aspectos basicos a considerar en el embarazo

1. FARMACOS,HIPERTENSION EN EL
EMBARAZO
DIABETES GESTACIONAL
UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
REVOE: PSU – 182 / 2013
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR.ALFREDO VERA GARCÍA
SEPTIMO SEMESTRE
DANIEL MAURICIO MEZA PÉREZ
TAPACHULA ,CHIAPAS,OCTUBRE DEL 2018
1

2. FÁRMACOS EN EL
EMBARAZO

3. FARMACOS EN EL EMBARAZO
 El 80 a 90 % embarazadas toman 4 a 10 fármacos
distintos en el embarazo
 Los riesgos de la mayoría de los medicamentos
aun no se conoce
 Los efectos del fármacos dependerá del momento
de la gestación

4. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO
A. puede usarse
B. Probablemente
seguro
C. Evitarlos si existe
alternativa
D. Usar si es
indispensable
X. Contraindicados

5. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO
A. Puede usarse
B. Probablemente
seguro
C. Evitarlos si existe
alternativa
D. Usar si es
indispensable
X. Contraindicados

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO
A. Puede usarse
B. Probablemente
seguro
C. Evitarlos si existe
alternativa
D. Usar si es
indispensable
X. Contraindicados

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO
A. Puede usarse
B. Probablemente
seguro
C. Evitarlos si existe
alternativa
D. Usar si es
indispensable
X. Contraindicados

8. LAS NORMAS BÁSICAS PARA LA UTILIZACIÓN
DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA
 Considerar la posibilidad de embarazo en toda
mujer en edad fértil en la que se instaura un
tratamiento.
 Prescribir medicamentos sólo si son necesarios.
 Luchar contra la autoprescripción y los hábitos
tóxicos.
 Valorar el binomio beneficio-riesgo
 Elegir los fármacos mejor conocidos y más
seguros.

9. EMBARAZADA CON FIEBRE
(USO DE ANTIPIRÉTICOS)
 Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre
como causa de malformaciones fetales y abortos
espontáneos tanto en animales como en el
hombre, sobre todo en el primer trimestre de la
gestación.
 Como antipirético se prefiere el paracetamol a la
aspirina

10. EMBARAZADA CON FIEBRE
(USO DE ANTIPIRÉTICOS)
 La FDA recomienda que las mujeres
embarazadas no utilicen aspirina durante los
últimos tres meses del embarazo.
 Incluso en niveles terapéuticos la aspirina se ha
asociado con una mayor incidencia de embarazos
prolongados, hemorragias posparto y trabajo de
parto prolongado.

11. EMBARAZADA CON DOLOR (ANALGÉSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS)
 Los analgésicos y AINES inhiben la síntesis de las
prostaglandinas también pueden prolongar la
gestación y el trabajo de parto, e incrementar la
hemorragia posparto.
 Un trabajo con ibuprofeno mostró que no incide en
aparición de anormalidades congénitas, bajo peso
o pretérmino; pero sí está asociado a abortos.

12. EMBARAZADA CON INFECCIÓN
BACTERIANA (ANTIBIÓTICOS)
Penicilina (Categoría B)
 Es la droga para el tratamiento de la sífilis en el embarazo
pues es la única capaz de prevenir los efectos sobre el feto
de la sífilis congénita.
 Para algunos autores incluso si la madre es alérgica a la
penicilina se la debe desensibilizar rápidamente para poder
tratarla con penicilina y así prevenir la injuria del feto.

13. EMBARAZADA CON INFECCIÓN
BACTERIANA (ANTIBIÓTICOS)
Tetraciclinas (Categoría D)
 Atraviesan la barrera placentaria y se concentran
y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor
riesgo es entre la mitad y el final del embarazo.
 Los niños expuestos intraútero tiene coloración
amarillenta de dientes, menor resistencia a las
caries, hipoplasia del esmalte y retraso del
crecimiento óseo.

14. EMBARAZADA CON INFECCIÓN
BACTERIANA (ANTIBIÓTICOS)
Cloranfenicol
 Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato
("síndrome del niño gris")
 Teniendo en cuenta que atraviesa la placenta y
que también aparece en la leche materna no se
aconseja su uso inmediatamente antes del parto
ni durante la lactancia.

15. EMBARAZADA CON ALERGIA
 La seudoefedrina (descongestionante oral); sin
embargo en estudios controlados, durante el
primer trimestre se ha asociado con un mayor
riesgo de gastrosquisis infantil.
 Este fármaco debería ser evitado durante el
embarazo, sobre todo en el primer trimestre.

