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- 2. HEMORRAGIA DIGESTIVA Sangrado intraluminal originado en el tracto gastrointestinal (TGI). El sangrado digestivo (DH) se puede dividir en alto o bajo según la región en la que se produce el sangrado.
- 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA La HDA corresponde al sangrado que se produce antes del ligamento de Treitz. • Más frecuente en hombres • Aumenta con la edad
- 4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA La HDA corresponde al sangrado que se produce antes del ligamento de Treitz. • Más frecuente en hombres • Aumenta con la edad HDA • Esófago • Estómago • Duodeno
- 5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA La HDA corresponde al sangrado que se produce antes del ligamento de Treitz. • Más frecuente en hombres • Aumenta con la edad HDA • Esófago • Estómago • Duodeno Etiologia • Úlcera péptica 50% • Hipertensión portal 30% • Gastritis erosiva hemorrágica • Mallory weiss • Esofagitis • Angiodisplasias o malformaciones vasculares • Neoplasias
- 6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA La HDA corresponde al sangrado que se produce antes del ligamento de Treitz. • Más frecuente en hombres • Aumenta con la edad HDA • Esófago • Estómago • Duodeno Etiologia • Úlcera péptica 50% • Hipertensión portal 30% • Gastritis erosiva hemorrágica • Mallory weiss • Esofagitis • Angiodisplasias o malformaciones vasculares • Neoplasias Manifestaciones • Hematemesis • Melena
- 8. Factores de riesgo • Uso de medicamentos, especialmente AINES y anticoagulantes. • Alcoholismo y tabagismo • Dispepsia o enfermedad ulcerosa péptica. • Enfermedad renal y hepática • Diagnóstico o sospecha de neoplasia en el tracto gastrointestinal superior.
- 11. • Doble balão
- 12. Tratamiento
- 13. Caso clínico 1 Paciente, 50 años, masculino, blanco, casado, albañil desempleado, es llevado por su esposa a la sala de emergencias con historia de melena, seguida de hematemesis voluminosa, ocurridas hace aproximadamente 24 horas. Refiere vómito de aspecto borroso, con olor a hierro, sin presencia de restos de alimentos u otros elementos. El paciente describe la melena como pastosa, oscura, de apariencia similar a los posos de café y con un olor considerablemente fétido. Niega fiebre, disnea, mareos, desmayos, dolor de cabeza u otras quejas dolorosas en el momento. Afirma tener un diagnóstico desde hace 2 años de enfermedad parenquimatosa crónica del hígado e hipertensión portal, siendo actualmente atendido en la clínica de referencia de su municipio. Además, asegura que ha seguido las indicaciones médicas y no ha tenido otros problemas derivados de esta enfermedad desde el momento del diagnóstico.
- 14. Antecedentes • Niega transfusiones o traumas • Niega hipertensión arterial, diabetes • Niega el uso de antiplaquetarios, antiinflamatorios o anticoagulantes • describe un estilo de vida sedentario, una alimentación rica en grasas y con consumo irregular de frutas y legumbres • Niega ser fumador • Dejou de consumir alcohol hace 10 meses. También menciona haber tenido en el pasado el hábito de consumir alcohol desde los 20 años los fines de semana, llegando al punto de embriaguez con pérdida ocasional de la conciencia, consumiendo aguardiente (cachaça a base de caña de azúcar) y cervezas.
- 15. Exame físico Signos vitales: PA :110/70 mmHg FC:84 latidos por minuto FR:18 respiraciones por minuto, TA: 37.3 °C SpO2: 98%.
- 17. DX
- 18. La hemorragia digestiva por rotura de varices gastroesofágicas constituye una de las complicaciones más graves de la hipertensión portal HIPERTENSIÓN PORTAL causa de las varices esofágicas
- 19. La hemorragia digestiva por rotura de varices gastroesofágicas constituye una de las complicaciones más graves de la hipertensión portal HIPERTENSIÓN PORTAL causa de las varices esofágicas Responsables por aproximadamente un tercio de las muertes en pacientes cirróticos conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio inferior del esófago
- 22. Tratamiento
- 23. Caso clínico 2 Um hombre de 60 años ingresó a urgências com antecedentes de dolor abdominal intenso y vómitos com sangre de aproximadamente 12h de evolución. Refiere antecedentes de dolor epigástrica intermitente, acidez estomacal y náuseas durante las últimas semanas, pero nunca buscó tratamiento.El paciente es fumador desde hace muchos años y consume ocasionalmente alcohol.
- 24. Exame físico • •Paciente pálido y deshidratado. • •Con presión arterial baja • • FC: 120 bpm • • Palpitación abdominal revela dolor significativo en la región epigástrica.
- 26. DX • Diagnosticado de úlcera péptica con hemorragia. Una prueba positiva para Helicobacter pylori sugiere una posible relación con una infección bacteriana.
- 29. • Arredondeadas y bordes netos(bien definidos) • Solitaria Ulceras pépticas Estómago • Antro y curvatura menor • AINES y H. Pylori • Cuando ingere alimento duele, en ayuno no duele Duodeno • 1ra Porción, cara anterior • H. Pylori • Cuando ingere alimento no duele, en ayuno duele
- 30. • Arredondeadas y bordes netos(bien definidos) • Solitaria Ulceras pépticas Estómago • Antro y curvatura menor • AINES y H. Pylori • Cuando ingere alimento duele, en ayuno no duele Duodeno • 1ra Porción, cara anterior • H. Pylori • Cuando ingere alimento no duele, en ayuno duele Clínica • Dolor epigastrica (mais frecuente) • Pirosis • Náuseas, vómitos • Distensión abdominal • Hemorragia • Anemia Complicación 1- HDA 2-Perforación
- 31. Tratamento 1.Transfusión de sangre: Para corregir la anemia aguda causada por hemorragia. 2. Inhibidores de la bomba de protones (IBP) intravenosos: para reducir la producción de ácido gástrico. 3. Procedimiento Endoscópico: Se realiza una endoscopia terapéutica para coagular la úlcera y controlar el sangrado. 4. Antibióticos: es tratado con antibióticos (claritromicina, amoxicilina) para erradicar la infección por Helicobacter pylori. 5. Líquidos intravenosos: Para rehidratación y estabilización hemodinámica.
- 32. Gracias!