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INFECCIONES VIAS AEREAS
SUPERIORES.

ASPECTOS GENERALES
 IAVRS es la primera causa de enfermedad y consulta médica en México.
 En todos los grupos etarios. 2/3 PEDIATRICOS
 Los niños presentan entre 2 a 4 episodios de infección respiratoria, anualmente; sin embargo, no es raro
que presenten 5 a 8 episodios de resfriado común al año
 80-90% VIRALES
 15-30% BACTERIANA:
 Streptococcus oyogenes (EBHA)
 Streptococcus pneumoniae
 Micoplasma pneumoniae
 Neisseria meningitidis

DEFINICIÓN
Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato
respiratorio desde la nariz hasta antes de la epiglotis, durante
un periodo menor a 15 días, frecuentemente ocasionado por
virus y ocasionalmente por bacterias.

CUADRO CLINICO
RESFRIADO COMUN FARINGOAMIGDALITI
S ESTREPTOCOCICA
FARINGITIS VIRAL SINUSITIS RINITIS ALERGICA
 Congestión nasal
 Fiebre
 Odinofagia
 Tos
 Disfonía
 Irritabilidad
 Congestión
conjuntival
 Fiebre
 Exudado
amigdalino
 Inflamación/
Hiperemia
 Adenopatía
 Tos
 Tos
 Disfonía
 Dolor faríngeo de
más de 5 días de
duración
 Cuadro clínico
persiste > 7 días
 Dolor facial
 LACTANTES =
Rinofaringitis >7
días de evolución
 Rinorrea
 Estornudos y
prurito nasal
asociados a
cambios
estacionales

SIGNOS DE ALARMA
 Síntomas neurológicos
 Síntomas de obstrucción de vía aérea superior
 Síntomas de obstrucción de vía aérea inferior
 Vómito persistente
 Exantema petequial o purpúrico

DIAGNOSTICO
• Reconocer que la principal causa de infección de vías aéreas altas son de etiología viral
• CLINICO
• Ningún signo o síntoma por sí mismo es suficiente para realizar un diagnóstico de certezas
• Investigar sobre los datos que orienten a faríngoamigdalitis estreptocócica y signos de alarma para la toma
de decisiones.

Realizar cultivo de exudado
faríngeo en:
Pacientes con criterios clínicos de
faringitis estreptocócica.
Pacientes con faringoamigdalitis
estreptocócica que presentan falla al
tratamiento (su realización dependerá
de la disposición del recurso: primer o
segundo nivel de atención).

TRATAMIENTO
 RESFRIADO COMUN
 REPOSO
 ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN NASAL
 PARACETAMOL E IBUPROFENO COMO ELECCION PARA EL MANEJO DE FIEBRE
 NO USAR ANTIMICROBIANOS
 IRRIGACION NASAL CON SOLUCION SALINA
 NO USAR:
 ANTITUSIGENOS
 DESCONGESTIONANTES
 SPRAY DE BROMURO DE IPRATROPIO
 VITAMINA C
 GLUCONATO DE ZINC

 OTORGAR TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INMEDIATO:
 Faringoamigdalitis aguda estreptocócica
 Otitis media aguda bilateral en niños menores de 2 años
 Otitis media aguda en niños con otorrea

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
 FARINGITIS/AMIGDALITIS POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
 PARA PREVENIR FIEBRE REUMATICA Y COMPLICACIONES SUPURATIVAS
FARINGITIS ESTREPTOCOCOCICA:
 Niños < de 27 kg: Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM dosis única.
 Niños > de 27kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis
única.

 FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA CON FALLA AL TRATAMIENTO
Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg/día vía oral, divididos
cada 8hs, por 10 días.
ALTERNATIVA:
Clindamicina: 10 a 20 MG/kg/día vía oral, dividida en 4 dosis, por 10 días.