16. EMBARAZADA TRATADA CON
ANTICOAGULANTES
 La exposición durante el segundo o el tercer
trimestre se ha relacionado con atrofia óptica,
cataratas, retraso mental, microcefalia
 La heparina es el anticoagulante de elección en el
embarazo.
 Trabajos describen un pronóstico fetal adverso del
13%,

17. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO

18. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
 Complican a 5 a 10% de todos los embarazos y
constituyen uno de los miembros de la tríada letal,
junto con la hemorragia y la infección, que
contribuye en buena medida a las tasas de
morbilidad y mortalidad maternas.

19. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Es la Presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual
a 140 mmHg y/o Presión arterial diastólica (PAD)
mayor o igual a 90 mmHg, en al menos 2 tomas.

20. Epidemiologia Incidencia
Nuliparidad 3-1
Edad mayor de 49
años
3-1
Historia familiar de
HTA en Embarazo
5-1
Hta crónica 10-1
Enf. Renal crónica 20-1
DM 2-1

21. Bajo riego
útero placentarios
Placentación fallida
Factores genéticos,
inmunitarios o inflamatorios
Activación endotelialVasoespasmo
• Hipertensión
• Convulsivas
• Oliguria
Escape capilar
• Edema
• Proteinuria
• hemoconcentración
Actividad de coagulación
• trombocitopenia

22. CLASIFICACIÓN DEL WORKING GROUP DE LOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

23. INDICACIONES DE LA GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS GESTACIONALES

24. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
Hipertensión preexistente antes de embarazo o
en el embarazo pero antes de las 20 semanas y
que persiste después del parto
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Es el desarrolla en la segunda mitad del embarazo o
en las primeras 24hrs postparto,
sin edema ni proteinuria y que persiste dentro de los
12 semanas de puerperio.
TRATAMIENTO
Labetalol 100 mg dos veces al día
Alfa metil dopa 500 mg. Cada 8 horas vía oral.
Nifedipina oral a dosis de 10 mg. c/ 8 horas.

25. PREECLAMPSIA
• Se caracteriza por una reducción de la perfusión sistémica
1. Generada por vasoespasmo
2. Activación de los sistemas de coagulación
• Se presenta después de la semana 20 de gestación,
durante el parto o en las primeras 6 semanas después

26. PREECLAMPSIA NO SEVERA
• Mayor 140/90 mmhg y menor de 160/110 mmhg
• Superior a 20 semanas confirmada por dos o más tomas con
intervalos de 4 horas, en ausencia de síntomas
CARACTERISTICAS
• Proteinuria de Mayor 300 mg por litro
• Edema extremidades o en la cara leve
TX
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Alfametildopa 250mg C/ 8hr vía oral
• Hidralazina 30-50 mgs VO c/4 hrs

27. PREECLAMPSIA SEVERA
• TA > 160/110 mm Hg
• Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
• Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
• Alteraciones visuales o cerebrales
CRITERIOS DE MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA SEVERA
1. Oliguria: menos de 500 ml de orina en 24 horas
2. Cefalea
3. Epigastralgia
4. Tinnitus
5. Fosfenos
6. Plaquetas: menor de 100 /mm3
7. Creatinina: mayor de 1.2 mg/dl

28. MEDIDAS GENERALES PARA PREECLAMPSIA SEVERA
• No alimentos por vía oral
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide) mixta,
fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos
• Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas
• Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen.
• Medición de la TA cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal
TX
• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 8 hora
• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 8 horas
I.V. 5 mg en bolo seguido de 10 mg cada 20 minutos,
dosis máxima 30 mg
• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
• Labetolol: 100 mg V.O cada 12 horas

29. ECLAMPSIA
Se denominan así las convulsiones similares a una
crisis epiléptica aparecidas en el contexto de una preeclampsia e
hiperreflexia
Que pueden ocurrir antes, durante o después del parto
CLINICA
1. Convulsión tónico-clónica de 1 a 3 minutos
2. Cefalea
3. Alteraciones visuales
4. Dolor epigástrico
5. Hiperreflexia
6. Proteinuria y la hipertensión podrán estar ausentes.
TX
• Tratamiento Anticonvulsivante Con Sulfato mg (4gr y 2g/Horas)
• Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 8 hora
• Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 8 horas
• Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
• Labetolol: 100 mg V.O cada 12 horas

