1. SIBILANCIAS DEL
LACTANTE
Adriana Navas Carretero
Eva Sanavia Morán
Sesiones Coordinacion Atención Primaria-Hospital Infanta Leonor
Neumología Infantil
Febrero 2016
2. ¿Todos los pacientes son iguales?
• FENOTIPOS EPIDEMIOLÓGICOS:
1. Transitorios (60%)
2. Persistentes atópicos (20%).
3. Persistentes no atópicos (20%).
• FENOTIPOS CLÍNICOS:
1. Sibilancias episódicas (virales)
2. Sibilancias asociadas a múltiples desencadenantes.
¿Podemos predecir la evolución?
¿Cómo es de frecuente?
• 12-20% al año de vida.
• ≈ 30% a los 3 años.
• ≈ 50 a los 6 años
3. POSIBLES FACTORES DE RIESGO
• Historia personal de enfermedad atópica.
– Dermatitis/rinitis.
– Alergia alimentaria.
– Sensibilización a inhalantes.
– Eosinofilia.
• Historia familiar de enfermedad atópica o asma.
• Sibilancias o disnea fuera de los catarros.
• Múltiples episodios de sibilancias o mayor gravedad.
• Sexo varón.
• Bajo nivel educativo padres.
• Infección demostrada por VRS o rinovirus.
6. 1.- FORMA DE INICIO: lento, progresivo……… brusco
2.- EDAD DE INICIO: precoz…………tardio
3.- EVOLUCIÓN: intermitentes………………persistentes
COMPRESIÓN BRONQUIAL
CUERPO
EXTRAÑO
ASMA ANOMALIA CONGÉNITA
(estructural o funcional)
ENFERMEDAD HEREDITARIA
ENFERMEDAD CONNATAL
HISTORIA CLÍNICA
7. Cuando sospechar patologías Infrecuentes
• Síntomas desde nacimiento
– Más frecuente presencia disnea/ taquipnea
• Patrón de los episodios:
– Crisis graves
– Recuperación tórpida, lenta
– Síntomas entre los episodios
– Episodios fuera infecciones virales
– Ingresos repetidos
– Antecedentes de intubación
• Mala Respuesta al tratamiento
• Patologías asociadas
• Relación con la alimentación
• Historia familiar de enfermedades pulmonares
(FQ, DCP)
8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- Diagnóstico Clínico
- No imprescindible determinacion de IgE total y
especificas en ausencia de síntomas de alergia
- Función Pulmonar no práctica en menores de 5 años
- Exámenes Complementarios para descartar otras
causas de sibilancias
9. Utilidad pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax Malformaciones congénitas, bronquiectasias,
enfermedad pulmonar crónica, adenopatías
Esofagograma Compresiones extrínsecas (anomalías
vasculares)
TC pulmonar Bronquiectasias, malformaciones congénitas
o adquiridas
pH-metría Reflujo gastroesofágico
Fibrobroncoscopia Malformaciones de VAS, cuerpo extraño
Valoracion de signos inflamatorios
macroscópicos, patrón inflamatorio (LBA,
biopsia) y remodelado (biopsia)
Test del sudor Fibrosis quística
Inmunoglobulinas Inmunodeficiencias
Cepillado nasal Discinesia ciliar primaria
10. TRATAMIENTO DEL PREESCOLAR
CON SIBILANCIAS
• Tratamiento de la crisis
– BD acción corta con cámara
– Utilidad del corticoide oral no clara en
episodios virales
• Tratamiento de mantenimiento
12. Tratamiento < 3 años
• Muchos tendrán sibilancias transitorias
• Mayoría de los episodios secundarios a
infecciones virales
• Inflamación ¿distinta?
• Pocos trabajos. Si el tratamiento no es
eficaz, suspenderlo.
• Recomendaciones empíricas
SEICAP
13. Fármacos < 3 años
• GCI
– Buena respuesta en niños con factores de riesgo.
– Dudosa en sibilancias post-bronquiolitis o episodios
de sibilancias exclusivamente por virus
• ARLT:
– ¿Menos recurrencias post-bronquiolitis?
– Necesidad de más estudios
– > de 6 meses
• β-larga: no recomendados rutinariamente
SEICAP
14. • 549 niños con Asma inducido por
virus
• Aleatorizado, doble ciego,
controlado con placebo.
• 48 semanas MK 4-5 mg o placebo.
Bisgaard H, García ML, et al. AJRCCM 2005 Feb 15;171(4):315-22
MONTELUKAST en lactantes
Estudio PREVIA
15. Gravedad del asma Control de base de la enfermedad Alivio síntomas
Elección Alternativa
AA-β2-AC a
demanda
Episódica ocasional No precisa No precisa
Episódica frecuente
IPA − Habitualmente no precisa
Valorar respuesta:
- ARLT
- GCI dosis bajas
IPA+ GCI dosis bajas ARLT
Persistente moderada
Antes dar este paso es preciso
replantearse el diagnóstico y la
adecuada administración del
tratamiento
GCI dosis medias
GCI dosis bajas
+
ARLT
Valorar respuesta a los 3 meses. Retirar si no hay
respuesta y si no existen factores de riesgo
Persistente grave GCI dosis altas
Se puede considerar una o varias:
- Añadir ARLT
- Añadir AA-β2-AL
- Añadir GC oral
SEICAP
Tratamiento < 3 años
16. • Montelukast 4 mg/día es la primera opción
terapéutica recomendada
• Puede considerarse una prueba terapéutica
con GCI si:
– Episodios frecuentes, o
– Antecedentes de asma en la familia
ERS Task Force 2008: Tratamiento de las
sibilancias episódicas (virales -> niños < 6
años)
17. • En niños menores de 1 año, probablemente no deben
prescribirse CI
• En niños de 1-2 años los CI deben usarse sólo cuando el
cuadro es problemático y se comprueba buena respuesta
• Debe controlarse el crecimiento
• Puede hacerse una prueba terapéutica con montelukast
• No están recomendadas las cromonas, teofilinas o ketotifeno en
pre-escolares con sibilancias
• No se recomienda la inmunoterapia
GCI hasta 400 mcg/día
BUD o equivalente
Mantener unos meses y suspender
para evaluar si es necesario seguir
No aumentar dosis
Referir al especialista
Responde No responde
ERS Task Force 2008: Tratamiento de las sibilancias a
múltiples estímulos (niños < 6 años)
19. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,
Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Available from: http://www.ginasthma.org.
20. CONCLUSIONES
• Motivo frecuente de consulta
• En la mayorÍa de los casos no es
necesario realizar exámenes
complementarios
• Inicio de diagnóstico diferencial y
tratamiento de control en Atención Primaria
• Derivación si: sospecha de patología
subyacente o falta de respuesta a
tratamiento con GCI inhalado dosis medias
y/o Montelukast
21. DIAS DE CONSULTA NEUMOLOGÍA INFANTIL: MIERCOLES, JUEVES
Y VIERNES
Laboratorio de función pulmonar Compartido con Adultos
Posibilidad de realizar test del sudor en Hospital de día pediátrico todos
los dias
ORGANIZACIÓN CONSULTAS
- MIERCOLES disponible espirómetro: consulta asma niños mayores > 5
años
- JUEVES no disponible espirómetro: consulta niños pequeños (< 5 años)
y trastornos RESPIRATORIOS del sueño
- VIERNES disponible espirómetro y tapiz rodante: consulta asma niños
mayores y test esfuerzo
INFORMACION PRÁCTICA
