Este documento describe los componentes clave del examen físico y su importancia. Resume los pasos del examen físico, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. También discute la confiabilidad de los hallazgos físicos y los posibles errores en el examen físico. Concluye enfatizando la importancia de mejorar continuamente las habilidades clínicas a través del aprendizaje y la humildad.

1. EL EXAMEN FÍSICO Y
SU CONFIABILIDAD

2. ■ Es el acto que se realiza
valiéndose solo de sus sentidos
e instrumentos sencillos
(estetoscopio, termómetro,
esfigmomanómetro) con el fin
de reconocer la normalidad o
las alteraciones físicas
producidas por la enfermedad
■ El advenimiento de métodos
complementarios para el
diagnóstico, cada vez más
precisos y sofisticados, lo hizo
caer en el descredito y se ha
llegado en ocasiones al
abandono

3. La secuencia del examen físico sigue el clásico
proverbio: primero ver, luego tocar y finalmente
escuchar, es decir primero la inspección, luego la
palpación y por último la auscultación
Actualmente para la búsqueda del diagnóstico se
utiliza el método hipotético deductivo mediante la
realización de un examen físico dirigido hacia la
búsqueda especifica de elementos que contribuyan
al mismo

4. Inspección ■ Se inicia desde el primer
contacto con el paciente,
continúa durante el
interrogatorio y se completa
cuando se examina al
paciente.
■ Existe ha inspección general
que permite apreciar, entre
otras cosas, la constitución, el
estado de nutrición, el color y
el estado de la piel, la
distribución pilosa, la actitud y
la marcha.
■ La inspección segmentaria de
la cabeza, las fauces, el
cuello, el tronco y las
extremidades permite detectar
asimetrías, deformidades,
latidos y lesiones específicas

5. Palpación ■ Es la apreciación manual de
la sensibilidad, la
temperatura, la forma, el
tamaño, la consistencia, la
situación y los movimientos
de la región explorada.
■ Se realiza sobre los
tegumentos o a través de
ellos (palpación) o
introduciendo uno o más
dedos en orificios corporales
naturales (tacto), como por
ejemplo el tacto rectal y el
tacto vaginal.

6. La palpación permite detectar:
1. Sensibilidad: es lo primero que se explora, en especial si se ha
referido la presencia de dolor. Puede detectarse hiperalgesia
superficial (como en procesos inflamatorios de la piel o
neuralgias), hiperalgesia profunda o dolor con la presión en un
punto o una zona
2. Temperatura: se detecta la de la superficie corporal, puede
evaluarse sobre la frente o el tronco y deberá corroborarse
con el uso del termómetro. También la palpación permite
detectar variaciones locales de la temperatura, así como el
aumento o disminución

7. La palpación permite detectar:
3. Forma, tamaño, consistencia y situación: su determinación es
la finalidad más importante de la palpación y tiene especial
valor en el abdomen, donde permite detectar las
características semiológicas de órganos como el hígado, el
bazo, riñones y las vísceras huecas
4. Movimientos: la palpación permite detectar distintas
variedades de movimiento. Entre ellos los más importantes
son:
 Vibraciones
 Latidos
 Movimientos respiratorios

8. Percusión ■ Esta técnica pone en
vibración cuerpos elásticos
que emiten ondas sonoras,
las cuales se propagan a
través del aire, llegan al
oído y producen en él la
sensación de sonido.
■ Permite así apreciar las
características de los
sonidos generados al golpear
determinadas zonas de la
superficie corporal en
particular el tórax y el
abdomen

9. Para la realización de la percusión se utiliza la técnica digito-
digital, en la cual un dedo percutor (el índice o dedo medio de la
mano derecha) golpea sobre un dedo plexímetro (el dedo medio o
dedo índice de la mano izquierda) apoyado sobre la superficie a
explorar

10. Con la percusión se reconocen tres sonidos fundamentales:
1. Sonoridad: es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y
duración prolongada. Se le obtiene percutiendo regiones con
aire.
2. Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono alto y
duración breve. Aparece cuando se percute sobre órganos
macizos (hígado, bazo) o masas musculares.
3. Timpanismo: es un sonido musical con intensidad superior a
los otros dos sonidos, duración máxima y tonalidad intermedia
entre el mate y el sonoro. Normalmente se lo percibe
percutiendo sobre órganos de contenido sólo aéreo o vacíos.

