TEMA REFERIDA CON EL EMBARAZO

1. EXAMEN DE LA MUJER GRÁVIDA
SEMIOLOGÍA

2. Se considera el embarazo
como un proceso fisiológico,
por tanto este método
(semiología) nos sirve para
evaluar el transcurso normal de
una gestación, y también
pesquisar factores de riesgo
perinatal.

3.  El examen de toda embarazada deberá
comenzar con un cuidadoso
interrogatorio, cuya guía se presenta en
el formulario de la Historia Clinica
Perinatal Básica.
La anamnesis debe incluir datos de:
❖Identificación
❖Caracterización socioeconómica
❖Antecedentes familiares
❖Antecedentes personales
❖Ginecológicos
❖obtétricos
ANAMNESIS

4. CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA
El deterioro socioeconómico y el bajo nivel de
educación se asocian a un:
Menor número de consultas prenatales
Familias más numerosas
Hacinamiento
Mayor porcentaje de embarazadas que realizan
trabajo manual
Mantenimiento de la actividad laboral hasta
épocas más avanzadas del embarazo
Menor nivel de instrucción
Mayor frecuencia de madres sin pareja estable
Nacimientos de niños de bajo peso

5. EDAD MATERNA Y PARIDAD
Las embarazadas de 20 a 30 años
como el grupo etario de menor
riesgo perinatal.
La mortalidad fetal, neonatal y
materna aumenta tanto en las
madres adolescentes
especialmente en el grupo menor
de 15 años como en las que
tienen más de 35 años

6. Primiparidad precoz.
Se considera así cuando el primer
parto ocurre antes de los 17 años.
De los 10 a los 14 años de edad el
embarazo sorprende a la niña con un
aparato genital insuficientemente
desarrollado, infantil.
Puede haber abortos o partos
prematuros por mala adaptación del
útero a su contenido.

7.  Primiparidad tardía
Es cuando la mujer tiene su primer parto después
de los 30 años y sufrir degeneración fibrosa.
La falta de extensibilidad del músculo uterino
puede ser causa de interrupción de la gestación.
Durante el parto y alumbramiento el útero se
contrae con escasa energía (inercia, hemorragias
consecutivas)
Las partes blandas (cuello, vagina, vulva y periné)
han perdido su elasticidad y blandura; ello puede
acarrear prolongación y detención del parto (por
anomalías en la dilatación), desgarros,
hemorragias del alumbramiento, mala involución
uterina.

8. ANTECEDENTES FAMILIARES. ANTECEDENTES PERSONALES. ANTECEDENTES GINECOLÓGICO
• Diabetes
• Tuberculosis
• Hipertensión
• embarazos múltiples.
• Nombre
• Edad
• Domicilio
• Nivel socioeconómico
• Educacional
• Etnia de origen
• Estado civil
• Actividad laboral
• Menarquia
• Ciclo menstruales
• Infecciones del aparato genito
urinario
PATOLOGÍAS EXISTENTES ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS ANTECEDENTES OBSTÉTRICO
• Alergias
• Adicción a drogas, alcohol,
tabaco
• Enfermedades crónicas e
infecciosas
• Inmunizaciones
• Hernias
• Apendicitis
• Tumores
• Numero de gestaciones
• Abortos
• Periodo intergenésico
• Partos de termino pre y post término
• Tipo de parto
• Estado del recién nacido al nacer
• Desarrollo psicomotor posterior
• Lactancia natural
• Evolución del post parto
• Tipo y tiempo de anticocepción
• Peso del recién nacido

9. EMBARAZO ACTUAL
Se interrogará acerca del primer
día y el mes de la última
menstruación y si estos datos son
confiables, ya que a partir de ellos
se calcula la edad del embarazo y
la fecha probable de parto.
No debe confundírsela con
hemorragias del primer trimestre.

10. Accidentes y complicaciones del embarazo actual
Es necesario interrogar sobre los diversos trastornos ocurridos
durante el embarazo.
Molestias subjetivas que el interrogatorio descubre:
✓ Los vómitos simples o emesis gravídica
✓ Insomnios
✓ Vértigos
✓ Mareos
✓ Neuralgias (odontalgias, ciáticas, cefalalgias)
✓ Calambres
✓ Lipotimias
✓ reacciones frente a olores desagradables
✓ trastornos del gusto (repugnancia por determinados
alimentos o preferencia por otros ácidos o picantes).

11. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Este debe indicar con Observación y exploración general desde
el momento que ingresa al consultorio de atención.
• Peso y talla
• Actitud y marcha
• Signos vitales
• Examen físico segmentario:
Inspección de cabeza: observar todos los segmentos constitutivos
especialmente boca y estado dental.
Cuello: búsqueda de masa en tiroides o aparición de ganglios.
Tórax: características de las mamas, volumen, consistencia, forma
del pezón, presencia de secreción.
Abdomen: debemos observar forma, tamaño, simetría, cicatrices,
estrías, examinar ingles en busca de Hernias.
Extremidades superiores inferiores: Simetría movilidad, cicatrices,
lunares, varices, edemas.

12. PALPACiÓN ABDOMINAL
El útero gravídico se palpa
después de las 32 semanas
Permite reconocer las
características de este órgano
y contenido desde la segunda
mitad del embarazo, esto se
realiza atravéz de las:
Maniobras de Leopold

13. MANIOBRAS DE LEOPOLD
OBJETIVOS:
 Comprobar la forma y el volumen del útero.
 Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del útero.
 Ubicar el útero en relación a orientación y
posición.
 Estimar cantidad de líquido amniótico.
 Determinar número de fetos.
 Evidenciar movimientos fetales.
 Estimar peso fetal.
 Estimar grado de encajamiento de la
presentación (trabajo de parto)
 Evaluar elementos de la estática fetal.

14. ESTÁTICA FETAL
Conjunto de relaciones que el feto guarda con las
estructuras pélvicas maternas.
Componentes
Actitud: Relación entre las porciones del feto (flexión
moderada), ocupando el menor espacio posible
Situación: Relación del eje longitudinal del feto con el
de la madre (longitudinal, transversa y oblicua)
Posición: Se determina mediante el dorso (derecho,
izquierdo)
Presentación: Parte que se presenta al canal del
parto (cefálica, podálica)

16. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR PALPACIÓN:
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Técnica: Situarse mirando la cara de la gestante con ambas manos
encorvadas; ubicar el fondo del útero utilizando las palmas u el borde
cubital dirigidos hacia la cara de la gestante.
Precisa: altura uterina polo que ocupa el fondo uterino

17. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Técnica: ambas manos que explora se deslizan desde el fondo del
útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen a la
derecha e izquierda del útero simultáneamente.
Precisa: situación Dorso Fetal por un flanco una situación convexa, lisa y
por el extremo opuesto nódulos pequeños que pueden corresponder a
miembros inferiores

18. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Técnica: Colóquese mirando hacia la gestante y aplique una mano
convergiendo hacia la pelvis menor por detrás del pubis, palpar el
polo inferiores unimanual.
Precisa: palpar el polo inferior, peloteo fetal y grado de movilidad de
la presentación.

19. CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Técnica: colóquese mirando hacia los pies de lagestante, esta
maniobra ayuda a corroborar los signos recogidos por la maniobra
anterior, es bi manual. presentación en la pelvis.
Precisa: el grado de penetración de la presentación en la pelvis

22. MEDICIÓN ALTURA UTERINA
Es la medición en centímetros de crecimiento
del uterino, tomando como punto de
referencia el borde superior de la sínfisis del
pubis y el fondo uterino.
La medición y su evolución entregan
parámetros durante el control del embarazo
para evaluar el crecimiento fetal.
Objetivo
Medir la altura uterina, relacionar la fecha de
la última menstruación con el contenido
uterino

24. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR MEDICIÓN:
 Informar previamente del procedimiento
 Gestante de cubito dorsal relajada.
 Apoyar la cinta métrica en el pubis y extenderla sobre los
dedos índice y medio hasta delimitar el fondo con la
palma de la mano y su borde cubital.
 Observar la medición obtenida. Relacionar con la fecha
de la última menstruación y con la palpación. Registrar
en la ficha clínica y carnet de control.
 Este procedimiento presenta ciertas dificultades en
gestantes obesas

29. AUSCULTACÍON DE LATIDOS CARDIACOS FETALES
Objetivos
• Permitir con certeza el diagnóstico de
embarazo.
• Verificar la vitalidad fetal.
• Corroborar el diagnóstico de presentación
ya hecho por la palpación.
• Establecer cambios de foco máximo
auscultación.
• Evidenciar sufrimiento fetal.
Métodos de auscultación
El procedimiento se realiza de forma
indirecta o mediata, se realiza con auxilio de
aparatos.

