes:
• Calcio
• Vitamina A. C, D,E
• Folatos
• MetioninaDietas Hipercalóricas (?)
Alcoholismo:
25g/dia
Consumo de
carne roja
Frita/procesada,
ahumada.
Cerdo, ternera y
cordero.
Tabaquismo (pólipos
adenomatosos):
• 20-35 cajetillas por año
• O más de 30 años
Pobre ingesta de
fibra vegetal (?)
Colecistectomia
PROTECTORES:
• Ingesta de Café
• Uso de terapia hormonal combinada
(estrógenos-progestágenos)
• ASA y AINES
• Ácido fólico
Resistencia a la
insulina (IGF-1)
Streptococcus
bovis

9. • 90% presentan 2 o más
alteraciones genéticas.
La inestabilidad
microsatélite y
cromosómica son las más
comunes.
Principales mediadores:
• APC (regulador de la
proliferación del epitelio
colónico )
• K-ras encontrado en el 68% de los pólipos adenomatosos y cáncer (su mutación
favorece el crecimiento tumoral)
• P53 guardian del genoma (principal reparador del DNA después del ciclo celular)
• DDC se encuentra inactivado en 70% de los cánceres primarios o avanzados (mal
pronóstico, metástasis )

10.  Tumor maligno originado en las paredes del
intestino grueso.
 95-98% de los cánceres derivan de Pólipos
adenomatosos (lesiones premalignas).
 Existen 3 tipos y su frecuencia son:
1. tubulares 5%
2. Tubulovellosos 10%
3. Vellosos 1% (más agresivos)
 El riesgo de malignidad es más elevado dado
por el tamaño del pólipo, su arquitectura y su
diplasia:
1. 0.6-1.5cm 2%
2. 1.6-2.5 19%
3. 2.6-3.5cm 43%
4. 3.5 cm < 76%

11.  Se calculan 10 años para un pólipo duplicar
tamaño
 99% de los carcinomas son únicos.
Principalmente 3 presentaciones macroscópicas:
A. Exofíticas (polipoides)
B. Estenosantes (anulares)
C. Ulcerantes
Localización más frecuentes según su
morfología:
A. Exofíticas (ciego, colon ascendete)
B. Estenosantes (colon descendente y
sigmoides)
C. Ulcerantes colon transverso
C

12. • Cólon Izquierdo
• (Síndromes obstructivos, segunda causa en >50 años)
• Borborigmos
• Dolor ubicado en el sitio del tumor, intensidad y
frecuencia variable, tipo retortijón.
• Meteorismos /distensión abdominal.
• Cambios en la morfologia de las heces y solidez
• Impactación fecal, los sintomas mejoran cuando el
paciente evacua.
• Tumor palpable/ perforaciones.
• Cuadros de abdomen agudo
• Estreñimiento reciente después de hábitos regulares
de defecación.
• Hematoquecia/rectorragia
Cólon derecho
(anomalidades fisiológicas)
• Fatiga
• Debilidad
• Anemia ferropénica
• Periodos de diarrhea y
estreñimiento.
• Borborigmos y
meteorismo
• Pérdida ponderal
• Astenia, adinamia.
• Intoxicación profunda
INICIO INSIDIOSO

13. COLON DERECHO Principal presencia de
manifestaciones
COLON IZQUIERDO
80% Dolor 60%
70% Masa 40%
20% Sangrado 20%
40% Diarrea -----
50% Pérdida ponderal 15%
30% Vómito 10%
5% Obstrucción -----
¨Todo paciente anciano con anemia ferropénica tiene cáncer de colon y recto
hasta demostrar lo contrario¨

14. Prueba de Guayaco (sangre oculta en heces)
 Recomendado para población de bajo riesgo
 Reduce la mortalidad 15-33%
 Se recomiendan 2 muestras por año
 Sensibilidad 12.9- 79.4%
 Hemoccult SENSA tiene una sensibilidad de 94-97% y una especificidad de 84-
93%
Tacto rectal
Recomendado después de los 50 años
Posible detección del 10% de las neoplasias (?)