11. Auscultació
n
■ Es la apreciación con el
sentido del oído de los
fenómenos acústicos
originados en el organismo,
sea por la actividad del
corazón y la circulación de
la sangre (auscultación
cardiaca) por la entrada y
salida de aire (auscultación
pulmonar) o por el tránsito
en el tubo digestivo
(auscultación abdominal)
■ Se utiliza para ello es
estetoscopio

12. Confiabilidad
de los
Hallazgos
Físicos
■ La exactitud del examen físico es
fundamental, pues a partir de él
se generan hipótesis
diagnósticas, se solicitan estudios
complementarios y se realizan
juicios sobre el pronóstico y el
tratamiento.
■ La confiabilidad de un hallazgo
físico hace referencia a cuando a
menudo varias personas revisan a
un mismo paciente y coinciden
en los hallazgos físicos que están
presentes o no.

13. Errores en
el Examen
Físico
■ El examinador
 Variación biológica de los
sentidos
 Tendencia a registrar
inferencias en lugar de
evidencias
 Sujeción a esquemas de
clasificación
 Atrapamiento por la
expectativa previa
 Simple incompetencia
■ El examinado
 Variación biológica del sistema
examinado
 Efectos de la enfermedad y la
medicación
 Memoria

14. Errores en
el Examen
Físico
■ El examen
 Ambiente inadecuado
 Definición vaga del signo
 Comunicación inadecuada con el
paciente
 Uso incorrecto de los instrumentos

15. En conclusión:
Una de las principales obligaciones de todos los estudiantes de
carreras sanitarias y también de los profesionales en la actividad
práctica, es mejorar su competencia clínica. Ambos deben
aprender a reconocer con humildad que pueden equivocarse y
esmerarse para que esto ocurra la menor cantidad de veces
posible.
Como diría Alvan Feinstein “para avanzar en el arte y en la ciencia
del examen clínico, el principal equipo que necesita un profesional
es mejorar él mismo"

16. VER VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=qkWc5cgSUvY

17. IMPRESIÓN
GENERAL

18. En esta presentación vamos a considerar una serie de
sucesos que nos permiten realizar una evaluación general
del estado del paciente como paso previo al examen físico
topográfico por aparatos y sistemas.
Nunca olvidar que deben consignar situaciones especiales
o particulares, como la presencia de sondas (vesical o
nasogástrica), accesos vasculares, otros catéteres
(gastrostomía, yeyunostomía, nefrostomía) y
oxigenoterapia (catéter nasal o máscara)

19. Conciencia ■ Es la situación de alerta
instantánea y global frente al
medio que nos rodea, es decir,
el estado en el cual el
individuo se da cuenta de sí
mismo y del ambiente.
■ A esta situación se le define
clásicamente como lucidez e
implica la indemnidad del
nivel de conciencia (situación
del despertar) y del contenido
de la conciencia (funciones
mentales cognoscitivas y
afectivas).

20. Nivel de
Conciencia
■ Nos referimos a la situación de
alerta de la conciencia que
puede sufrir disminuciones
cuantitativas que abarcan un
amplio espectro, hasta llegar al
extremo del coma profundo.
1. El grado menor de disminución
del nivel de conciencia se
denomina obnubilación:
paciente somnoliento que puede
ser despertado por estímulos
menores.