30. ESTETOSCOPIO DE PINARD,
Se fabrica en aluminio, en madera o en
plástico.
Consiste en un tubo o conducto que tiene
un extremo dilatado, el colector o
campana, mientras que por el otro termina
en una superficie circular ligeramente
cóncava, con orificio central, llamada
auricular, ya que allí se aplica el pabellón
de la oreja.

31.  Recomendaciones:
Al auscultar se debe tener en cuenta los
siguientes puntos:
❖Informar a la gestante y su objetivo
❖Mantener un ambiente silencioso
❖Evitar actitudes forzadas del operador .
❖Realizar previamente las Maniobras de
Leopold
Auscultar tomando el pulso materno para
distinguir la diferencia entre ambas
frecuencias. Evitar comprimir demasiado el
estetoscopio en el abdomen de la gestante
para no inquietar.

32.  Técnica de Auscultación.
1. Colocar a la gestante en de cubito dorsal con ligera laterización a
izquierda
2. Mantener la privacidad de la gestante.
3. Posicionar al lado de la cama o camilla para realizar el
procedimiento.
4. Tomar el Estetoscopio y colocar en el foco de auscultación
máximo.
5. Aplicar el pabellón de la oreja en el orificio para ubicar el foco.
6. Retirar la mano una vez ubicado el foco.
7. Contar los latidos en un minuto.
8. Registrar los latidos en la ficha clínica.
Recomendación: durante el Trabajo de Parto. "Los latidos deben ser
controlados antes, durante y después de la contracción uterina.

33. Características de los latidos
cardiacos:
Los latidos fetales son percibidos por el
oído humano a contar de la segunda
mitad del embarazo alrededor de las 20
semanas de la gravidez (espesor pared
abdominal).
Su frecuencia fluctúa entre 110 y 160
latidos por minuto.
Son rítmicos en condiciones fisiológicas,
es decir, cada latido tiene dos tonos
"TIC" seguido de una corta pausa "TAC"

34. EFECTO DOPPLER.
Existen equipos basados en el
efectoDoppler cuya sensibilidad
significativamente mayor que la
brindada por el estetoscopio de
Pinard, permite la detección de los
latidos fetales en edades más
tempranas de la gestación (8-10
semana); a estas edades
gestacionales la frecuencia cardiaca
suele alcanzar los 180-200 latidos/min.
 Su empleo es de gran utilidad en
casos de auscultación dificultosa

35. TACTO VAGINAL
OBJETIVO
Exploración de genitales internos y comprobar
modificaciones ocurridas durante el embarazo y
trabajo de parto.
TIPOS DE TACTO
Bimanual o ginecológico se realiza hasta las 12
semanas de gestación (mano izquierda o menos
diestra dentro de la vagina)
Uni manual se realiza en las últimas semanas de
gestación (mano derecha o más diestra
dentro de la vagina)

36. SEGÚN EDAD DE GESTACIÓN Y
OBJETIVOS.
 Diagnóstico de embarazo
 Diagnóstico de trabajo de parto
 Evolución del parto
 Medición de diámetros de la
pelvis(pelvimetría)
 Compatibilidad feto pélvica
 Diagnóstico del periodo expulsivo
 Evolución del Puerperio
RESPECTO DEL PARTO EL TACTO INVESTIGA:
❖ Características de la vulva
❖ Vagina u periné
❖ Cuello del útero consistencia y
centralización.
❖ Grosor grado de borramiento.
❖ Grado de dilatación.
❖ Características de las membranas
ovulares.
❖ Tipo de presentación, actitud, posición, y
variedad de posición.
❖ Grado de encajamiento
❖ Estudio de la pelvis y relación con el feto

37. RECOMENDACIÓN.
Para efectuar un tacto vaginal debe tener presente:
 Informar a la gestante sobre el objetivo de la técnica
 Colocar a la gestante en posición ginecológica,
cubriéndola con la sabanilla.
 Mantener privacidad y tiempo precisos.
 Obtener colaboración de la gestante.
 Aplicar técnica estéril.
 Realizar tacto solo en necesario.
 Hacer orinar antes del procedimiento.
 Retirar joyas de los dedos del operador.
 Lavarse las manos antes y después del tacto