 Clindamicina: 20 a 30mg/Kg./día, V.O., dividido en 3 dosis durante 10 días
 o
 Amoxicilina-ácido clavulánico: 20 a 40 MG/Kg./día V.O., divididos cada 8hs, por 10 días.
 O
 Penicilina benzatínica: 1, 200,000 U.I. D.U., IM.
 o
 Penicilina benzatínica : 1,200,000 U.I. DU., IM MAS Rifampicina 20mg/kg/día, V.O, dividida
en 2 dosis, durante 4 días
RECURRENTE PROBADA POR CULTIVO FARÍNGEO SE RECOMIENDA UTILIZAR:

Exantemas
virales
1ª/2ª:
Sarampión
3ª: Rubéola
5ª: Parvovirus
b19
6ª: Exantema
súbito
Parotiditis Enterovirus

Sarampión
Etiología:
Paramyxovirus (ARN)
Transmisión:
contacto directo con
secreciones
nasales/faríngeas
Máxima
contagiosidad
durante fase
prodrómica, (antes
del exantema).
Enfermedad más grave
en niños mayores y
adultos (varicela,
parvovirus).
Estacionalidad:
meses de primavera
y verano.

Periodos
De incubación: 10 días
Prodrómico o catarral
Entre 3-5 días.
Fiebre moderada
Tos seca, rinitis y
conjuntivitis con
fotofobia.
Exantemático
4-6 días Exantema
maculopapuloso
Confluente, rojo intenso,
no se blanquea a la
presión
Inicia retroauricular,

Diagnóstico
Clínica
• Manchas de Koplik
Búsqueda de niveles altos de Ab
contra el sarampión séricos y en LCR
• Por anomalías características del EEG

Tratamiento
Sintomático
Aislamiento
Inmunocomprometidos:
Ribavirina
Vitamina A

Rubéola (sarampión alemán )
Etiología: Virus de la
rubéola
Transmisión:
contacto directo con
secreciones
nasales/faríngeas,
sangre o
transplacentario
Enfermedad
generalmente leve
en la infancia.
Estacionalidad:
finales de invierno y
principios de
primavera.
Los niños desarrollan
pocos o ningún síntoma.

Clínica
Incubación 15 a 21 días
Pródromos
Suele ser leve (3-4 días
NO en niños)
Exantema
Solo 50% de los
infectados
Es a veces el 1er signo de
infección
Morbiliforme. Confluente
en cara
Inicia en cara,
diseminación posterior de
forma centrífuga
Se resuelve con mínima
descamación (en 3 a 5
días)
En niños no es
pruriginoso. Sx
pseudogripal
Adenopatías prominentes
en región suboccipital y
retroauricular.
Otros hallazgos
Leuco y plaquetopenia,
linfocitos atípicos

Complicaciones
• Artritis
• Encefalitis
• Trombocitopenia
• Miocarditis
Diagnóstico
• Confirmación
serológica
• Detección de IgM o
seroconversión de
IgG (de – en estadío
agudo a + en
convalecencia)
Tratamiento
• No existe
antiviral eficaz.
• Prevención:
Vacunación
Epidemiológico
Clínico
Laboratorios
CONFIRMAD
O

Parotiditis
Etiología: Virus ARN
del grupo
Paramyxovirus
Transmisión: por vía
respiratoria (gotitas
pflugge).
El virus llega a las
glándulas parótidas
antes de diseminarse
a otros tejidos.
Estacionalidad:
predominantemente
invierno y en
primavera.
Enfermedad leve y
autolimitada. Puede haber
haber pérdida auditiva
(unilateral y transitoria).

Clínica Periodo de incubación: 15-24 días
Fase prodrómica:
Rara en la infancia
Fiebre, mialgias, cefalea.
Periodo de contagio:
Hasta 7 días después del inicio de
inflamación.
Fase de estado:
Tumefacción parotídea, infección
subclínica en 30-40%
Afectación bilateral pero asimétrica
(intervalo de días).
Inflamación dolorosa, dolor de oído o a
la deglución
Fiebre desaparece 3-4 días, si hay amilasa
⇧ y dolor abdominal = afección
pancreática

Complicaciones:
Meningitis: 1 por cada 5,000
linfocitos en LCR (50%)
Orquitis: muy temida en
varones prepuberales, poco
habitual. ⇩ # espermatozoides
Ooforitis, mastitis, artritis.
Diagnóstico:
Clínica
Aislamiento del
virus en saliva,
orina, LCR o
sangre.
Tratamiento:
Sintomático. Dieta
blanda
Evitar ingesta de
ácidos, AINES
Compresas frías en
región parotídea.
REPOSO

Eritema infeccioso/ 5ª
enfermedad/ megaloeritema
Etiología: Parvovirus
B19
respiratoria, vertical
(madre-feto),
transfusión sanguínea y
derivados
contaminados.
Infecta a los
precursores
eritroblásticos de los
hematíes en MO.
Estacionalidad:
predomina en
primavera y verano.
Enfermedad propia de la
edad escolar (5-15 años).