21. Nivel de
Conciencia
2. Un grado más avanzado de
reducción del nivel de
conciencia es el estupor: sueño
profundo del que solo se puede
sacar al paciente mediante
estímulos dolorosos enérgicos
(compresión con los nudillos en
la zona esternal), pueden existir
respuestas verbales incoherentes
o ausencia de estas.
3. El coma: se caracteriza por la
falta de respuesta a todo tipo de
estímulo, así como la ausencia
de reacción de defensa frente al
estímulo nociceptivo. Se
asemeja a un sueño del que no
puede ser despertado.

22. Nivel de
Conciencia
2. Se denomina estado vegetativo:
cuando el paciente sobrevive al
coma (a veces varios años).
Puede abrir los ojos y dar la
impresión de estar despierto,
bostezar, emitir gruñidos o
efectuar movimientos al azar,
aunque su conciencia sigue
ausente.
La evaluación del nivel de conciencia
se realiza a través de la escala de
Glasgow, por su simpleza y facilidad
de uso, además tiene valor
pronóstico.

23. Un poco de historia
La escala de Glasgow fue creada por Graham Teasdale y
Bryan Jennett, miembros del Instituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Glasgow, en el año
1974. Su objetivo era el de proporcionar un método
simple y fiable de registro y monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo
craneoencefálico. Tres años más tarde, Jennett y Teasdale
asignaron un valor numérico a la apertura ocular, la
repuesta motora y verbal del paciente, para dejar esta
escala tal y como hoy se utiliza.

24. Con la escala de Glasgow, el
paciente con lucidez total
tendría 15 puntos; en coma
profundo 3 puntos.
14-13 leve
12-9 moderado
<9 grave
De acuerdo con esta escala el
nivel de conciencia se estudia
mediante un interrogatorio
atento, al que le sigue la
inspección de su actitud,
movimientos voluntarios y
respiración.

27. Pronóstico
Según la
Escala de
Glasgow
■ Puntaciones de 3 o 4
implican la muerte en 24hrs
en el 85% de los casos, o la
persistencia en estado
vegetativo.
■ Por encima de 11 en la
escala de Glasgow, este
riesgo se reduce en 5-10%

28. VER VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=TZ4xif4u6cg

29. Ejemplo:
Sergio, de 53 años, sufre una caída desde más o menos 4
metros de altura. Se le traslada a un hospital en estado de
confusión mental. Usted es el encargado de recibirlo. La
evaluación inicial de su estado de conciencia indica una
apertura ocular al dolor, respuesta verbal confusa y
respuesta motora localiza el dolor.
¿Cual es su nivel de conciencia según la escala de
Glasgow?

30. Puntaje: 11
Nivel de conciencia: moderado

31. Tu Turno
de
Practicar

32. Casos Clínicos:
 Paciente femenina de 33 años, con historia de accidente de tránsito tipo colisión
(choque contra otra motocicleta), ingresa a su centro hospitalario con herida en región
craneal derecha, sangrante. Al momento de la evaluación inicial usted encuentra una
apertura ocular espontánea, respuesta verbal ninguna y respuesta motora con flexión
anormal. ¿Cual es su nivel de conciencia según la escala de Glasgow?
 Paciente masculino de 54 años de edad quien sufre caída desde escalera
(aproximadamente 1 piso), llega a sala de emergencias con golpe en región frontal, no
sangrante, únicamente se observan cambios de coloración, paciente entra caminando y
él mismo narra como ocurrieron los hechos. ¿Cual es su nivel de conciencia según la
escala de Glasgow?
 Paciente masculino de 44 años de edad, es llevado por su familia a la sala de
emergencia, tiene historia de fiebre, vómitos y diarrea de aproximadamente 8 días de
evolución, durante la revisión presenta habla inapropiada, apertura ocular al dolor y al
usted realizar presión sobre el externo el paciente le retira la mano ¿Cual es su nivel de
conciencia según la escala de Glasgow?

