RADIOLOGIA DEL TORAX, VARIAS PLACAS PARA PRACTICAR DEL MEJOR DR DE LA MEJOR UNIVERSIDAD

1. VISTA FRONTAL DE AMBOS PULMONES

2. VISTA POSTERIOR DE AMBOS PULMONES

3. VISTA LATERAL DE AMBOS PULMONES

4. CARA MEDIAL DE AMBOS PULMONES

9. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DE LOS BRONQUIOS
DEL PULMON DERECHO VISTA FRONTAL

10. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DE LOS BRONQUIOS
DEL PULMON DERECHO VISTA LATERAL

11. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DE LOS BRONQUIOS
DEL PULMON IZQUIERDO VISTA FRONTAL

12. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DE LOS BRONQUIOS
DEL PULMON IZQUIERDO VISTA LATERAL

14. ANATOMIA DE LAS VIAS AREAS
• Laringe.
• Traquea.
• Bronquios principales (der. e izq.)
• Bronquios lobares.
• Bronquios segmentarios.
• Bronquios subsegmentarios.

16. ANATOMIA DE LAS VIAS AEREAS
• Bronquio lobulillar.
• Bronquiolo intralobulillar.
• Bronquiolo terminal.
• Bronquiolo respiratorio.
Primer orden
Segundo orden
Tercer orden
• Ductos alveolares.
Poros de Kohn.
Canales de Lambert.

17. ESTRUCTURA DEL LOBULILLO PULMONAR

18. DISTRIBUCION DE LA VASCULATURA EN EL
LOBULILLO PULMONAR

27. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL
TORAX
• RADIOGRAFIA POSTERO-ANTERIOR DEL
TORAX O TELERADIOGRAFIA DEL TORAX.
• RADIOGRAFIA LATERAL DEL TORAX.
• RADIOGRAFIAS OBLICUAS.
• DECUBITO LATERAL TANGENCIAL.
• APICOGRAMA.
• ULTRASONIDO DE TORAX.
• TOMOGRAFIA LINEAL.
• TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX.
• BRONCOGRAFIA.

28. RADIOGRAFIA POSTERO-
ANTERIOR DEL TORAX
• Descripcion del tejido pulmonar.
• Pleura, senos costodiafragmaticos y
cardiofrenicos.
• Corazon y grandes vasos.
• Hilios pulmonares.
• Aorta y mediastino.
• Columna aerea de la traquea.
• Estructuras oseas y tejidos blandos de la pared
toracica.

29. RADIOGRAFIA LATERAL DEL
TORAX
• Tejido pulmonar.
• Pleura y senos costodiafragmaticos.
• Traquea y bronquios principales.
• Silueta cardiaca.
• Espacio radiolucido precordial.
• Correderas paravertebrales.
• Estructuras oseas y tejidos blandos.

30. RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR DEL
TORAX NORMAL

37. RADIOGRAFIA POSTERO-ANTERIOR DEL TORAX
NORMAL

38. RADIOGRAFIA POSTERO-ANTERIOR DEL TORAX
NORMAL

39. RADIOGRAFIA POSTERO-ANTERIOR DEL TORAX
PACIENTE CON MASTECTOMIA IZQUIERDA

40. APICOGRAMA O PLACA APICOLORDOTICA

42. ANATOMIA NORMAL DEL ESPACIO ALVEOLAR

43. PATRONES DE AFECTACION
PULMONAR
• Patron vascular.
• Enfermedad alveolar.
• Enfermedad intersticial.
• Patron destructivo.

44. FISIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD ALVEOLAR

45. CONSOLIDACION PULMONAR
• Desde el punto de vista patológico se
refiere a un exudado u otros productos de
enfermedad que remplazan el aire
alveolar.
• El aire puede ser remplazado por:
Agua.
Sangre.
Células.
Grasa.
Proteínas

46. ENFERMEDAD ALVEOLAR
CAUSAS FRECUENTES:
• Neumonia infecciosa, por
broncoaspiracion, obstructiva.
• Contusion y hemorragia.
• Tromboembolismo e infarto.
• Edema pulmonar localizado.
• Tuberculosis primaria o secundaria.
• Carcinoma bronquiolo-alveolar.

