Este documento resume el Síndrome de Lisis Tumoral (SLT), una urgencia oncológica frecuente causada por la liberación masiva de electrolitos y metabolitos celulares al torrente sanguíneo luego de la lisis tumoral. Define SLT y explica sus factores de riesgo, criterios diagnósticos y manejo, incluyendo hidratación agresiva, alcalinización urinaria, y uso de allopurinol o rasburicasa para controlar la hiperuricemia. Además, detalla el manejo de otras alteraciones como hip

1. SINDROME DE LISIS TUMORAL
(SLT)
Arturo Zapata López
Residente Pediatría INSN
Feb.2014

2. Generalidades
• Urgencia oncológica más frecuente.
• + fcte: LLA, Linfoma de Burkitt, LNH.
• En relación a: Proliferación celular, tamaño
tumoral, sensibilidad a la QT, niveles de DHL.
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Based Review, JOC2008

3. Definición
• Conjunto de Alt. Metabólicas a consecuencia
del Abrupto y Masivo incremento de
elementos celulares en sangre como producto
de la lisis de células malignas.
• Metabolitos: Ac. Nucleicos(PURINAS), K, P,
Proteínas.
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4. Frecuencia de SLT por tipo de
Neoplasia
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5. The Tumor Lysis Syndrome, NEJM , 2011

6. CONSECUENCIAS CLINICAS
An integrated clinical approach for the identification, prevention, and treatment.of tumor lysis
syndrome, Can Treat Rev, 2009

7. UN METABOLITO A CONSIDERAR: AC.
URICO
• Pacientes con valores > = a 8 mg/dl tienen 11
VECES mas riesgo de SLT que aquellos con
valores de 4 o menos.
• Por cada incremento en 1mg/dl de Ac. Urico
se incrementa en 1.7 veces el RIESGO DE SLT y
en 2.2 veces el RIESGO DE LESION RENAL.
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8. Criterios Diagnósticos: Laboratoriales
(Mínimo 2)
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9. SLT CLÍNICO
• 2 CRITERIOS LABORATORIALES + 1 DE LOS SGTES:
• CONVULSIONES
• FALLA RENAL
• ARRITMIA.
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10. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE SLT
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11. RESUMIENDO
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12. Manejo de HIPERURICEMIA

13. MANEJO: HIDRATACIÓN AGRESIVA.
• Hidratación Agresiva: 2000-3000 ml/m2sc/d ó 200
ml/kg/d(<10 kg).
• NO SOLUCIONES HIPOTONICAS HIPONATREMIA
• Asegurar gasto urinario: 80-100 ml/m2sc/h ó 4-6 ml/kg/h(<
10 kg).
• Gravedad Urinaria < 1010, Ph 7-8.
• De ser Necesario Diuréticos; EXCEPTO EN: HIPOVOLEMIA,
UROPATIA OBSTRUCTIVA.
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14. MANEJO: ALCALINIZACIÓN URINARIA.
• NO existe EVIDENCIA CLARA para su uso.
• Aumenta Rx de Precipitar Fosfato Cálcico.
• Consenso aquellos que van a usar allopurinol( D)
• No en aquellos que usan Rasburicase.
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15. MANEJO: ALLOPURINOL
• INHIBIDOR DE XANTINO OXIDASA.
• En Rx MODERADO. SIN HIPERURICEMIA PREVIA.
• INCREMENTA Xantina Poco Soluble Uropatía Obstructiva.
• Dosis V.O.:
• 50-100 mg/m2sc/dia c/ 8hrs( max 300mg/m2sc).
• 10 mg/kg/dia c/8hrs( max 800 mg/dia).
• Inicio PRECOZ, Minimo 12-24 hrs antes de QT.
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16. MANEJO: RASBURICASE.
• URATO OXIDADASA RECOMBINANTE Allantoina 10 V
mas soluble.
• Rx Alto de SLT, Aquellos con Hiperuricemia previa ( > 7,5
mg/dl)(B).
• Se redujo a 3% el uso de dialisis.
• Dosis: 0.15 to 0.2 / kg/ dia en 50 mL of SF infusion EV en
30 min , 3- 5dias.
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17. ALLOPURINOL/RASBURICASE: RECOMENDACIONE
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18. RASBURICASE VS ALLOPURINOL
Tumor lysis syndrome in intensive therapy: diagnostic and therapeutic encare. Med Int
2011

19. MANEJO DE HIPERKALEMIA.
• NO aporte de K en SLT.
• Tratar si: K >7 ó QRS ancho.
• Gluconato de Ca: 100-200 mg/kg/do. Ev. Lento.
• Insulina de Acción Rápida: 0.1U/Kg Ev. en Dxt 25%(2ml/kg).
• HCO3 Na: 1-2 mEq/kg/do EV.
• Kayaxalate: 1 gr/kg en sorbitol al 50% VO.
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20. MANEJO DE HIPOCALCEMIA
• TRATAR SOLO SINTOMÁTICOS.
• Gluconato de Calcio: 50-100 mg/kg/do EV.
Lento.
• Monitorizar porque puede Incrementar el
deposito de Ca en tejidos( UPO).
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