TÉCNICAS USADAS PARA EFECTUAR EL EXAMEN FÍSICO

UNIDAD
3 TÉCNICAS USADAS PARA
EFECTUAR EL EXAMEN FÍSICO
SEMIOLOGÍA
Carrera: Técnico Superior en Emergencias Médicas
MsC. María Elena Robalino Rivadeneira

SEMIOLOGÍA
El Examen Físico es la exploración que se practica a toda
persona a fin de reconocer las alteraciones o signos
producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos
y de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo
mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los más utilizados.
Sentidos:
La vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

SEMIOLOGÍA
LECCIÓN 8 INSPECCIÓN.

SEMIOLOGÍA
INSPECCIÓN Es el método de exploración física del paciente que se
efectúa por medio de la vista. Es el primer paso en un
examen físico, y se basa en la observación total o parcial
del cuerpo del paciente.
Cuando se realiza el examen físico como tal, el examinado
se colocará de pie, sentado o acostado, de acuerdo con lo
que queremos examinar y con las limitantes físicas o
facultativas que este pueda tener.
El explorador se situará frente al mismo, de espaldas a la
luz, si la persona explorada está de pie o sentada, o al lado
derecho si está acostada, cuando el explorador es diestro
y al lado contrario cuando el que examina es zurdo.

SEMIOLOGÍA
Orientaciones generales.
Tanto en la inspección
directa o inmediata
como en la mediata o
instrumental, es
imprescindible una
iluminación apropiada.
La inspección se realiza
en todo momento, aun
antes de comenzar el
examen físico como tal,
desde el momento en
que vemos al individuo,
hasta que termina
nuestra comunicación
con él.
Para su ejecución como
operación siempre
deben considerarse las
siguientes invariantes:
Aspecto y/o simetría.
Color. Forma. Tamaño.
Movilidad.
TÉCNICA DE LA INSPECCIÓN

SEMIOLOGÍA
Es otro de los procedimientos más antiguos de la
exploración médica. En la dinastía del emperador
chino Hoamati, 2.500 años a. de C., ya se
examinaban por palpación las cualidades del pulso
radial.
Fue Francisco Hipólito Albertini (1662-1738) quien la
generalizó haciéndola a pacientes con
enfermedades del pecho; y Glenard la usó también
para el abdomen.
La palpación es la apreciación manual de la
sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
tamaño, situación y movimientos de la región
explorada gracias a la sensibilidad táctil, térmica, al
sentido de presión y a la estereognosia de las
manos. La palpación comprende el uso de las manos
y dedos para obtener información a través del
sentido del tacto.

SEMIOLOGÍA
Ubicarse al lado
derecho del sujeto a
examinar.
Las manos del explorador deben
calentarse hasta lograr una
temperatura similar a la de la región a
explorar.
Tener las uñas cortas para evitar
molestias como causar erosiones en la
piel, conocidas como yatrogenias.
Respetar el pudor
Dar una explicación
previa del
procedimiento que
va a realizarse
NORMAS PARA UNA BUENA PALPACIÓN
Cuando el paciente tiene padecimientos acompañados de
dolor, la palpación debe iniciarse lejos de la región sensible
y en forma muy suave.

SEMIOLOGÍA
PALPACIÓN EN LA CAJA TORÁCICA
Se hace teniendo especial
consideración en definir el
espesor del tejido celular
subcutáneo, anormalidades
óseas y la flacidez o contractura
de los músculos torácicos.
La sensibilidad torácica se
explora haciendo la palpación
digital del tórax diferenciando
partes blandas, esternón,
costillas y columna vertebral;
luego se continúa con la
palpación con ambas manos para
apreciar la resistencia y la
expansión torácicas.

SEMIOLOGÍA
Mediante la palpación de las arterias se
comprueba el estado de las paredes vasculares
y el dinamismo de la columna de sangre en los
vasos sanguíneos; es decir, las condiciones de la
presión de pulso; la combinación de éste debe
ser siempre comparativa en ambas manos.