47. ENFERMEDAD ALVEOLAR
• Nodulos acinares o peribronquiolares.
• Alveolograma o bronquiolograma aereo.
• Broncograma aereo.
• Distribucion en “alas de mariposa”.
• Coalescencia temprana.
• Distribucion segmentaria o lobar.
• Opacidad heterogenea con margenes mal
definidos.
• Presentacion temprana con respecto al inicio de
los sintomas.

50. ENFERMEDAD ALVEOLAR EN EL LOBULO SUPERIOR
DEL PULMON DERECHO

52. ENFERMEDAD ALVEOLAR LOBULO MEDIO DEL
PULMON DERECHO

55. NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES

56. NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES EN RESOLUCION

57. ENFERMEDAD ALVEOLAR EN “ALAS DE MARIPOSA”

62. Diagnostico
TRIADA
• Evidencia de infección: fiebre, escalofríos,
leucocitosis.
• Signos y síntomas respiratorios: tos,
producción de esputo, disnea, dolor
torácico y examen anormal del torax.
• Áreas de consolidación pulmonar en las
radiografías del tórax.
N Engl J Med 2014;370:543-51
Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.
Waterer, M.B., B.S., Ph.D.

63. EL ESTETOSCOPIO Y LA RADIOGRAFIA
DEL TORAX EN NEUMONIAS
• Solamente un 25% de los pacientes con
dx rx de neumonia muestran estertores
crepitantes en la zona del infiltrado.
• Esto se eleva a 40% cuando cualquier
hallazgo auscultatorio es tomado en
cuenta.
• En un 25% de los pacientes con dx rx de
neumonia nunca desarrollan ruidos
anormales.
Osmer J.C.
South Med J 59:75-77, 1966.

64. FACTORES QUE MODIFICAN LA
PRESENTACION DEL CUADRO RX EN
NEUMONIAS
• Edad.
• Paciente hospitalizado o externo.
• Inmunidad alterada.
• Duracion de la enfermedad.
• Pacientes post-qx o en U.C.I.
• Enfisema.
• Estado de hidratacion.
Teplick S.K.
Med Clin of N Am 64:553-573, 1980

65. TIEMPO DE RESOLUCION DE
LA CONSOLIDACION PARENQUIMATOSA
• 87% de los pacientes, resolucion completa
en 4 semanas.
• 12% de los pacientes, resolucion
retardada en 4-8 semanas.
Israel H.C.
Med Clin of N Am 40:1291-1303, 1956

67. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
• Bronquitis cronica, E.P.O.C.
• Edema intersticial con hipertension venosa
pulmonar.
• Fibrosis intersticial.
• Metastasis linfangiticas.
• Pneumoconiosis.
• Neumonia de etiologia no usual.
• Sarcoidosis.
• Tuberculosis.
• Carcinoma bronquiolo-alveolar.
• Enfermedades de la colagena.

68. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
• Opacidades lineales multiples semejando una
red (patron reticular).
• Opacidades redondeadas u ovoides <5 mm
(patron micronodular).
• Nodulos miliares.
• Imagen en “panal de abejas”.
• Aparicion tardia con respecto al inicio de los
sintomas.
• Presencia de lineas B de Kerley.
• Distribucion difusa en ambos pulmones.

84. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
• Enfisema pulmonar.
• Bronquitis cronica.
• Asma bronquial.
• Bronquiectasias.
• Fibrosis quistica.

85. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
• Aumento de la radiolucidez pulmonar.
• Ensanchamiento de los diametros
toracicos.
• Horizontalizacion de las costillas.
• Ensanchamiento de los espacios
intercostales.
• Aplanamiento de los hemidiafragmas.
• Corazon verticalizado.

86. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
• Espacio retroesternal aumentado.
• Prominencia de la vasculatura hiliar.
• Atenuacion de la vasculatura periferica.
• Infiltrado de tipo intersticial.
• Presencia de bullas.

94. Barry Ladizinski, M.D., and Christopher
Sankey, M.D.
N Engl J Med 2014; 370:e14February 27, 2014

96. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Cardiomegalia.
• Infiltrado intersticial.
• Prominencia hiliar bilateral.
• Prominencia de la vasculatura pulmonar
con “cefalizacion del flujo sanguineo”.
• Ensanchamiento del mediastino por
prominencia de la vena cava superior.
• Derrame pleural.

