Es muy importante saber este tema

1. ATENCIÓN Y CONTROL
PRENATAL.
LIC.MARIA DEL PILAR HUAMAN CHAVEZ

2. Conjunto de acciones de salud que
reciben las gestantes en nuestro
país a través del Sistema Nacional
de Salud.
Su propósito: es lograr una óptima
atención en salud para todas las
gestantes, y que permita obtener
un recién nacido vivo, sano, de
buen peso y sin complicaciones
maternas.
ATENCION
PRENATAL

3.  Lograr que ninguna mujer
fallezca a causa de una
gestación (directa o
indirecta).
 Disminuir la morbilidad y
la mortalidad perinatales
incluyendo el bajo peso al
nacer y las secuelas de la
hipoxia intrauterina.
 La premisa fundamental
de la atención prenatal
(APN) es la captación
precoz, antes de la
semana 10 de EG.
OBJETIVOS
PRINCIPALES

4. Atención integral en la
preparación del embarazo,
parto, puerperio y de los
cuidados del recién nacido
donde no sólo participa la
gestante sino la pareja y familia.
Considerando no sólo la
evaluación clínica de la
gestante, con la finalidad de
lograr un recién nacido sano sin
poner en riesgo la salud de la
madre.
CONTROL PRENATAL

5. Un control prenatal eficiente debe cumplir con
cuatro requisitos básicos:
Precoz: La primera visita debe efectuarse
tempranamente, en lo posible durante el primer
trimestre de la gestación. Desde la sospecha de
un embarazo ante un retraso menstrual.
Periódico: Hasta las 32 semanas debe ser
mensual, luego quincenal y hacia el final del
embarazo (37 semana en adelante) debe ser 1 vez
por semana.
CARACTERÍSTICAS

6. Completo: Los contenidos mínimos del
control deberán garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de
promoción, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud. Porque
involucra la participación de varios
profesionales a fin de poder prevenir
complicaciones durante el mismo.
Amplia cobertura: En la medida que el
porcentaje de la población controlada es
más alto (lo ideal es que abarque a todas
las embarazadas) mayor será el impacto
positivo sobre la morbimortalidad
materna y perinatal.

7. • Brindar contenidos educativos
para la salud de la madre, la familia
y la crianza.
• Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo.
• Vigilar el crecimiento y vitalidad
del feto.
• Detectar y tratar enfermedades
maternas clínicas y subclínicas.
• Aliviar molestias y síntomas
menores asociados al embarazo.
• Preparar a la embarazada física y
psíquicamente para el nacimiento.
OBJETIVOS

8. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE
RIESGO
Factores de Riesgo que deben ser
evaluados en todas las embarazadas:
Condiciones socio-demográficas
• Edad < de 17 años o > de 35 años.
• Desocupación personal y/o familiar.
• Analfabetismo.
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Dependencia de alcohol, drogas ilícitas
y abuso de fármacos en general.
• Tabaquismo.
• Violencia Doméstica

9. Antecedentes obstétricos :
•Muerte perinatal en gestación anterior.
•Antecedente de recién nacido con
malformaciones del tubo neural.
•Amenaza de parto prematuro en
gestas anteriores.
• Recién nacido con peso al nacer < de
2500 g, igual > a 4000 g.
• Aborto habitual o provocado.
•Cirugía uterina anterior.
•Hipertensión.
•DBT gestacional en embarazos
anteriores.
• Nuliparidad o multiparidad.
• Intervalo intergenésico < de 2 años

10. Patologías del embarazo actual:
•Desviaciones en el crecimiento fetal.
•Embarazo múltiple.
•Oligoamnios/ polihidramnios.
•Ganancia de peso inadecuada.
•Amenaza de parto pretérmino o gestación
prolongada.
•Preeclampsia.
•Hemorragias durante la gestación.
•Ruptura prematura de membranas ovulares.
•Placenta previa.
•Diabetes gestacional.
•Hepatopatías del embarazo
•Malformaciones fetales.
•Madre con factor RH negativo con o sin
sensibilización.
•Óbito fetal.
•Enfermedades Infecciosas: TBC, Sífilis, HIV;
Rubéola; Citomegalovirus, Parvovirus B19;
Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C,
Chagas, Toxoplasmosis Aguda.

11. Patologías del embarazo actual:
•Desviaciones en el crecimiento fetal.
•Embarazo múltiple.
•Oligoamnios/ polihidramnios.
•Ganancia de peso inadecuada.
•Amenaza de parto pretérmino o gestación
prolongada.
•Preeclampsia.
•Hemorragias durante la gestación.
•Ruptura prematura de membranas
ovulares.
• Placenta previa.
• Diabetes gestacional.
• Hepatopatías del embarazo

12. •Malformaciones fetales.
•Madre con factor RH negativo
con o sin sensibilización.
•Óbito fetal.
•Enfermedades Infecciosas:
TBC, Sífilis, HIV; Rubéola;
Citomegalovirus, Parvovirus B19;
Varicela, Herpes Genital, HPV,
Hepatitis A, B y C, Chagas,
Toxoplasmosis Aguda.

