Sulfuro de hidrógeno y espacios confinados. Por Dra Susana I. García e Ing. Daniel Mendez.

1. Manejo de Emergencias
con Atmósferas Tóxicas
Sulfuro de hidrógeno y Espacios
Confinados
Dra. Susana I. García Ing. Daniel Mendez
Médica Especialista en Toxicología y Especialista en Seguridad Química
Especialista en Medicina del Trabajo y en Protección Radiológica
Prof. Toxicología FMED-UBA Especialista en Emergencias Químicas

2. Agradecimientos
• Para esta presentación hemos utilizado
material elaborado por los doctores:
– Aldo Sergio Saracco
– Mirta Elena Ryczel

9. ¿Qué nos interesa conocer de los
gases que pueden producir
intoxicaciones?
• Fuentes
• Usos
• Características organolépticas y físicoquímicas
• Toxicidad (CL50)
• Toxicocinética (A-D-M-E)
• Toxicodinamia
– mecanismo de acción
– fisiopatología de la intoxicación

10. ¿Qué nos interesa conocer de las
intoxicaciones con gases?
• Diagnóstico:
– Cuadro clínico
– Exámenes complementarios
• Inespecíficos
• Específicos
• Evolución y pronóstico
• Tratamiento
– Prehospitalario
– Hospitalario
– Sintomático
– Específico (antídotos)
• Prevención – Epidemiología – Notificación

11. Sulfuro de hidrógeno
Fuentes:
• Materia orgánica en
descomposición
• Minas
• Cloacas
• Pozos Ciegos
• Tanques Atmosféricos
Usos:
• Fabricación de cerveza
• Curtiembres
• Tratamientos de
metales
• Vulcanizado

12. Características organolépticas y
físicoquímicas
Toxicidad (CL50)

13. Sulfuro de hidrógeno
• ALTA TOXICIDAD
(semejante al cianuro)
• Olor característico a
“huevo podrido”
• Más pesado que el aire
• 0 a 25 ppm: olor
• 50 a 150 ppm:
PARALISIS NERVIO
OLFATORIO
• Mayor de 1000 ppm:
RAPIDO COLAPSO

14. Sulfuro de hidrógeno
• ABSORCIÓN: Inhalatoria
• METABOLIZACIÓN: Sulfatos y Tiosulfatos
• V ½ de la SulfoHb: 2 horas a 24 ° C
• ELIMINACIÓN: En parte como sulfhídrico por vía
respiratoria
• El organismo tiene gran capacidad de
detoxificación

15. Toxicodinamia

16. A-V O2
sulfoHb
Hipoxia
histotóxica
Sulfuro de H2
MECANISMO DE ACCIÓN:

17. Cuadro clínico

18. Sulfuro de H2
• IRRITANTE LOCAL A
BAJAS CONCENTRACIONES
• Queratoconjuntivitis
• Dolor y Enrojecimiento ocular
• Lagrimeo – Ampollas
• Cefalea
• Náuseas - vómitos
• Tos – Disnea - E.A.P.
• Eritema

19. Asfixiantes químicos
Cardiovascular:
• Hipotensión Arterial
• Taquicardia
• Bradicardia
• Arritmias
• Colapso cardiovascular
Respiratorios:
• Hiperpnea
• Depresión Respiratoria
• Edema Pulmonar
• Apnea (Hipoxia)
S.N.C:S.N.C:
•DesorientaciónDesorientación
•CefaleaCefalea
•ConfusiónConfusión
•ConvulsionesConvulsiones
•ComaComa
•MuerteMuerte
• Piel rosada
o pálida o
cianosis

20. Diagnóstico
• Clínico
• Epidemiológico (antecedentes fuentes)
Exámenes complementarios
• Laboratorio general: hiperglucemia, leucocitosis,
acidosis metabólica, hiperlactacidemia,
• Toxicológico: Carboxihemoglobina - Tiosulfatos
• ECG: arritmias, isquemia
• Imágenes: TAC - RMN – RxTx (EAP)

21. ¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO?
¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS
QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS?
¡SI!
Intoxicaciones Alimentarias
Gastroenteritis
Sindromes Gripales
Trastornos Nerviosos
Enfermedades Neurológicas
Hipertensión Arterial
Hipotensión Arterial
Infarto Agudo de Miocardio

22. Alejamiento de la fuente
Manejo de la/s víctima/s

23. • Garantizar protección del equipo de rescate
• Obtener información precisa del tóxico
• Reducir al máximo el tiempo de exposición
• Garantizar adecuada atención médica
• Supervisar descontaminación primaria / gruesa
• Prevenir contaminación secundaria
• Recolección de ropa
• Triage
• Derivar
RESPUESTA PREHOSPITALARIA

24. Manejo de la exposición a gases y
vapores
“La absorción cesa en el momento que la víctima
es separada de la atmósfera tóxica”
 Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente
 Establecer una adecuada Vía Aérea
 Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %
 Mantener la temperatura corporal
Toda víctima con pérdida de conocimiento No TraumáticaToda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática
debe ser colocada en Posición Lateral de Seguridaddebe ser colocada en Posición Lateral de Seguridad

25. Posición Lateral de Seguridad

26. Irrigar con agua o solución
salina a baja presión
durante 5 a 20 minutos
Descontaminación ocular
SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN
Mantener los ojos abiertos (usar anestésicos locales si hay
mucho dolor)
Retirar lentes de contacto
Posterior oclusión ocular
Control con oftalmología

27. • remover la ropa contaminada, relojes,
calzados y otros accesorios,
• irrigar la zona expuesta con abundante
cantidad de agua por lo menos durante
15 minutos.
Descontaminación
cutánea
SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE
IRRITACIÓN OCULAR

28. Descontaminación

29. En este caso:
Es muy escaso
el potencial de
contaminación
secundaria

30. Lo primero
A
B
C
Mantener la vía aérea permeable
Asegurar una buena ventilación
Estabilizar hemodinámicamente
Sostén de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente

31. Información pertinente necesaria para
comunicar a la institución receptora:
• Hora estimada de arribo
• Edad / Sexo de la/s víctima/s
• Condición de cada Intoxicado / Principal Afección
• Lesiones asociadas
• Vía, extensión, y duración de la exposición al material peligroso
• Historia clínica de cada paciente
• Signos y síntomas al momento de la atención
• Signos vitales
• Tratamiento efectuado (incluye descontaminación y 1ra. respuesta).
• Características propias del material involucrado (FDS o etiqueta)

32. Tratamiento
• Soporte vital:
– Vía aérea permeable
– O2 al 100 %
– Hidratación parenteral
– Trendelemburg

33. • Sintomático:
– Corregir Medio Interno
– Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH)
– Tratamiento de las arritmias
– Monitoreo cardiológico
– Dopamina
– Tratamiento del EAP
Tratamiento

34. Muchas gracias por su atención
susana@toxicologia.org.ar