SEMIOLOGÍA
Se utiliza el método
unimanual colocando
suavemente toda la mano,
lo que se conoce en
semiología cardíaca como
palpación a mano llena.
Si se trata de reconocer un
latido cardíaco, la mano
debe permanecer apoyada
para percibir una
sensación definida y
explorar luego solamente
con la yema de la última
falange de los dedos
medio, anular e índice
La palpación de la región de la
punta del corazón permite
reconocer el punto de
máximo impulso o choque de
la punta, que corresponde a la
presión contra la pared
torácica del polo inferior del
corazón en el momento de la
sístole ventricular, que
produce elevación y
proyección hacia adelante de
la punta del corazón.
LOCALIZACIÓN:
 En los adultos, en el quinto espacio intercostal izquierdo con la línea medio clavicular.
 En los niños, en el cuarto espacio, y
 En los ancianos en el sexto.
PARA LA PALPACIÓN DEL LATIDO CARDÍACO Y DEL CHOQUE DE LA PUNTA

SEMIOLOGÍA
El propósito de la palpación de la pared y órganos abdominales
es obtener información sobre el estado de estas estructuras.
Con este objetivo se usa la palpación superficial y profunda,
con el método unimanual, bimanual, manos oponentes y
manos sobrepuestas.
Los órganos sólidos como el hígado, el bazo y los riñones se
hacen palpables solamente en condiciones patológicas, y las
técnicas utilizadas frecuentemente son: la unimanual para el
hígado, y la bimanual y la técnica de enganche para el hígado y
el bazo.

SEMIOLOGÍA
El signo de Murphy es una de las maniobras a las que
debemos recurrir al realizar la palpación abdominal.
Consiste en la presencia de dolor al realizar una
palpación por debajo del reborde costal derecho
mientras el paciente realiza una inspiración profunda,
dado que de ésta manera se contacta con la vesícula
biliar inflamada.
La importancia del signo de Murphy
Es un signo característico de la colecistitis aguda,
considerado el signo más relevante en la exploración
física, sin embargo, no es concluyente para diagnosticar
ni descartar colecistitis aguda.
SIGNO DE MURPHY

SEMIOLOGÍA
El punto de McBurney corresponde a la unión del 1/3 externo
con los 2/3 internos de una línea imaginaria trazada entre la
espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo. Sin
embargo.
El comúnmente nombrado "signo de McBurney" constituye
una imprecisión semiológica que hace referencia al dolor
generado por la palpación del punto ya descrito anteriormente.
Se considera un error semiológico pues dicho signo no se
encuentra descrito en la literatura médica y el hallazgo ha de
describirse siempre como "dolor en el punto de McBurney". Es
un hallazgo sensible que hace pensar en apendicitis.
"SIGNO DE MCBURNEY"

SEMIOLOGÍA
Importante lavarse las manos
antes y después de examinar
a cada paciente

SEMIOLOGÍA
Percutir es dar golpes. Estos a su vez
producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables.
Los sonidos pueden ser de distinta
intensidad, frecuencia, duración y timbre.

SEMIOLOGÍA
La frecuencia o (tono) se refiere al número
de vibraciones por segundo y determina si
un sonido es más agudo o es más grave.
El timbre es lo que permite diferenciar la
procedencia de un sonido. Depende de
varios aspectos, como la combinación de
las frecuencias o la caja de resonancia.

