La exploración de la embarazada incluye una anamnesis detallada, exploración física general y ginecológica, y exploración obstétrica. La exploración física implica medir la presión arterial, peso y talla, y examinar la boca, tiroides, pulmones, abdomen, columna vertebral, mamas y genitales externos. La exploración obstétrica determina la posición y presentación del feto, altura del fondo uterino y vida fetal mediante auscultación del latido cardíaco.

1. EXPLORACION DE LA EMBARAZADA
Con independencia del diagnóstico de la gestación, una correcta anamnesis y exploración es el
fundamentode laasistenciaprenatal. LaOMS aconseja que una paciente deba consultar siempre
en cuanto exista una amenorrea con signos de presunta gestación.
ANAMNESIS
La asistencia prenatal comienza con una detallada anamnesis para determinar la sistemática de
vigilancia y seguimiento, además de establecer el necesario contacto entre la gestante e el
médico. Losdatosquedaránreflejadosen la historia clí-nica con claridad, de manera que puedan
serutilizadosde formainequívocaporaquellosque han de prestar asistencia a la grávida durante
su gestación, parto y puerperio.
La historia clínica se inicia con su numeración correspondiente, anotando la fecha de la primera
consultae los dalosde identificación: nombre y dos apellidos, edad (año de nacimiento), estado
civil,lugarde nacimiento,domicilio, profesión propia y de la pareja, y documentos de identidad.
Antecedentes familiares
Debe interrogarse a la grávida sobre las enfermedades habidas en su familia, en especial
hipertensión, diabetes y neoplasias: y en general sobre posibles enfermedades congénitas o
hereditarias; también sobre la existencia, tanto en la familia paterna como en la materna, de
embarazos múltiples.
Antecedentes personales
Se deben investigar las enfermedades padecidas por la embarazada y las intervenciones
quirúrgicas a las que haya sido sometida, particular importancia tiene obtener información
detallada sobre aquellas enfermedades que requieren continuar su tratamiento durante la
gestación.
La hipertensiónarterial crónicase vinculacon unamayor incidenciade complicacionesmaternas y
perinatales (preeclampsia, desprendimiento prematuro de la placenta, retraso de crecimiento
intrauterino,partosprematuros,mortalidadperinatal). Enel caso de enfermedades cardiacas son
una de las causas no obstétricas más importantes de mortalidad materna, pero su incidencia ha
disminuido gracias a procedimientos reumáticos y los mejores resultados en el tratamiento de
cardiopatías congénitas, mejorando el pronóstico.
La asociación de diabetes mejora de forma considerable si el tratamiento y el asesoramiento se
inician pronto, incluso antes de la festación; en el caso de otras endocrinopatías, su asociación
puede complicar la gestación.
Las enfermedades respiratorias no afectan de manera directa al embarazo, a menos que la
oxigenaciónesté muy disminuída; al contrario con los trastornos hematológicos, ya que son una
de las complicacionesque másfrecuentemente se asocian, y van, desde la anemia por déficit de

2. hierro con escasas consecuencias clínicas hasta alteraciones hemodinámicas graves con
importante repercusión en la madre y el feto. En patologías gastrointestinales asociadas en la
gestación, son de acuerdo al impacto que tienen en los diversos problemas digestivos.
En las infecciones de posible transmisión perinatal que son investigadas son la sífilis y las
denominadasTORCH(toxoplasmosis,rubéola,citomegalovirusyherpes),ademásde laHepatitisC,
SIDA. De acuerdo a las patologías que afectan al SN (miastenia gravis, epilepsia) se pueden
modificar y vincularse con anomalías congénitas; y por ultimo preguntar por alteraciones
ginecológicas: miomas, Qx uterina, malformaciones uterinas, insuficiencia cervical.
Antecedentes reproductivos
Deben ser evaluados con detalle, en primer plano es necesario saber la existencia previa de in
periodo de esterilidad involuntario, luego interrogar sobre gestaciones previas: abortos y sus
posiblescausas,partos prematuros, muerte perinatal, evolución de la gravidez u del parto, peso
del Rn y posibleslesionesde estos(malformaciones,lesionesneurológicas), lactancias naturales o
artificiales.
Condiciones demográficas
La edad, la paridad, el nivel cultural, la clase social, estado marital y nivel socioeconómico de la
mujer influyen en el embarazo, además de la ocupación de la mujer, factores y hábitos.
Historia Menstrual
Es necesariolosdatosde FUM, gradode certidumbre de lafechainformadaporlamujer, cantidad
y duración de la hemorragia menstrual; además el tipo de ciclo menstrual y como fueron en los
meses precedentes al embarazo.
Cálculo de la fecha probable de parto
Es necesarioanotarla,yde importanciasaberque ésta coinciden con más o menos con el final de
las 40 semanas contadas a partir del FUM. Para ello se puede utilizar la regla de Naegele. Puede
inducir a confusión la aparición de pequeñas hemorragias en los primeros meses de gestación
(hemorragia de implantación. amenaza de aborto y Patología del cuello uterino o de la vagina).
Síntomas asociados al embarazo actual
Se interrogara también sobre los síntomas que pueden aparecer debidos a los cambios y
modificaciones inducidas por la gestación (náuseas, vómitos matutinos, alteraciones del gusto.
Sialorrea, estreñimiento,alteracionesvasomotoras),asícomosobre cambiosenla mamaaumento
de tamaño,sensaciónde tensión;ademásde hemorragiasodolorque sugierencomplicacionesen
la evolución.

3. EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general
En la primeraconsultase debe realizarunaexploraciónfísicageneral:breve,peroque obtenga los
datos más relevantes, con el objetivo de evaluar el estado de salud de la mujer. A lo largo del
embarazose repetiránalgunasexploracionessineludir nunca, en la segunda mitad del mismo, la
valoración de la posible presencia de edemas o varices.
 Examen de las Mucosas
 Revisión de la cavidad oral
 Palpación-tiroidea
 Exploración cardiopulmonar
 Exploración abdominal
 Columna vertebral
Talla - Peso
No debe omitirse la medición de la estatura. Una talla inferior a 150 cm puede sugerir una
estenosis pelvianaincompatible conpartovaginal. En cuanto al peso al comienzo de !a gestación
esun dato imprescindible parapodervalorarlagananciaponderal que se produce a 10 largo de la
gestación. Se recomienda utilizar el IMC, se consideta obesidad >29-90 y delgadez <20-16.5.
Presión arterial
Se tornará en cada consulta y se dejará constancia escrita. Se medirá siempre en las mismas
condiciones, con la mujer .sentada y con el brazo izquierdo elevado a la altura del corazón, y al
final de la consulta para reducir al mínimo las influencias psíquicas y emocionales. Valores >135
mmHg sistólico y <90 diastólico se considera patológico.
Exploración ginecológica
En la primera consulta prenatal se debe realizar una exploración genital, con observación de
genitales externos, inspección cervicovaginal con espéculo (se aprovechará para hacer una toma
citológica si no se ha realizado recientemente y oros estudios si se consideran precisos) tacto
vaginal, para apreciar las características del útero grávido y su correspondencia con el tiempo de
gestación y descartar cualquier tipo de patología, uterina o anexial.
Además, se inspeccionará el abdomen, buscando cicatrices de intervenciones en la pelvis y
examinando su forma y se realizará una palpación para descartar cualquier anomalía
Exploración de las mamas
Durante el embarazo, y en las primíparas deben explorarse las mamas al menos un par de veces.
Aparte de la posible existenciade tumoracioneso quistes, comprobar la forma y el tamaño de las
mamas; la forma, tamaño y la erectilidad de los pezones y la existencia de calostro.

4. Exploración obstétrica
A lolargo de todoel embarazo la exploración de la grávida tendrá como fin comprobar el normal
crecimiento del útero, evaluar el líquido amniótico y determinar el estado del feto, así como su
crecimiento y su acomodación al recipiente uterino.
Altura del fondo uterino
Es útil para determinar el crecimiento del feto, así como para establecer el diagnóstico de
sospecha de embarazo molar gestación múltiple, o de las anomalías del volumen del líquido
amniótico. Para ello se relaciona la localización del fondo uterino con puntos de referencia
anatómicos del abdomen materno, establecidos en función de la maduración de la gestación. El
cálculo de la edad de la gestación mediante este método no es muy preciso porque la altura
uterinacambiaenfunciónde laestáticafetal,ypuede diferir según las características anatómicas
de la gestante (obesidad, estatura).
Existe una relación entre !a altura del fondo uterino e la duración de la gestación, Se puede
afirmar que la 16° a la 36° semana de la gestación, la altura del fondo uterino es 87 de la
duracióndel embarazoexpresadaen semanas desde la fecha de la última menstruación (regla
de McDonald),con uno variaciónnormal de +3 cm; mientrasel ritmode crecimientode laaltura
del fondo uterino hasta la 36 semana es de 4cm/mes.
Maniobras de Leopold
La palpación del abdomen a partir de la 2° semana se hace siguiendo estas maniobras que
permiten conocer la estática fetal:
PRIMERA MANIOBRA
TECNICA:Colocarse de preferenciaala derechade laembarazada y de frente a ella, y ubicar las
manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde
cubital. De esta manera se palpará el contenido (feto) y el continente (útero).
Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino:
a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.
SEGUNDA MANIOBRA
TECNICA: Colocarse en la misma forma que en la 1ª maniobra, las manos se colocan
lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las
prominenciasnodularesymoviblesde laspequeñaspartes fetales, en la otra. De este modo se

5. diagnosticalaposiciónderechaoizquierda.Osi la situacióndel fetoestransversal,se tocaran la
cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el útero.
TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFÁLICO
TECNICA: Ubicarse a la derecha de la embarazada y de frente a ella, con la mano derecha
abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder
abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvismaterna.Pinzalaparte inferiordel abdomen de la madre inmediatamente por arriba de
la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con la muñeca haciendo
movimientos de prono-supinación (peloteo).
a) Si la presentación pelotea, está libre.
b) Si la presentación no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.
CUARTA MANIOBRA
TECNICA: Ahora es necesario cambiar la posición y colocarse viendo hacia los pies de la
embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Con las manos en cara palmar y
apoyadaen el borde cubital porencimadel pubis.De estamanera se palparáel contenido(feto)
y el continente (útero). Se identificara, la presentación:
a) cefálica: palpará las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.
b) pélvica: palpará las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e
Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
También podrás corroborar la altura de la presentación.
Exploración de la vida fetal
En todas las visitas debe comprobarse la vida fetal, observando las características de la
frecuenciacardíaca y de losmovimientos ferales espontáneos y provocados. A partir de la 24.3
semana,aproximadamente,puederecurrirse alaauscultaciónconvencional conel estetoscopio
de Pinard. Pero hoy día se lleva a cabo con ventaja, y desde una época mucho más precoz,
mediante instrumentos que aprovechan el efecto Doppler para detectar los movimientos del
corazón fetal o de la sanare en los vasos fetales.