33. Contenido de
la Conciencia
■ En este apartado se hace
énfasis en las alteraciones
cualitativas o del contenido de
la conciencia que implican
alteraciones de las funciones
cerebrales superiores.
■ Son ejemplos de esto la
confusión mental y el delirio,
que se traducen en una
disminución de la claridad, la
coherencia, la comprensión, la
orientación, el razonamiento y
el juicio.
■ Debe entenderse que una
persona puede tener un
contenido de la conciencia
alterado pero su nivel de
conciencia conservado

34. La evaluación el contenido de la conciencia se
establece mediante la formulación de las
siguientes preguntas:
¿Qué día es hoy? (orientación en el tiempo)
¿Dónde se encuentra? (orientación en
espacio)
¿Cuál es su nombre? (orientación
autopsíquica)
¿Quienes son los que le rodean? (orientación
alopsíquica)
También podríamos agregar preguntas de orden
general, como: ¿Quien es el presidente?

35. Actitud o
Postura
■ Esta dada por la relación
que mantienen los distintos
segmentos del cuerpo entre
sí. Si no se observan
anormalidades, se denomina
actitud compuesta
■ Determinadas actitudes o
posturas tienen un indudable
valor semiológico
■ Algunos ejemplos: ortopnea,
posición genupectoral o en
plegaria mahometana,
posturas antálgicas.

36. Decúbito ■ Es la postura o actitud que
adopta el enfermo acostado.
Permite conclusiones de gran
valor diagnóstico, algunas
patognomónicas
■ Una característica de buena
salud, es la capacidad de
adoptar y mantener una
actitud de pie erguida,
caminar o correr, sentarse,
agacharse, arrodillarse o
acostarse, con total libertad
de movimientos
■ Sin embargo, diferentes
situaciones patológicas son
capaces de modificar algunas
de esas actitudes

37. Al inspeccionar al paciente con decúbito se debe
constatar en primer lugar si este es activo o pasivo.
Es activo: cuando puede adoptarlo y modificarlo
voluntariamente. Es pasivo en la situación contraria,
es decir implica la inmovilidad del paciente
 A su vez el decúbito activo puede ser:
 Indiferente: cuando se le puede variar a voluntad
sin impedimentos
 Preferencial: si al adoptarlo el enfermo se siente
mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias
 Obligado: cuando la patología que padece
imposibilita otras posiciones

38. Hábito ■ El hábito o tipo constitucional
es el aspecto global que
proporciona la inspección
directa del ser humano,
basado sobre la medida o
proporción relativa de sus
segmentos corporales
■ Se reconocen en la actualidad
tres tipos de hábito o
contextura:
 Brevilíneo
 Mediolíneo
 Longilíneo

39. Brevilíneo:
macroesplácnico,
pícnico,
ectomorfo
■ Tiende a la baja estatura. Se
caracterizan por la cabeza
corta, cuello corto y grueso,
tórax redondeado, costillas
horizontalizadas, ángulo
epigástrico obtuso, abdomen
voluminoso, miembros
cortos, suelen ser
musculosos o con tendencia
a la obesidad.

40. Mediolíneo:
normoesplácnico,
mesomorfo
■ Tienden a una estatura
mediana, son
proporcionados y armónicos.
Aspecto general fuerte y
atlético

41. Longilíneo:
microesplácnico,
asténico,
ectomorfo ■ Tienden a la alta estatura, la
cabeza alargada, el cuello largo y
delgado, el tórax alargado,
costillas verticalizadas, abdomen
plano y extremidades largas.
Suelen ser poco musculosas y
delgadas

42. Facies ■ La cara no es sólo el sector
anatómico a través de cual se
exteriorizan los sentidos (vista,
olfato, gusto, audición) que
permite la comunicación con el
medio que nos rodea, sino
también que es el órgano de la
expresión de los sentimientos y la
que define la personalidad;
ninguna cara es idéntica a otra.