Clínica Fase inicial/“bofetón”
Eritema en ambas mejillas
aparición brusca.
Fase intermedia
Sin afectación palmoplantar.
Elementos maculopapulosos y
eritematosos
Tercera fase
La más característica,
aclaramiento central de las
lesiones
Desaparece en periodo 1-4
semanas.

Complicaciones
• Raras en niños
• Artritis y artralgia
• Anemia hemolítica ⇨ crisis
aplásica grave.
• En caso de embarazo:
aborto/ hydrops fetal.
Tratamiento
• Sintomático

Exantema súbito/ Roséola
infantil/ 6ª enfermedad
Etiología: Virus del
Herpes humano 6 y 7
Transmisión:
secreciones
respiratorias.
Exantema maculo-
papuloso más
frecuente en el
lactante.
Afecta a <2 años (Enf.
de guardería).
“Fiebre de los 3 días”

Clínica
Periodo de incubación: 5-15
días
Exantema súbito:
Se caracteriza por fiebre elevada
+ malestar general + exantema
macular (aparece cuando ⇩T°)
Aunque pueden cursar solo con
fiebre u subclínica.
Comienza en tronco y se
extiende a brazos, cara y cuello
Dura de unas pocas horas a 2-3
días. No causa picor.
Manchas de Nagayama: pápulas
eritematosas en paladar blando
La infección 1ª por VHH6 es
causa fx de convulsiones
febriles
1/3 de las fiebres del 1er año de
vida

Se asocia (raro): a meningitis aséptica, encefalitis, hepatitis, sx
infeccioso y neoplasias hematológicas
Diagnóstico
• Clínica
Tratamiento:
• Sintomático

Enterovirus
Etiología: Coxsackie y
Eccho
(los enterovirus no
polio)
respiratoria.
Exantema rosado no
confluente + fiebre
(concomitante)
Puede estar
acompañado de
manifestaciones
digestivas.
Su curso leve y
autolimitado no hace
necesario el
diagnóstico
serológico.
Más fx en estaciones
cálidas

Definición
Guía de practica clínica, infección de vías urinarias no complicadas en menores de 18 años
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/027_GPC_IVUenPediatria/SS_027_08_GRR.pdf
Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección
urinaria, con la identificación microbiológica a través de
urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades
anatómicas o fisiológicas subyacentes del tracto urinario.
 Signos y síntomas

Prevención secundaria.
Historia clínica.
Realizar una historia
clínica completa e
identificar los factores
de riesgo: Masculino
menor de seis meses,
en no circuncidados,
con mala higiene,
menor de un año.
Femenino,
particularmente
menores de un año; Ser
niño menor de tres
meses o niña mayor de
tres meses.
Antecedentes de
desnutrición y
lactancia artificial.
Exploración física.
Fiebre mayor o igual a
39°C se asocia con una
mayor probabilidad de
IVU en menores de tres
años sin foco infeccioso
evidente.
Diagnóstico.
Los métodos para la
evaluación de un paciente
de tres a 36 meses de edad
con sospecha de IVU
incluyen: análisis de orina
con tira reactiva,
microscopía de muestra de
orina y urocultivo. Al
confirmarse el diagnóstico
de IVU se requieren estudios
de imagen: ultrasonido renal
y vesical, uretrocistograma
miccional y gamagrama
renal.

Estudios de laboratorio.
En niños con bajo riesgo, en los que no se
requiere diagnóstico inmediato, esta
justificado el empleo de técnicas no
estériles. Pero el resultado positivo debe
confirmarse con técnicas estériles.