15. Enema doble con contraste de bario
 Recomendado en pacientes con contraindicaciones de colonoscopia
 Sensibilidad a lesiones de 1cm de 50-90%
Las radiografías de abdomen suelen revelar lesiones anulares
constrictivas a la luz del tubo digestivo (en corazón de manzana
En anillo de serviletero)

16. Colonoscopia con toma de biopsia
 Estándar de oro para la detección de cáncer.
 Sensibilidad 97%
 Permite visualizar lesiones tempranas de todo el
 Órgano y hasta su extracción.
 Se recomienda en poblaciones de bajo riesgo cada 5-10% años
 Riesgo de perforación de 2-1000

17. Clasificación TNM (tumor primario, ganglios y
metástasis)

18. Identificar por medio de TAC helicoidal, RM y laparoscopia diseminación de
la neoplasia.
Aumentar la ingesta de fibra vegetal soluble así como líquidos y evitar las
grasas y proteínas de origen animal
La resección quirúrgica es el tratamiento óptimo sea curativo o
paliativo.
 Se debe interrumpir el drenaje venoso, así como la resección mínima de 12
ganglios linfáticos.

20. Diseño Título y objeto con gráfico
Quimioterapia : los fármacos más utilizados son:
 El 5-fluorouracilo y leucovorin en bolo.
 Irinotecan
 Oxaliplatino
 Flouropirimidinas orales
La Radioterapia pre-posoperatoria no ha demostrado tener una
función importante ni aumentado la supervivencia con su uso.

21. DATO
CURIOSO
Sir William Osler

22. Sir William Osler
 “En el método de enseñanza que puede llamarse natural,
el estudiante comienza con el enfermo, continúa con el
enfermo y termina sus estudios con el enfermo, utilizando
conferencias como herramientas y como medios que
conducen a su fin. Enséñeles el modo de observar,
suminístreles suficientes hechos qué observar, y así las
lecciones saldrán de los hechos mismos”.

23.  Médico, Docente, Filósofo, Escritor y Filántropo nació en Ontario, Canadá en 1849. Estudió en el
Trinity Collage de Toronto después en la Escuela de Medicina de Mc Gill en Montreal y ahí se tituló
como médico.
 Ejerció la catedra en la Universidad de Pensilvania, en la Universidad de Hopkins para terminar
trasladándose a Inglaterra a la Universidad de Oxford hasta el 29 de diciembre de 1919 cuando
murió por fiebre española.
 Fue nombrado Sir en 1911 por sus grandes contribuciones
 en el campo de la medicina.
 Ha sido llamado uno de padres de la medicina moderna.
Sir William Osler

24.  “Principios y práctica de la medicina”, cuya primera edición
aparecida en 1892 alcanzó a veintiséis mil ejemplares llegaron a
manos de médicos en muchos lugares del mundo.
 Este libro cubre los tópicos más relevantes de la época como las
enfermedades infecciosas y reumáticas, afecciones digestivas,
respiratorias, patología glandulares, enfermedades del riñón,
sistema nervioso y músculos, intoxicaciones, obesidad y otros.
Fue de los primeros en señalar que el manejo quirúrgico de las
enfermedades del abdomen agudo.
Sir William Osler

25. Bibliografia:
 http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Colon.pdf
 https://www.insp.mx/infografias/cancer-colon-recto.html
 file:///C:/Users/DIAZ/Downloads/X0375090610546113_S300_es.pdf
 http://www.murrasaca.com/espanol/polipectomia.html
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/145_GPC_CANCER_COLON_RECTO_NO_HEREDITARIO/G
pccxER.pdf
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/145_GPC_CANCER_COLON_RECTO_NO_HEREDITARIO/G
rrclRR.pdf
 https://encolombia.com/medicina/personajes/william-osler/
 http://www.biografiasyvidas.com/biografia/o/osler.htm
 https://es.wikipedia.org/wiki/William_Osler
 http://www.frasesypensamientos.com.ar/autor/william-osler.html