43. La semiología ha considerado a las facies como un conjunto
integrado tanto por sus características morfológicas como por
los cambios del color y la expresión.
Cuando no existen alteraciones de estos aspectos se
denomina facies compuesta .
El interés semiológico del estudio de las facies reside en que
permite sospechar o afirmar un diagnóstico a la primera
mirada como si fuera un sello de la enfermedad que no
ofrece dudas

44. Facies
Anémica
■ Consiste en la perdida de color
sonrosado normal, con palidez
generalizada que puede
comprometer hasta los labios.

45. Facies
Cianótica
■ Es la coloración azulada más
notable en las mejillas, nariz,
lóbulos de la oreja, labios

46. Facies
Ictérica
■ Es la coloración amarilla de la
cara y las conjuntivas bulbares
por aumento de la bilirrubina
plasmática.

47. Facies
Edematosa
■ El edema de la cara se hace muy
prominente en los párpados
debido a la laxitud de su tejido
celular subcutáneo.

48. Facies
Hipotiroidea
■ Es redondeada, tumefacta,
opaca, con los párpados
hinchados y achicados por edema
que no deja fóvea a la
compresión

49. Facies
Hipertiroidea
■ Facies adelgazada, con los
relieves óseos marcados y
exoftalmia bilateral, con la
hendidura palpebral bien
separada, mirada fija y brillante,
expresión de susto o sorpresa.

50. Facies
Cushingoidea
■ Cara redondeada o de “luna
llena“, con rubicundez de los
pómulos. Vista de frente quedan
ocultas las orejas. Puede estar
acompañada de hirsutismo

51. Facies Lúpica
■ Se caracteriza por una erupción
eritemato-papulo escamosas que
abarca los pómulos y la nariz, en
forma de alas de mariposas. Se
acentúa con la exposición al sol

52. Facies
Miasténica
■ El paciente presenta una ptosis
palpebral bilateral que se
acentúa con el correr del día.
Inclina la cabeza hacia atrás para
ver mejor, ojos se muestran
inmóviles con expresión
somnolienta

53. Facies
Caquéctica
■ Aparece en la desnutrición
extrema. Existe disminución del
pedículo adiposo que hace
resaltar los relieves óseos, los
rasgos se afilan

54. Facies
Depresiva
■ La mirada es vaga e inexpresiva
con tendencia al llanto fácil. Se
observan pliegues marcados en la
frente, suele ser melancólico

55. Estado de
Hidratación
■ Su desequilibrio hacia la
deshidratación o
sobrehidratación requiere
alteraciones patológicas
manifiestas
■ La deshidratación es la
diminución del agua corporal,
acompañada la mayoría de las
veces proporcionalmente por
el sodio.
■ Las manifestaciones clínicas de
la deshidratación dependen de
la magnitud y rapidez de
instalación del cuadro.

56. Manifestaciones
Clínicas de la
Deshidratación
(signos y
síntomas)
■ Axilas secas
■ Piel poco turgente (signo del
pliegue cutáneo)
■ Lengua rojiza y seca
■ Tensión ocular disminuida (ojos
hundidos)
■ Taquicardia
■ Taquipnea
■ Oliguria
■ Hipotensión
■ Rasgos afilados

58. El examen
físico para
evaluación
del estado
de
hidratación
debe incluir:
■ Palpación de la piel para
apreciar la disminución de
su turgencia , sequedad de
las axilas y el signo del
pliegue cutáneo
■ Investigar la disminución de
la tensión del globo ocular
■ Control del pulso arterial y
la frecuencia respiratoria
■ Recolección de la diuresis
para detectar oliguria
■ Observación de la lengua

59. VER VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=ptN8a9TxXfE
https://www.youtube.com/watch?v=js40FakwYyE
https://www.youtube.com/watch?v=JfDbsAVPIW0

60. Sobrehidratació
n ■ Casi siempre se asocia también
con retención de sodio. Puede
manifestarse con edema o sin él.