Interpretación de resultados
 Leucocituria se define > 5 leucocitos/campo
en una muestra centrifugada ó > 10/mm3 en
una muestra no centrifugada.
 Cuando existe un cuadro clínico sugestivo
la investigación de estearasa leucocitaria
y de nitritos en orina recién emitida, es
útil para el estudio de la IVU, en ausencia
de la observación directa al microscopio
del sedimento urinario y de urocultivo
positivo.
 La interpretación del cultivo de orina positivo
depende de la técnica de toma de la muestra.
• Cateterismo vesical: > 10,000 UFC/mL.
• Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en caso de gram
negativos > 10,000 UFC/mL en caso de gram positivos
y/u hongos.
Probabilidad de que la prueba tamiz para IVU resulte con un
urocultivo positivo.

 Estudios de imagen
Realizar Ultrasonido renal y a todos los menores de tres años en su
primera infección documentada. En edades posteriores descartar
factores de riesgo antes de indicarlo: Estreñimiento, inicio de vida
sexual activa, control de esfínteres recientes.
 Gammagrama renal con DMSA
indicaciones:
• IVU: enfermedad severa, oliguria, masa vesical o
abdominal, creatinina elevada, septicemia, falta de
respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados
dentro de las 48 horas, infección con organismos
diferentes a E. coli.
• IVU recurrente: dos o más episodios de pielonefritis
aguda, un episodio de pielonefritis más uno o más
episodios de cistitis, tres o más episodios de cistitis.

Uretrocistograma miccional
Indicaciones:
• Dilatación en el ultrasonido renal
• Oliguria
• Infección por agente distinto a E. coli
• Historia familiar de reflujo vesicoureteral

 Criterios de referencia
Se consideran niños de alto riesgo y requieren
hospitalización aquella con:
•Ataque al estado general, deshidratación, vómito
o intolerancia a los líquidos o medicamentos vía
oral.
•Historia o características clínicas que sugieran
obstrucción urinaria (oliguria, fiebre recurrente
de origen incierto, diagnóstico antenatal de
anormalidades renales, vejiga grande, masa
abdominal, anormalidades espinales, ano-rectales
o genitales, retraso en el crecimiento,
hipertensión arterial).
• Recién nacidos y lactantes menores de tres
meses
• Niños con infección recurrente o resultados
de imagen anormales
Casos que requieren referencia al
pediatra:
 Casos que requieren referencia al
nefrólogo pediatra:
• Anormalidades renales
bilaterales
• Función renal alterada
• Presión arteria elevada
• Preoteinuria

 Tratamiento
Tratamiento oral
• En los niños mayores de dos años con clínica
de cistitis serían tratamientos de primera
elección amoxicilina-ácido clavulánico,
amoxicilina, nitrofurantoína, trimetroprim-
sulfametoxazol.
• Se considerarán tratamientos alternativos en
cistitis las cefalosporinas orales de primera
y segunda generación.
• El uso de fluoroquinolonas queda reservado
a su empleo en circunstancias seleccionadas
y guiado por antibiograma.
Tratamiento intravenoso empírico
• Se consideran tratamientos de primera
elección: los aminoglucósidos en dosis
única diaria, cefotaxima, ceftriaxona o
cefuroxima. A las 48-72 hrs. se
reconsiderará el tratamiento en
función de la evolución, especialmente
de los resultados del urocultivo y
antibiograma.
• Fluoroquinolonas se reservarán a
circunstancias seleccionadas y guiado
por antibiograma.
Indispensable efectuar urocultivo de control 48-72 hrs. Después de iniciado el antibiótico.

 Dosis

 Duración del tratamiento
• En las infecciones de vías urinarias no
complicadas se recomienda manejo
ambulatorio durante siete días.
• La duración del tratamiento de las IVU de
alto riesgo o pielonefritis será superior a
siete días (7-14 días). En el niño menor de
dos años es recomendable realizar
tratamientos prolongados (10-14 días),
debido a que aumenta el riesgo de cicatriz.
Tratamiento sintomático
• La fiebre y el dolor deberán tratarse con paracetamol. Evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos.
• Se deberán usar antiespasmódicos en pacientes con manifestaciones
de irritación vesical.
• Se recomienda la ingesta abundante de líquidos

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