30. SÍNDROME DE HELLP
• Es una variante del preeclampsia severa y la eclampsia
CRITERIOS DX DE SÍNDROME DE HELLP
• Plaquetas < 100 000/mm3
• AST ≥70u/L
• LDH ≥600u/L
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
• Descenso HB Y HTC.
MANEJO BÁSICO DEL SÍNDROME DE HELLP
• Ingresar a UCI.
• Iniciar esquema de sulfato de magnesio.
• Controlar a TAD es mayor de 110 mmHg
TX
SULFATO DE MAGNESIO
• Vasodilatador periferico, inhibidor de la funcion plaquetaria,
depresor del SNC, broncodilatador, anticonvulsivante.
• Intravenoso a dosis de 4 gramos en bolo diluido
10 CC Solucion y seguir con dosis de 2 gramos por hora

31. INDICACIONES MATERNAS PARA FINALIZAR EL
EMBARAZO (CRITERIOS FULLPIERS)
 Edad Gestacional mayor o igual a 34 semanas de
gestación
 Dolor Precordial o Disnea
 Saturación de Oxígeno menor a 90%.
 Conteo Plaquetario < 100,000/mm.
 Deterioro progresivo de la función renal: elevación
de creatinina
 Deterioro progresivo de la función hepática:
elevación de transaminasas

32. DIABETES GESTACIONAL

33. DIABETES GESTACIONAL
 Se define como la diabetes con inicio o
reconocimiento por primera vez durante el
embarazo

34. CAUSAS

38. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Visión borrosa
 Emesis
 Nauseas
 Infecciones vías urinarias
 Infecciones cutáneas

39. EFECTOS DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
MALFORMACIONES Y ABORTO
• Corazón y grandes vasos(2-4%): coartación de la aorta,
tetralogía de fallot, defectos septales,auriculares y ventriculares.
• SNC (2%): anencefalia, microcefalia.
• Renales y urinarios: hidronefrosis, riñones poliquístico.
• Gastrointestinales: Atresia duodenal
• Esquelética y espinal: espina bífida.
ACELERACIONES DEL CRECIMIENTO DEL FETO Y MACROSOMIA
• Peso fetal al nacimiento mayor de 4000gr
• Mayor riesgo de trauma fetal intraparto
• Tasa de cesárea y hemorragia posparto.

40. EFECTOS DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Tiene una frecuencia del 5-30%.
• Inmadurez pulmonar
PREMATUREZ
• Frecuencia del 19-40%
• Secundaria a complicaciones como: infección intrauterina,
preeclampsia, polihidramnios
PREECLAMPSIA
• Se presenta del 10- 20%
• Aumenta el riesgo dependiendo la severidad de la diabetes.

41. EFECTOS DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
INFECCIONES
• Infecciones urinarias que favorecen a trastornos metabólicos
• Endometritis posparto
HIDRAMNIOS
• Ocurrencia del 19- 25%
• Hiperglicemia materna aumenta la orina fetal.

42. CRITERIOS PREVIOS DE LA ADA Y LA OMS PARA EL
DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
ADA ADA WHO
Carga de
glucosa
100 g 75 g 75 g
Ayunas 95 95 126
1 hora 180 180 ----
2 horas 155 155 140
3 horas 140 ---- ----
Para el ADA se requiere 2 o mas de los valores
para establecer diagnostico. Los valores son mg/dl de
Plasma o suero
En criterio OMS se requiere cualquiera de los valores para
establecer el diagnostico

43. ESCRUTINIO Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL (DG)
 Realizar prueba tolerancia oral a la glucosa
(PTOG) con medición de glucosa a los 60 y 120
min
 a las 24-48 SDG en mujeres sin DX previo de DM
 La prueba debe realizarse en la mañana después
de ayuno nocturno de al menos 8 horas

44. ESCRUTINIO Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL (DG)
 Se establece el dx de DG cuando se exceden
cualquiera de los valores de glucosa siguientes:
Ayunas mayor 92 mg/dl
1 hora mayor 180 mg/dl
2 hora mayor 153 mg/dl

45. ESCRUTINIO Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL (DG)
 En mujeres sin DX previo de DM ,carga de
glucosa 50 g (no en ayunas)
1. La glucosa se mide 1 hora después, entre 24 -28
SDG
2. Si la glucosa plasmática es >140 mg/dl se
procede con ayuno nocturno, a una PTOG con
100 g de glucosa