98. Relacion: 0.63
22.58 cm
35.68

102. TUBERCULOSIS PULMONAR
• Enfermedad endemica en B.C.
• Afecta mas frec. a inmunodeprimidos.
• Se transmite por gotitas de saliva.
• Infeccion granulomatosa cronica.
• Tos, expectoracion hemoptoica, fiebre
vespertina, adelgazamiento generalizado.
• Puede ser primaria o de reactivacion
(post-primaria).

103. Zumla A et al. N Engl J Med 2013;368:745-755.

105. 1882

106. TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Area de infiltrado alveolar mas frec. en
lobulo superior.
• Adenomegalias mediastinales e hiliares.
• Presencia de nodulo de Ghon.
• Complejo de Ranke (nodulo de Ghon +
adenomegalia mediastinal).
• Atelectasia (30% de los casos).
• Derrame pleural (10% en niños y 40% en
adultos)

113. TUBERCULOSIS POST-PRIMARIA
• Tuberculosis local exudativa.
• Tuberculosis fibrocaseosa cronica.
• Diseminacion broncogena y
bronconeumonia.
• Tuberculosis miliar.
• Bronquiectasias y broncoestenosis.
• Tuberculoma.
• Enfermedad pleural.

129. PATRON DESTRUCTIVO
Caracterizado por la presencia de
cavidades.
• Absceso pulmonar.
• Cavitacion tuberculosa.
• Neumatocele.
• Bulla enfisematosa.
• Carcinoma broncogenico cavitado.
• Enfermedad micotica.

130. ABSCESO PULMONAR

138. PUNCION DE ABSCESO PULMONAR

139. CAVITACION TUBERCULOSA

144. BULLA ENFISEMATOSA

150. NEUMATOCELE SEC. A NEUMONIA POR
STAFILOCOCO

151. CAVITACION EN TUMORACION PULMONAR

152. NODULO PULMONAR SOLITARIO
• Nodulo: Opacidad ovoidea o circular a
nivel del tejido pulmonar menor de 3 cm.
• Masa o tumor: opacidad circunscrita
mayor de 3 cm.
• BENIGNO O MALIGNO?

153. CRITERIOS DE DX DIFERENCIAL
• Presencia o ausencia de calcificacion.
• Caracteristicas de los contornos.
• Evolucion en el tiempo.
• Tamaño absoluto.

154. NODULO PULMONAR SOLITARIO
• Maligno 40% de los casos.
• Granuloma 40% de los casos.
• Etiologia benigna variada 20% de los
casos.

155. NODULO PULMONAR SOLITARIO
BENIGNOS
• Tuberculoma.
• Adenoma bronquial (tumor carcionoide).
• Abscesos.
• Masas micoticas.
• Hamartocondroma.
• Lesion en la pared toracica.

167. CARCINOMA DEL PULMON
• Carcinoma de celulas escamosas (carcinoma
epidermoide).
• Carcinoma de celulas pequeñas.
a. Carcinoma de celulas avenulares.
b. Tipo celulas intermedias.
c. Celulas avenulares combinado.
• Adenocarcinoma.
a. Adenocarcinoma acinar.
b. Adenocarcinoma papilar.
c. Carcinoma bronquiolo-alveolar.
d. Carcinoma solido con formacion de moco.

168. CARCINOMA DEL PULMON
• Carcinoma de celulas grandes.
Carcinoma de celulas gigantes.
Carcinoma de celulas claras.
• Carcinoma adenoescamoso.
• Tumor carcinoide.
• Carcinoma de glandulas bronquiales.
Carcinoma cistico adenoide.
Carcinoma mucoepidermoide.
Otros.

176. MASA PULMONAR MALIGNA

181. BIOPSIA PULMONAR PERCUTANEA GUIADA POR
TOMOGRAFIA COMPUTADA

182. NODULOS PULMONARES
MULTIPLES
• Enfermedad metastasica.
• Enfermedad micotica.
• Carcinoma bronquiolo-alveolar.
• Tuberculosis.
• Lesiones de la pared toracica.
• Infartos multiples.