38. EQUIPO PARA REALIZAR LA TÉCNICA:
✓ Jarro para realizar aseo previo.
✓ Guantes estériles.
✓ Chata de uso individual.
✓ Sabanilla.
✓ Receptáculo para diferentes deshechos
✓ El procedimiento debe realizarse con ayudante.
PROCEDIMIENTO:
Separar los labios mayores suavemente con dedos meñique y pulgar.
Introducir suavemente los dedos indice y medio, siguiendo la curva de
Caruz, obtenida la información de los respectivos segmentos a investigar,
retirarse suavemente y eliminar en un tacho los guantes, evitando
contaminar, dejar cómoda a la gestante, anotar en la ficha y realizar una
hipótesis diagnóstica.

39. Se concidera como duración normal
del embarazo al periodo que
trancurre desde el 1 dia de la ultima
mestruación hasta la expulsion de un
feto normalmente desarrollado.
Es clásico considerar este periodo en
promedio de 280 días después del
primer día de la última menstruación,
o sea, 40 semanas completas.
FECHA PROBABLE DE PARTO

40. A partir de la fecha de la última menstruación se puede calcular la fecha
probable de parto por alguno de los siguientes métodos:
 1) Regla de Pinard: al día que terminó la menstruación se le agregan
diez días y se retroceden tres meses.
 2) Regla de Naegele: al primer día de la última menstruación se le
agregan siete y se retroceden tres meses.
 3) Regla de Wahl: al primer día de la última menstruación se le agregan
diez y se retroceden tres meses. Es la más usada.
 4) Uso de calendarios especialmente diseñados, en los que, tras fijar la
fecha de la última menstruación, se marca la fecha probable de parto
con una diferencia de 280 días entre ambas.
El diagnóstico de la fecha probable del parto calculada a partir de la
amenorrea es aproximado y presenta una variabilidad de ± 2 semanas.

41. GESTOGRAMA
INTRODUCCIÓN
Un gestograma, calendario
obstétrico o disco prenatal, es una
herramienta del control prenatal,
cuya función básica es auxiliar al
profesional de la saludde una, en el
cálculo de la edad gestacional y la
fecha probable de parto paciente
embarazada, a partir de la fecha de
la última menstruación.

44. FORMA DE USO
Se utiliza haciendo coincidir la gran
línea roja marcada como Primer día
del último periodo de mestruación
con la fecha real de la paciente
embarazada, para después idéntica
la fecha-calendario del día en que
se está otorgando la consulta.
Se deben consultar ambos discos
para observar en qué momento de la
gestación se encuentra y la fecha
probable de parte y otros factores de
riesgo

45.  Ejemplo: La FUM de la paciente fue el 31 de diciembre y
la fecha actual es 10 de marzo.

46. CONTROL PRENATAL

47. Definición:
El control prenatal se define como
todas las acciones y
procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que
pueden condicionar la Morbilidad
y Mortalidad materna y perinatal.

48. EL CONTROL PRENATAL TIENE LOS SIGUIENTES
OBJETIVOS:
 Brindar contenidos educativos para la
salud de la madre, la familia y la crianza.
 Prevenir, diagnosticar y tratar
lascomplicaciones del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
 Detectar enfermedades maternas sub-
clínicas..
 Aliviar molestias y síntomas menores
asociados al embarazo.
 Preparar a la embarazada física y
psíquicamente para el nacimiento.

49. EL CONTROL PRENATAL DEBE SER:
Precoz: Debe ser efectuado en el
primer trimestre de la gestación. Esto
posibilita la ejecución oportuna de
acciones de promoción,
protección, y recuperación de la
salud. Además permite la detección
temprana de embarazos de riesgo.
Periódico: La frecuencia dependerá
del nivel de riesgo. Para la
población de bajo riesgo se
requieren cuatro controles.

50. Completo: Los contenidos y el
cumplimiento del control
prenatal garantizan su eficacia.
Amplia cobertura: En la medida
que el porcentaje de población
bajo control es más alto (lo ideal
es que comprenda el total de las
embarazadas) se espera que
aumente su contribución a la
reducción de la
morbimortalidad perinatal.

51. INTERVENCIONES DEL CONTROL PRENATAL
Promoción de la salud durante el embarazo.
Prevención, detección y tratamiento de
enfermedades.
Orientación sobre la importancia de tener un
parto institucional atendido por personal
capacitado o experimentado (personal de
salud o partera tradicional reconocida).
Orientación para la atención del parto y
sobre riesgos de posibles complicaciones.
Orientación para el fortalecimiento de la
nutrición en la embarazada.

52. PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES PRENATALES
Los momentos recomendados para los controles prenatales en un
embarazo normal son:
Primer control, entre la 11ª y la 13ª semanas de gestación.
Segundo control, entre la 22ª y 24ª semana de gestación.
Tercer control, entre las 27ª y 29ª semana de gestación
Cuarto control, entre las 33ª y 35ª semana de gestación
Quinto control, entre las 37ª y 40ª semana de gestación.
Las fechas de las consultas prenatales serán programadas en cada visita
con la embarazada

53. EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL:
 Llene la historia clínica perinatal (HCP) y el “Carnet de Salud de la Madre”.
 Confirme el embarazo y su edad gestacional en semanas.
 Evalúe el estado general de la embarazada.
 Mida la talla de la gestante.
 Investigue el peso actual y anterior.
 Tome la presión arterial de base
 Evalúe el índice de masa corporal y proyecte el peso que la madre debe ganar
durante el embarazo.
 Busque la presencia de señales de peligro o de alerta
 Evalúe el tamaño uterino y la frecuencia cardiaca fetal.
 Planee con ella los controles subsiguientes o por lo menos el siguiente.
 Brinde orientación sobre alimentación, nutrición, descanso, vestimenta y señales
de peligro.
 Solicite pruebas de laboratorio y una primera ecografía básica precoz.
 Realice un examen de PAP de acuerdo con la norma.

54. DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Y DE LA
FECHA PROBABLE DE PARTO
Gestación actual:
Luego de confirmar el embarazo, se deberán establecer
la edad gestacional y la fecha probable de parto.
Los métodos habitualmente usados para determinar la
edad gestacional son:
✓ Pregunte y precise la fecha de la última
menstruación (amenorrea).
✓ Evalúe el tamaño del útero (altura de fondo
uterino - AFU).
✓ Antropometría ecográfica (solo está indicada si
persisten dudas con los métodos clínicos

55.  Es necesario preguntar una sola vez con precisión y tranquilidad, acerca del
primer día y el mes de la última menstruación. Si estos datos son confiables,
a partir de ellos se calculará la edad del embarazo y la fecha probable de
parto.
 Las semanas de gestación se pueden estimar usando el Gestograma del
CLAP/SMR. En su defecto, sumando los días transcurridos desde la FUM la
fecha de la consulta y dividiéndolos entre 7 también se obtendrán las semanas
de amenorrea.
 La fecha probable de parto (FPP) también se puede calcular fácilmente
con el gestograma del CLAP/SMR. Si no se cuenta con un gestograma o
calendario obstétrico, la fecha probable de parto se puede determinar mediante
el uso de la Regla de Naegele: Fecha del primer día de la última menstruación + 7
DÍAS – 3 MESES

56. HISTORIA CLINICAL
PERINATAL

63.  El embarazo es un periodo en el que los
requerimientos de nutrientes son
proporcionalmente más altos, lo que
hace que las embarazadas sean uno de
los grupos más vulnerables a la
deprivación nutricional.
 El producto de la gestación dependerá
de los nutrientes transferidos por la
madre para un adecuado crecimiento.
Asimismo, el peso al nacer estará dado
por el estado nutricional de la mujer
antes y durante el embarazo.

70. ARCO ALIMENTARIO PARA LA MUJER
DURANTE EL PERIODO DE EMBARAZO

75. MENSAJES
1. Consuma diariamente una alimentación variada, que incluya alimentos de todos los
grupos, aumentando la cantidad de verduras y frutas.
2. Aumente el consumo de leche y productos lácteos.
3. Consuma por lo menos 3 veces a la semana alimentos de origen animal, fuentes de hierro:
carnes y vísceras.
4. Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal, grasas y aceites recalentados.
5. Use siempre sal yodada en las comidas, sin exageración.
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios a las comidas.
7. Evite el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas gaseosas y alcohólicas.
8. Reduzca el consumo de té y café y reemplácelos por leche y jugos de frutas, mates o apis.
9. Realice diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos (caminata, deportes y otros).
10. Lávese las manos antes de preparar y comer los alimentos.

76. GRACIAS POR SU ATENCIÓN