46. ESCRUTINIO Y DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL (DG)
 El diagnostico de diabetes gestaciones se
establece cuando se cumplan al menos 2 de los
siguientes criterios:
Basal mayor o igual 95 mg/dl
1 hora mayor o igual 180 mg/dl
2 horas mayor o igual 155 mg/dl
3 horas mayor o igual 140 mg/dl

47. TRATAMIENTO
1. EJERCICIO
2. NUTRICIÓN (Siempre asesoría nutricional. IMC)
3. CONTROL METABOLICO (Llevar un control de
tension arterial)

48. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DM 1 y 2 y DMG que no logren metas de control metabólico luego de
iniciar la dieta y ejercicio después de 2 semanas de seguimiento.

49. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

50. RECOMENDACIONES GENERALES
 El inicio de insulina se considera siempre en diabéticas con
automonitoreo glicémico
 Si la glicemia en ayunas es alta adm NPH antes de
acostarse: Dosis inicial 0.2 ui/kg
 Si la glicemia postprandial es alta adm: Aspart o Lispro
antes de la comida en dosis:
1.5 UI/c 10 gr al desayuno y 1 UI/c 10 gr en almuerzo y
cena.

51. RECOMENDACIONES GENERALES
 Si glicemia pre y post prandial en sangre son altas
o si la glicemia postprandial solo son controladas
en ayunos y produce cetonuria, se adm:
• 0.7 UI/kg hasta sem 18.
• 0.8 UI/kg 18-26 sem.
• 0.9 UI/kg 26-36 sem
• 1 UI/kg sem 36- final del embarazo

52. AJUSTE DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA SEGÚN
RESULTADO DE GLICEMIA

53. EPISODIOS DE HIPOGLICEMIA
 Principal causa de amenaza para embaraza con
DM.
 Hipoglicemia grave la adm glucosa oral puede
llevar a bronco aspiración y neumonía : Adm
glucagón 1mg IM.
 FDA no ha aprobado el uso de hipoglucemiantes
durante el embarazo.

54. CONTROL PRENATAL
 Primer control de paciente con DM tipo 1 y 2
evaluar esquema de insulina.
 Segundo control : suspender hipoglucemiantes
orales e iniciar insulina si requiere. Realizar
valoraciones oftalmológica, renal y solicitar

55. CONTROL PRENATAL
 Realizar ecocardiografia fetal entre la semana 20-
22 para confirmar alteraciones cardiacas y
ecografías adicionales según la evolución de la
paciente

56. CONTROL PRENATAL
 Pruebas de control fetal se realizan a partir de la
semana 28 a 30
 Paciente insulinodependientes deben ser
controladas desde la 32 a la 34 semanas.
 Paciente DMG compensada desde la semana 36.

57. EDAD Y TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
 Ausencia de complicaciones maternas/fetales las
pacientes deben alcanzar al menos las 38.5 sem.
 La insulina se puede suspender en el momento
del parto.
 Se debe evitar la hiperglicemia materna durante
el trabajo de parto

58. PUERPERIO
 En las pacientes con DG que venían recibiendo
insulina se suspende y se evalúa las glicemias en
las 24-48 horas postparto
 De 6 a 12 semanas postparto se debe realizar
prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75grs
 La paciente debe ingresar a los programas de
prevención de DM2

59. LACTANCIA E HIPOGLICEMIANTES ORALES
METFORMINA
 Se considera como tratamiento de primera línea
durante la lactancia, si este fármaco es adecuado
para el paciente
GLIMENCLAMIDA
 Compatible con la lactancia materna, siempre y
cuando se realice seguimiento del bebe para
detectar signos de hipoglicemia.

60. PRONÓSTICO
 Del 35-50% de las pacientes con diabetes
gestacional, desarrollaran DM2 en los próximos
10 a 20 años.
 Del 30-50% desarrollaran DG en los próximos
embarazos.

61. BIBLIOGRAFIA(S)
 Guías De Práctica Clínica Para La Prevención,
Detección Temprana Y Tratamiento De Las
Complicaciones Del Embarazo, Parto O
Puerperio, 2013
 Mondragon Hector.:Obstetricia.:Editorial
Trillas.:pag 242
 Pérez G.F.J.,Carranza R.S.I.,Actualidades
terapéuticas en Diabetes,instituto nacional
ciencias medicas y nutrición Salvador Zubirán:
Diabetes Gestacional,2015