188. NODULO “EVANESCENTE” POR DERRAME PLEURAL
LOCULADO

192. LESIONES PULMONARES MULTIPLES POR
COCCIDIODOMICOSIS

193. ATELECTASIA
PERDIDA DEL VOLUMEN PULMONAR
• Atelectasia activa u obstructiva.
• Atelectasia pasiva o compresiva.
• Atelectasia cicatricial.
• Atelectasia adhesiva.

194. FISIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

195. FISIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA PASIVA

196. FISIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA CICATRICIAL

197. CAUSAS DE ATELECTASIA
• Obstruccion bronquial.
Tumores endobronquiales.
Taponamiento mucoso.
Cuerpos extraños.
• Neumotorax.
• Hidrotorax.
• Bulla enfisematosa.
• Tuberculosis fibrocaseosa cronica.
• Fibrosis pulmonar.

198. SIGNOS RADIOLOGICOS DE
ATELECTASIA
• Desplazamiento de las cisuras interlobares.
• Opacidad segmentaria o lobar.
• Elevacion del hemidiafragma.
• Desplazamiento mediastinal.
• Disminucion de los espacios intercostales.
• Hiperinflacion compensatoria.
• Desplazamiento de los hilios.
• Ausencia de broncograma aereo.

219. ANATOMIA DEL
MEDIASTINO

236. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO
ANTERIOR
• Tiroides: bocio intratoracico.
• Teratoma.
• Timoma.
• Lipoma.
• Linfadenopatia.
• Lesiones de aorta ascendente.
• Lesiones de la arteria pulmonar.
• Ensanchamiento de la vena cava superior.
• Hernia de Morgagni.

237. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO
MEDIO
• Linfadenopatia.
Linfoma.
Adenopatia inflamatoria.
Metastasis ganglionares.
• Hematomas.
• Paragangliomas.

238. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO
POSTERIOR
• Tumores neurogenicos
• Meningocele lateral.
• Dilatacion esofagica.
• Aneurismas de la aorta descendente.
• Abscesos y hematomas paraespinales.
• Quistes neuroentericos

267. FISIOPATOGENIA DEL NEUMOTORAX

268. FISIOPATOGENIA DEL NEUMOTORAX A TENSION

269. NEUMOTORAX
• Traumatico.
• Iatrogenico.
Procedimientos quirurgicos.
Endoscopia.
Toracocentesis.
Reanimacion cardiopulmonar.
Biopsias.
Colocacion de cateter subclavio.
Hiperinflacion en anestesia.
• Fistula broncopleural.
• Bulas enfisematosas (espontaneo).
• Sindrome de distress respiratorio del adulto.
• Enfermedad de membrana hialina.

280. FISIOPATOGENIA DEL DERRAME PLEURAL

281. DERRAME PLEURAL
• Absceso subfrenico o hepatico.
• Infecciones pulmonares.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trauma.
• Metastasis a la pleura.
• Tuberculosis.
• Linfoma.
• Enfermedad de la colagena.

301. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL
CORAZON
• Serie cardiaca.
• Ecocardiograma.
• Imagen por resonancia magnetica.
• Tomografia helicoidal multicorte.
• Angiocardiografia.

302. SERIE CARDIACA
• Radiografia postero-anterior del torax.
• Radiografia oblicua derecha anterior.
• Radiografia oblicua izquierda anterior.
• Radiografia lateral.

306. RADIOGRAFIA POSTERO-
ANTERIOR DEL TORAX

307. RADIOGRAFIA OBLICUA DERECHA ANTERIOR

308. RADIOGRAFIA OBLICUA IZQUIERDA ANTERIOR

310. PROYECCION DE LAS VALVULAS CARDIACAS EN LA
SERIE CARDIACA

312. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VALORACION
RADIOLOGICA DEL CORAZON

313. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

314. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

315. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

316. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

317. CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA

318. CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA

319. CRECIMIENTO DE LA AURICULA DERECHA

320. CRECIMIENTO DE LA AURICULA DERECHA

321. 22.8 cm
32.2 cm