13. Patologías maternas previas al
embarazo:
• Cardiopatías.
• Neuropatías.
• Endocrinopatías .
• Hemopatías.
• Hipertensión arterial.
• Epilepsia.
• Enfermedades Infecciosas.

14. DIAGNÓSTICO DE
PRESENTACIÓN FETAL
Puede ser la cabeza fetal :(presentación
cefálica)
Pueden ser las nalgas: (presentación
pelviana).
En caso de ser el hombro del feto: la
presentación se denomina situación
transversa y no podrá terminar
espontáneamente en parto por vía
vaginal.
Presentación podálica: La frecuencia de
la presentación podálica, en
embarazadas de término, con feto
único, de peso igual o mayor a 2500 g.

15. Circunstancias que aumentan la
frecuencia de presentación podálica:
• Parto de pretérmino.
• Embarazo múltiple.
• Polihidramnios.
• Placenta previa.
•Malformaciones fetales (anencefalia-
hidrocefalia).
• Malformaciones uterinas.

16. Situación transversa :
Se asocia con las mismas
circunstancias que la
presentación podálica y, si
queda librada a su evolución
espontánea, al cabo del
embarazo termina en una rotura
uterina, con alto riesgo de
muerte materna y fetal.

17. Maniobras de Leopold para diagnosticar
la colocación del feto en el útero:
• Primera maniobra de Leopold :
Quien examina, dando frente a la cara de
la embarazada, hunde los bordes
cubitales de ambas manos en la parte
superior del abdomen, tratando de
abarcar por completo el fondo del útero.
Con esta maniobra, además de apreciar la
altura del útero, se palpa el polo que
ocupa el fondo uterino. El polo pelviano
es grande, blanduzco, desigual y
reductible y en él alternan partes blandas
y duras, sin peloteo. El polo cefálico, por
el contrario, es redondeado, liso,
irreductible, duro y pelotea.
MANIOBRAS DE
LEOPOLD

18. • Segunda maniobra: Palpando
los flancos, se determina
situación y ubicación del dorso
fetal. En la situación longitudinal,
el dorso se aprecia como una
superficie regularmente plana o
ligeramente convexa, lisa y
resistente. En el lado contrario,
los miembros se localizan como
pequeñas partes desiguales,
movibles, que se desplazan con la
palpación.
En situación transversa, se
palpan los polos fetales.

19. •Tercera maniobra de Leopold:
Permite palpar el polo presentado
en la pelvis. Es una maniobra
unimanual.
Se abarca el polo entre el pulgar,
por una parte, y el índice y el
medio, por la otra. Habitualmente,
es el polo cefálico el que se ofrece
a la pelvis. Esto se confirma con la
maniobra de peloteo, abriendo algo
la tenaza digital realizando
sacudidas rápidas.

20. • Cuarta maniobra de Leopold:
Colocándose de espaldas al rostro de la
mujer examinada, se aplican ambas
manos en el hipogastrio, deslizándolas
lateralmente desde la parte inferior del
abdomen hacia la profundidad de la
pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el
polo inferior del feto entre la punta de
los dedos de ambas manos, que tratan
de aproximarse.
Permite evaluar encajamiento de la
presentación en la pelvis. Si los dedos
se introducen en una excavación vacía,
debe sospecharse una situación
transversa. Estas maniobras deben ser
confirmadas en caso de dudas mediante
un estudio ecográfico.

22. USO OBLIGATORIO:
–Historia Clínica Perinatal
–Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)
–Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso.

24. HISTORIA CLÍNICA
PERINATAL
Registrar toda la información
relevante para una correcta
planificación de la atención de la
embarazada y su hijo. El sistema de
registro es el instrumento más
apropiado para supervisar el
cumplimiento de la norma y brindar
los datos indispensables para su
evaluación ulterior.

26. (CP) es un instrumento que permite integrar las acciones
que el equipo de salud realiza durante el embarazo, el parto
y el puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que puede
producirse en algún momento de estas etapas del proceso
reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de
la atención. Debe estar SIEMPRE en poder de la
embarazada, quien lo utilizará para toda acción médica que
solicite en su estado grávido-puerperal.
CARNÉ PERINATAL

28. Constituido por un grupo de
instrumentos originalmente diseñados
para el uso en los servicios de
Obstetricia y Neonatología de
instituciones que atienden mujeres y
recién nacidos sanos o con
complicaciones menores.
Consta de un programa de computación
para recoger y analizar la información
clínica que se integra al proceso de
atención de la salud en los diferentes
niveles de complejidad; está constituido
por la Historia Clínica Perinatal (HCP), el
carné perinatal (CP), el partograma y los
programas para las computadoras PC.
SISTEMA
INFORMÁTICO
PERINATAL (SIP).

