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HGIS
- 1. HGIS • PRESENTADO POR: •Argelio De Jesús López Villatoro • Mario Fernando Agustín López Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Nor Occidente Carrera de Médico y Cirujano Rotación de Medicina Interna Dra. Migdalia Reyes
- 2. CASO CLÍNICO • Registro:2090-05, NHMN, masculino, 40 años, evangélico, OR/ Zona 2, Huehuetenango • Motivo de Consulta Heces con sangre de una semana de evolución Datos generales
- 3. Historia de laEnfermedad Actual Familiar de paciente refiere que una semana antes inicia con melena, 3 deposiciones diarias de cantidad moderada asociada a dolor abdominal en epigastrio 5/10 en el escala del dolor de carácter urente sin irradiación ni alivio; hace dos días inicia con fatiga a medianos esfuerzos y debilidad generalizada, consultan con facultativo quien lo refiere a este centro asistencial
- 4. Antecedentes • MEDICOS: • Pancreatitiscrónica hace 1 año con diagnóstico y tratamiento en HRH • QUIRÚRGICOS • Resección de masa pancreática hace 1 año en HRH • HABITOS: alcoholismo crónico 3
- 5. Examen Físico Ingreso •SV • PA 90/50, FC 82X’, FR 20 X’, Sp02₂ 93 %, T: 39°C, • Metabolicos: talla 1.58 m, peso 62 Kg IMC 24.8 • Paciente con regular estado general COTEP 10 puntos, esclerótica y pupilas pálidas, BOCA: mucosa oral semihúmeda, CUELLO: móvil; TÓRAX: móvil, expandible, con adecuado murmullo vesicular; ABDOMEN: Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrío izquierdo, no visceromegalia; GE: normales; EXTREMIDADES: móviles y simétricas; PULSOS DISTALES: disminuidos; LLENADO CAPILAR: 10 seg. Equimosis en MID y tobillo derecho.
- 6. LABORATORIOS AL INGRESO HEMATOLOGÍA •RGB: 20.6 (5-10) • Neu: 86.8 • Linf: 8.5 • RGR: 104 • HB: 3.1 g/dl. • HCT: 9.6 %. • PLT: 267 x103. • GLU: ---- mg/dl. • CREATININA: 1.2 mg/dl. • BUN: 20.9 mg/dl. • TFG: 75.2 ELECTROLITOS ● Na+: 133 mmol/L. ● K+: 5.10 mmol/L ● .Cl-: 107 mmol/L ● Ca++: 6.90 mmol/L
- 7. IMPRESIONES CLÍNICAS 1. HGIS a)No Variceal a.1.) Úlcera gástrica a.2.) Úlcera doudenal a.3.) Mallory Weis a) Variceal b.1.) Várices esogágicas 1. ANEMIA N-N a) secundario a (1) 1. HEPATOPATÍA A ESTUDIO a) Cirrosis hepática 1. LRA Vs ERC KADIGO II 2. HIPERLACTATEMIA TIPO B
- 8. TRATAMIENTO 1. Dieta NPO 2.Reposo en cama con MID a 30 ° estricto 3. Vigilar por: EC, Hidratación, Patrón respiratorio 4. Controles: Curva de PA, GL c/4 hrs 5. MEDICAMENTOS • Motoclopramida 10 mg IV c/8 hrs • Diclofenaco 75 mg IV c/8 hrs • Octreétide • Vitamina K 10 mg IV c/24 hrs • Furosemida 40 mg PO c/8 hrs • Espironolactona 25 mg PO c/24 hrs 6. ESPECIALES: • Cateter Venoso Central (Vena cefálica derecha) • 4 UCE (Hb 8.1)
- 9. Estudios: RX Tórax alingreso, no reveló datos de interés USG ABDOMINAL: reveló dos colecciones peripancreáticas: Cabeza de páncreas con volumen de 52 cc y Cola de páncreas con volumen de 43 cc USG DOPLER MID: No reveló TVP ENDOSCOPÍA DIGESTIVA: 6 várices esofágicas DAGRADI GRADO V (se le hizo ligadura)
- 10. IMPRESIÓN CLINICA ALEGRESO • HGIS VARICEAL (Resuelta) • CIRROSIS HEPÁTICA CHILD PUGH C • PANCREATITIS AGUDA BLATHAZAR D • Con referencia al Hospital Roosevelt
- 11. HEMORRAGIA DE TUBODIGESTIVO • Trastorno GI mas común que obliga a hospitalizacion • 507,000 hospitalizaciones cada año • Proporción HGIS:HGII 1:3 • Pacientes fallecen por descompensación de enfermedades subyacentes, más que por hemorragia • Se manifiesta como hemorragia sintomática u oculta • Hematemesis: sangre roja o material en posos de café • Melena: Heces negras, alquitranadas y fétidas • Hematoquecia: Sangre roja o marron por el recto
- 12. HEMORRAGIA DE TUBODIGESTIVO • HGI oculta se puede identificar en ausencia de hemorragia, cuando: • Anemia • Síntomas de hemorragia: Mareos, síncope, angina o disnea • Examen sistémico: Anemia ferropénica o sangre oculta • UBICACIÓN • HGIS • HGI • Desconocido si no se identifica la causa
