Tosferina

1. CASO
CLÍNICO
LUCAS LUESMA, Alejandro
6º GRADO DE MEDICINA
CS TORRERAMONA

2. ANAMNESIS:
• Lactante de 3 meses.(Fecha Nac.: 10/07/2015)
• Motivo de consulta:
– Tos productiva en acceso desde hace 2 semanas,
con gallo.
– Por las noches “se queda atascado”.
– Predominio nocturno de la tos.
– No fiebre.
– Algún vómito con flema.

3. ANAMNESIS:
• Antecedentes personales:
– Embarazo bien controlado y suplementado.
– Parto eutócico a las 40+4.
– Apgar 7/9. Peso al nacer: 4510 gr.
– Screening neonatal normal.
– Lactancia mixta.
– Vacunación al día (Prevenar 1 dosis).
– Consulta 5 días antes por tos y estornudos  Dx
de Síndrome catarral.

4. ANAMNESIS:

5. ANAMNESIS:
• Antecedentes familiares:
– Madre: embarazo bien controlado. No tóxicos ni
enfermedades interrrecurrentes. Serología
rubeola: inmune. Resto de serologías estudiadas
(Toxoplasma, Lúes,…): negativas. Cuadro catarral
previo y tos desde hace 2 semanas.
– Padre: no refiere antecedentes de interés.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA:
• BEG.
• Normohidratado, se pone rojo con los ataques de
tos.
• Peso: 6,91 kg
• Temperatura 36,90 ºC.
• Saturación de oxígeno 95%.
• Frecuencia respiratoria: 35 rpm.
• AP: buena entrada de aire bilateral, no ruidos
patológicos.
• Faringe y otoscopia normal.

7. DIAGNÓSTICO DE
SOSPECHA:
Sospechamos una TOS FERINA por:
• Características de la tos.
• Antecedentes personales de proceso catarral.
• Antecedentes familiares de catarro.
• Edad del paciente: no ha completado la
primoinfección de la tos ferina, le faltan 2
dosis.

8. CLÍNICA
PERÍODO DE INCUBACIÓN
FASE CATARRAL
FASE PAROXÍSTICA
FASE DE CONVALECENCIA
7-10 días
1-2 semanas
2-4 semanas
FASE CATARRAL
Similar a resfriado común
Coriza y lagrimeo
Tos leve
Febrícula
Malestar
Fase de mayor contagiosidad

9. CLÍNICA
PERÍODO DE INCUBACIÓN
FASE CATARRAL
FASE PAROXÍSTICA
FASE DE CONVALECENCIA
7-10 días
1-2 semanas
2-4 semanas
FASE PAROXÍSTICA
Tos más frecuente y espasmódica:
- 5 a 10 golpes de tos o quintas en una misma espiración.
- Se pueden desencadenar por frío, alimento o contacto
físico.
- Frecuencia variable: varios por hora hasta 5-10 en todo
el día.
Vómitos tras tos
“Gallo” inspiratorio tras episodios de tos
Aspecto normal intercrisis, pero la fatiga va creciendo
Pérdida de peso por dificultad para la ingesta
Fiebre infrecuente, sugiere sobreinfección bacteriana

10. CLÍNICA
PERÍODO DE INCUBACIÓN
FASE CATARRAL
FASE PAROXÍSTICA
FASE DE CONVALECENCIA
7-10 días
1-2 semanas
2-4 semanas
FASE DE CONVALECENCIA
Desaparición gradual de los episodios de tos
Duración de 1 a 3 meses

11. DIAGNÓSTICO

12. DIAGNÓSTICO

13. TRAS LA SOSPECHA…
1. Tratamiento empírico:
AZITROMICINA 1.5 ML / 24 H de bote de
40MG/1ML DURANTE 5 DÍAS
2. Declaración de la Enfermedad:

14. TRATAMIENTO TRAS
CONFIRMACIÓN:
• Ingreso del paciente durante 48 horas.
• Permanece afebril, con constantes estables y
buenas saturaciones.
• Accesos aislados de tos sin repercusión
importante.
• Alta por buena evolución clínica.

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO
• La codeína y el dextrometorfano, así como los
antihistamínicos, no mejoran de forma
significativa los accesos de tos.
• El tratamiento con corticoides o agonistas β-2
inhalados (salbutamol) puede reducir, en
pacientes con tos ferina, los paroxismos de tos,
aunque la evidencia no es concluyente.
• Los pacientes hospitalizados con tosferina deben
mantenerse en aislamiento respiratorio hasta 5
días después de iniciado el tratamiento
antibiótico, y de no recibirlo hasta 3 semanas.

18. CUESTIONES
1. ¿Evolución de la epidemiología en los últimos
años?
2. ¿Posibles soluciones a la aparición de
infecciones a pesar de las vacunas?
Vacunación desde nacimiento, vacuna en
embarazadas,…
3. ¿Quimioprofilaxis en los contactos?

19. BIBLIOGRAFÍA
• Guía ABE: www.guia-abe.es
• Grupo independiente de pediatras informatizados:
www.elgipi.es
• Halperin SA. Tos ferina y otras infecciones por
Bordetella. En: Barnes PJ. Longo DL, Fauci AS, et al,
editores. Harrison principios de medicina interna. Vol
1. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 1241-1245.
• Asociación Española de Pediatria en Atención Primaria.
Grupo de trabajo de patología infecciosa:
www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-infecciosa
• Protocolos de Asociación Española de Pediatría:
www.aeped.es/documentos/protocolo-infecciosas