29. Dependiendo de la probabilidad que tiene
una mujer embarazada de tener un mal
resultado obstétrico perinatal:
 Bajo riesgo
 Alto riesgo
 Muy Alto Riesgo
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO A.R.O
Desnutrición materna,sobrepeso,obesidad.
Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años.
Gran paridad (4 o más)
Intervalo intergenésico menos de 2 años
Antecedentes de parto prematuro y/o
producto bajo peso
Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)
EVALUACIÓN DEL
RIESGO
PERINATAL

30. Cesárea anterior*
Miomectomía previa
Asma Bronquial
Talla <1.50m
Embarazo > 41 semanas.
Embarazo múltiple
Retraso mental, trastorno mental
Madre Rh negativa no sensibilizada
Peso < 45Kg en cualquier momento del
embarazo
Sin control prenatal o inicio de controles
al 3er trimestre(>28s)
Amenaza de aborto IVU
Sífilis no tratada
Enfermedades convulsivas
Pobreza extrema, maltrato doméstico,
embarazo no deseado.
Displasia o CA in situ del cuello uterino .

31. MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO M.A.R.O
Embarazo < 15 años
Anemia <7g
Trastornos hipertensivos del embarazo
Aborto habitual
Antecedente de defunción fetal tardía
Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas
Polihidramnios u oligoamnios
Restricción del crecimiento Intrauterino
Sangrado del 2do o 3er trimestre del embarazo
Ruptura prematura de membranas
Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo
Embarazos múltiples (3 o más)
Embarazo con VIH/SIDA
Infección vaginal por estreptococo del grupo B
Cardiopatías
Nefropatías

32. Diabetes Mellitus y otra patología
endocrina
Hemoglobinopatías
Cáncer de cuello uterino invasor
Cáncer de mama y otro
Tabaquismo
Alcoholismo.
Drogadicción, farmacodependencia
durante embarazo
Tuberculosis pulmonar activa
Herpes genital activo en el 3er trimestre
sobre todo al momento del parto
Enfermedades autoinmunes
Condilomatosis genital obstructiva
Malformaciones congénitas genitales
maternas .

33. La atención prenatal debe iniciarse lo más
temprano posible, debiendo ser periódica,
continua e integral: La frecuencia óptima de
atención prenatal es la siguiente:
◗ Una atención mensual hasta las 32 semanas
◗ Una atención quincenal entre las 33 y las 36
semanas
◗ Una atención semanal desde las 37 semanas
hasta el parto
Se considera como mínimo que una gestante
reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de la
siguiente manera:
◗ Dos atenciones antes de las 22 semanas,
◗ La tercera entre las 22 a 24 semanas,
◗ La cuarta entre las 27 a 29,
◗ La quinta entre las 33 a 35,
◗ La sexta entre las 37 a 40 semanas.
FRECUENCIA CON LA QUE
SE DEBEN REALIZAR LAS
ATENCIONES

34. Al primer día de la fecha de la última
regla se le suma 7 días y se resta 3
meses.
La fecha probable de parto
corresponde a 40 semanas desde el
inicio de la última menstruación
normal.
FECHA PROBABLE
DE PARTO

35. ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIÓN
PRENATAL
1.Asegurar un trato con calidad y calidez a la
gestante. Promover la participación de la familia
2. Detectar la emergencia obstétrica Cumplir con
los cinco pasos de la orientación y consejería;
asegurarse que el consultorio tenga lo necesario.
Identificar factores culturales o étnicos que
puedan interferir en la atención.
Es importante respetar las creencias culturales y
evaluar la posibilidad de considerarlas para
mejorar la relación del profesional de salud con
la gestante. De ser posible promover la
participación de la pareja y/o familia.
Identificar: Si luce agudamente enferma, pálida
con somnolencia o sopor, presencia de
convulsiones o signos de alarma de cualquiera
de las emergencias obstétricas

36. 3. Solicitar a la gestante que orine antes
de iniciar la consulta.
4.Utilizar la historia clínica materno
perinatal (HCMP) y el carné perinatal
5. Averiguar por molestias o inquietudes
6.Identificar antecedentes ginecológicos,
patológicos y epidemiológicos.
7. Calcular la edad gestacional
8. Medir la talla en la primera consulta
9. Pesar en cada visita
10.En cada atención, medir la presión
arterial en posición sentada .

37. Se mide la altura del fondo uterino para
determinar si un bebé es pequeño para su
edad gestacional. La medida se define
generalmente como la distancia en
centímetros desde el hueso púbico hasta
la parte superior del útero.
La expectativa es que después de la
semana 24 de embarazo la altura del
fondo uterino para un bebé de
crecimiento normal coincida con el
número de semanas de embarazo (más o
menos 2 centímetros).
Medir la altura uterina es una prueba que
sirve para confirmar la edad gestacional,
evaluar el tamaño fetal y la cantidad de
líquido amniótico.
ALTURA UTERINA

38. Los centímetros que haya de la
sínfisis púbica al fondo del útero
expresan la altura uterina.
Como norma general, para ver si
la altura uterina es la normal para
las semanas de gestación se dice
que hasta el 7º mes la altura es el
mes multiplicada por 4.
Es decir, si la embarazada está en
el mes 3, su altura uterina deberá
ser de 12 cm. Pasados los 7
meses aumenta 2 cm cada mes,
hasta llegar a los 33 cm al final.

43. GRACIAS