- 13. CAUSAS DE LAHGIS ÚLCERA PÉPTICA • Causa mas frecuente (casi 50% de los casos) • Información y pronóstico se basa en la endoscopía • Hasta 20% de hemorragia activa y vaso visible que no sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente si sigue un tx conservador (se sugiere: Tratamiento vía endoscópica: Electrocoagulacion bipolar, sondas térmicas) • Px con ulcera de base limpia, repeticion casi nula (IBP para PH>6) • 10-15% de px con úlceras sangrantes tendrán el mismo problema en los 12 meses sin medidas • Considerar la patogenia de la ulcera: • H. pylori, • NSAID (usar COX-2) • ácido (IBP indefinido en caso de H. pylori y NSAID)
- 14. CAUSAS DE LAHGIS DESGARROS DE MALLORY-WEIS • 2-10% de hospitalizaciones por HGIS • ANAMNESIS: vómitos, arcadas o tos seguidos de hematemesis (indagar en sujetos alcohólicos) • Suelen presentarse en el lado gástrico de la unión Gastroesofégica • 80-90% cese espontáneo y reaparece en 0-10% • TX endoscópico es eficaz durante hemorragia activa: Aplicacion local de epinefrina, cauterización, Colocación de clips endoscópicos, o embolización angiográfica.
- 15. CAUSAS DE LAHGIS VARICES ESOFÁGICAS • 2-40% hospitalizaciones con várices esofágicas • Frecuente en pacientes cirróticos • Se recomienda endoscopía urgente (en 12 hrs) • TX a Corto plazo • Ligadura • Fármacos vasoactivos Vía IV (Octréotido, Somatostatina, Vapreótido y Terlipresina) • TX a largo plazo • B-antagonistas no selectivos + ligadura • Derivación intrahepática portosistémica transyugular (PX child pug C y primeros dos días dentro del hospital)
- 16. CAUSAS DE LAHGIS GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y EROSIVA • Lesiones de la mucosa y no producen hemorragias importantes por la ausencia de arterias y venas en la mucosa • Consumo de AINES es la causa mas frecuente (50% de los consumidores a largo plazo pueden tenerlas) • Otras causas: alcoholismo, infeccion por Hpylori, Estrés • No debería haber hemorragia intensa a menos que haya ulceración • Los IBP son mas efectivos que los antagonistas del receptor de H2
- 17. CAUSAS DE LAHGIS OTRAS CAUSAS (menos frecuentes) • Neoplasias • Lesiones vasculares (telangiectasias hemorrágica hereditaria de Osler Weber-Rendu: conexiones anormales, denominadas malformaciones arteriovenosas, entre las arterias y las venas. Los lugares más comunes afectados son la nariz, los pulmones, el cerebro y el hígado) • Lesión de Dielafoy (Vaso anómalo sangra en su lugar de defecto) • Gastropatía por prolapso (porcion proximal: alcoholismo) • Fístulas arteroentéricas (comunicación anormal aorta- tubo digestivo) • ...
- 18. Valoración Inicial • Mediciónde FC y PA • Hemorragias clinicamente significativas • Ortostatismo Prueba de Tilt • Hemoglobina descenso lento hasta 72 horas • Transfusión a menos de 7 gr/dL • Hemorragia lenta y prolongada---- baja Hb
- 19. Diferenciación -Hematemesis - Melena - Hematoquecia Ruidosintestinales Intensos - BUN por disminución de volemia - Concentración de Prot.
- 20. Valoración y Tratamiento CaracterísticasIniciales ● Alt Hemodinamica ● edad avanzada ● comorbilidades Instrumentos ● Escala de Glasgow Blatchford ● 0- 23 pts. ● en inicio adm. IBP goteo continuo ○ - tx endoscópico ○ estigmas Ulcerosos
- 22. Escala de Rockall laescala clínica de Rockall se utliza para clasificar la hemorragia digestiva alta en individuos atendiendo al riesgo de presentar sangrado activo, que necesiten de la realización urgente de la endoscopia digestiva.
- 23. - Antibioticoterapia - Infeccionesbacterianas, - sangrado - Fármacos vasoactivos - control de Hemorragia en 24 h. - Endoscopía en primeras 24 hrs - Mayor riesgo primeras 12 hrs - Hemorragia importante + datos End. alto riesgo - mejora con Tx. Endoscópico - Tx. ambulatorio en: - úlceras de base limpia - Desgarros de Mallory-Weiss - Gastropatía Erosiva Pte. Cirróticos
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