brucelosis

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Dra. MARIA EDELMIRA CRUZ SALDARRIAGA
Tapia Garcia Oliver

2. Especies clinicamt relevantes:
-B. melitensis
-B. abortus
-B. suis
-B. canis
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4. EPIDEMIOLOGÍA
-Infección zoonótica +c en el mundo y
un importante problema de salud
pública en muchos países en
desarrollo:
• Áreas endémicas:
• Mediterráneo
• Oriente Medio
• Asia Central
• China
• México
• América Central y del
Sur
-Prevalencia:
• Mundo: aprox 500,000 casos
al año
• USA: 100-200 casos al año
• En ↑x turismo internacional y
migración
-Afecta a todos los grupos de edad.
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6. OCUPACIONES CON ALTO
RIESGO
-Veterinarios
-Productores de lácteos
-Pastores
-Trabajadores de mataderos
-Personal de laboratorio
RESERVORIOS
-Ovejas, cabras, camellos → B.
melitensis
-Ganado vacuno → B. abortus
-Cerdos → B. suis
-Perros → B. canis
TRANSMISIÓN
-Ingestión de productos animales no
pasteurizados (+c)
-Contacto de la piel con membranas
mucosas de tejidos o fluidos
animales infectados
-Inhalación de partículas
aerosolizadas (+c en trabajadores
de laboratorio)
-Raramente, transmisión de persona
a persona
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7. FISIOPATOLOGÍA
-Las bacterias atraviesan el epitelio
mucoso.
-Son fagocitadas por macrófagos.
• Aproximadamente el 10% de
las bacterias sobreviven.
• La replicación ocurre en el
retículo endoplásmico.
-Son transportadas al sistema linfático→
se diseminan por todo el cuerpo.
-Las hemolisinas permiten la liberación
de las bacterias desde los macrófagos→
apoptosis celular→ desencadena una
respuesta inmune.
-Los antígenos se presentan a los LT→
producción de citoquinas.
• La activación de los
macrófagos→ ↑el efecto
bactericida.
• Se atraen más células del
sistema inmunitario→
formación de granulomas.
-Los anticuerpos y las células NK
desempeñan un papel menos importante
en la respuesta inmunitaria.
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8. COMPLICACIONES
-Osteoarticular (70% de los pacientes):
• Artritis, sacroileítis, espondilitis, osteomielitis
-Genitourinarias:
• Orquitis
• Epididimitis
• Cistitis
• Nefritis intersticial y glomerulonefritis
• ↑ Mayor riesgo de aborto espontáneo
durante el embarazo
-Neurobrucelosis:
• Meningitis, encefalitis, neuritis, absceso cerebral
-Cardiovasculares:
• Endocarditis (principal causa de muerte)
• Miocarditis
• Pericarditis
-Pulmonares:
• Bronquitis
• Neumonitis intersticial
• Neumonía
• Derrame pleural
-Abdominales:
• Colecistitis
• Absceso hepático
• Absceso esplénico
• Pancreatitis
• Ileitis y colitis
-Oculares: uveítis
-Cutáneas: rash (presentación variable)
La recaída puede ocurrir en el 4% - 24% de los pacientes,
generalmente dentro de 1 año.
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9. PREVENCIÓN
-Profilaxis post-exposición para px alto riesgo: doxiciclina + rifampicina.
-Evitar productos lácteos no pasteurizados.
-Usar guantes, batas y gafas de protección al manipular animales y
cadáveres.
-Vacunación del ganado (no administrar a humanos, ya que puede causar
infección).
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12. EVALUACION ADICIONAL
Px diagnosticado con artritis séptica causada por Brucella melitensis:
(A) Radiografía normal de la cadera izquierda
(B) Imagen de resonancia magnética en el plano coronal ponderada en T2
de la pelvis mostrando un marcado derrame sobre la articulación de la
cadera izquierda.
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13. Se realizó un ecocardiograma transtorácico a un paciente
con brucelosis: Las flechas blancas señalan las válvulas
aórticas engrosadas. Este engrosamiento es secundario a
vegetaciones.
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14. TRATAMIENTO
-Antibióticos
• Adultos: doxiciclina + aminoglucósido o rifampicina.
• Niños <8ã: trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) +
rifampicina.
• Neurobrucelosis: ceftriaxona + rifampicina y doxiciclina x
12 sem.
• Endocarditis: aminoglucósido + rifampicina y doxiciclina
x 12 sem.
-Entre 5-15% de los pacientes tienen recaídas.
• Todos los pacientes deben tener un seguimiento clínico
cercano.
• Realizar estudios serológicos repetidos durante 1ã.
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