Mediante la percusión
se distingue si los
tejidos por debajo
contienen aire o son
más sólidos.
La penetración que se
logra es de unos 5 a 7
cm. Se percute desde
las áreas de mayor
sonoridad hacia las de
menor sonoridad.
También es importante
comparar sectores
homólogos (por
ejemplo, un lado del
tórax con el otro) y
hacerlo con una técnica
equivalente.
SEMIOLOGÍA

TIPOS DE SONIDOS
Ruido sonoro
(o resonante):
Es el que se escucha,
Ejemplo: al percutir el
tórax sobre pulmón
normal
Ruido hipersonoro
(o hiperresonante):
es como el sonoro, pero de
tono más alto.
Ejemplo: se escucha al
percutir pulmones
enfisematosos o cuando
existe un neumotórax.
Ruido timpánico:
De frecuencia más
elevada.
Ejemplo: se puede
escuchar al percutir un
neumotórax a tensión, o
el estómago lleno de gas
después de tomar una
bebida gaseosa.
Ruido mate:
Ruido opaco que se genera al percutir
estructuras macizas.
Ejemplo, se escucha al percutir la base
de un pulmón con una neumonía, o al
percutir sobre el muslo de una pierna.
Una variante del ruido mate es
la matidez hídrica, que es un ruido
más seco, o más duro, que se escucha
sobre los derrames pleurales extensos.
SEMIOLOGÍA

PERCUSIÓN DIRECTA PERCUSIÓN INDIRECTA
Se obtiene golpeando directamente a la superficie
corporal y en especial en el tórax
Desventaja: el sonido es de poca intensidad, poco
preciso y se requiere un golpe fuerte
Se golpea sobre un dedo de la mano izquierda
para los diestros. Este dedo sirve de pleximetro y
el dedo que golpea hace de percutor
SEMIOLOGÍA

LECCIÓN 11 AUSCULTACIÓN
SEMIOLOGÍA

Mediante la auscultación se escuchan ruidos
que se generan en el organismo. Estos pueden
ser soplos del corazón o de diversas arterias,
ruidos que provienen del intestino, y una
gama de sonidos que se identifican en la
auscultación pulmonar.
SEMIOLOGÍA

SEMIOLOGÍA
Consiste en aplicar la
oreja sobre el cuerpo
del paciente en la
región que se quiere
examinar. Rinde
fundamentalmente en
la espalda para
escuchar ruidos
pulmonares
DIRECTA
Se efectúa mediante
el uso de un
estetoscopio. Gracias
a este instrumento es
posible tomar alguna
distancia del paciente
y resulta más cómodo
y eficiente.
INDIRECTA
TAL COMO LA PERCUSIÓN, SE PUEDE
EFECTUAR EN FORMA DIRECTA O INDIRECTA.

ESTETOSCOPIO
La cápsula tiene en un lado una membrana rígida que
transmite de preferencia los sonidos de tonalidad alta
(por ejemplo, el segundo ruido del ciclo cardíaco) y en
el lado opuesto, una campana que transmite
preferentemente los tonos bajos (por ejemplo, los
ruidos que se generan sobre la arteria braquial al medir
la presión arterial).
SEMIOLOGÍA

El sonido se trasmite a través de una manguera
o tubos que deben ser de un grosor adecuado
para aislar los ruidos del medio ambiente. La
longitud recomendada es de 30 a 40 cm. Al
manipular el estetoscopio conviene evitar roces
que generen ruidos externos.
SEMIOLOGÍA

Los auriculares están formados por un par de olivas y deben
sentirse cómodos una vez aplicados en los oídos. Su
orientación debe ser discretamente hacia delante de modo
de encajar bien siguiendo la dirección de los pabellones
auriculares. Las olivas conviene que sean de un material
suave y que se ajusten bien en los conductos auditivos
externos. La presión que ejercen las olivas sobre los oídos
debe ser suficiente como para que no entren ruidos del
medio ambiente, pero no tan fuerte como para que después
de un rato provoquen dolor.
SEMIOLOGÍA

ZONAS DE
AUSCULTACIÓN
CARDÍACA
Y PULMONAR
SEMIOLOGÍA

En los pulmones se escuchan los ruidos normales debido a la entrada
del aire a la tráquea y bronquios durante la inspiración (por ejemplo,
el murmullo pulmonar), pero también es posible auscultar otros
ruidos producto de distintas enfermedades (por ejemplo,
crepitaciones, sibilancias, etc.).
SEMIOLOGÍA

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