[1] El documento presenta el caso de un paciente masculino de 20 años que acude a emergencias con diarrea y vómitos desde hace 3 días. [2] El paciente presenta signos de deshidratación moderada como taquicardia, hipotensión, piel seca y globos oculares hundidos. [3] El diagnóstico presuntivo es gastroenteritis aguda que ha causado una deshidratación moderada hipotónica.

1. ESPOCH
Facultad: Salud Pública
Escuela: Medicina
Cátedra: Medicina Interna II- NEFROLOGIA
Tema: DESHIDRATACION MODERADA HIPOTONICA
Integrantes:
Pico Rosa
Pule Martha
SEMESTRE: OCTAVO “A”

2. DESHIDRATACION
Cuadro clínico resultante de la pérdida por el
organismo tanto de agua como de sodio. Las
características del líquido que se pierde (proporción
entre ambos y volumen) determinan el tipo de
deshidratación, su clínica y la actitud terapéutica.

3. CLASIFICACION
Deshidratación isotónica (contracción de volumen isotónica o depleción
de volumen isotónica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y
sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
Deshidratación hipertónica (contracción de volumen hipertónica o
depleción de volumen hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
Deshidratación hipotónica (contracción de volumen hipotónica o
depleción real de sodio o depleción de volumen hipotónica): Se pierde
proporcionalmente más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)

4. CUADRO CLÍNICO DE LA DESHIDRATACIÓN
LIGERA: Cuando hay pérdidas del
2 % del peso corporal y los
síntomas son escasos, solamente
hay sed.
MODERADA: Cuando ocurren
pérdida del 6-30 % del peso
corporal; hay sed, sequedad de la
piel y mucosas, hipotensión
postural, oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea, obnubilación,
náuseas y vómitos
SEVERA: Pérdida de más del 30 %
del peso corporal, hay
intensificación de síntomas
previos

5. DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
Se conoce también
como Deshidratación
Extracelular o Síndrome
de Depleción de Sal:
Se constata osmolaridad
plasmática < 285 mosm
/L
Na plasmático < 130
mmol /L. Aunque el
sodio está bajo no indica
siempre deshidratación
extracelular

6. ETIOLOGIA
• Pérdidas
gastrointestinales
• Vómitos
• Diarreas
• Grandes quemados
Causas
Extrarrenales
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Íleo paralítico
Acúmulo de
líquidos en el
tercer espacio
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal
primaria
• Enfermedad renal con
pérdida de sal
• Acidosis tubular renal
proximal
Renales

7. CUADRO CLINICO
• Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
• Hipotensión arterial o shock
• Hipotonía muscular y de los globos oculares
• Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
• Náuseas y vómitos
• Calambres musculares
• Cefalea, convulsiones o coma
• Hiporreflexia
• La tendencia a la sed es poca
• Oliguria

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hb y Hto elevados
Ionograma: Na
disminuido
Densidad urinaria:
Disminuida
Osmolaridad
plasmática: Disminuida

10. TRATAMIENTO
Tratar la causa
Reponer volumen con solución salina
según estado hemodinámico, sin olvidar
reponer las necesidades de cloro y sodio
(1-1,5 mmol/kg/día) y según el déficit
detectado en el monograma

11. Gastroenteritis Aguda
Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal que se traduce
clínicamente en un cuadro de diarrea de instauración rápida.
Diarrea: Disminución de la
consistencia de las heces (blandas o
líquidas) con un incremento en la
frecuencia de evacuación (más de 3 en
24 horas) o un aumento del volumen
(mayor a 250 gramos por día).
Aguda: <14 días
Persistente: 14-29 días
Crónica: >29 días

12. FISIOPATOLOGÍA
Disfunción en el transporte de
agua y electrólitos.
Incremento de volumen.
Mecanismos patogénicos.

13. Diarrea InfecciosaAguda
Acuosa
Secretoria
Vibrio Cholerae
Shigella spp.
E. Coli
entertoxigénica
Osmótica
Rotavirus
Giardia Lamblia
E. Coli
enteroadhesiva
Con Sangre
No invasiva
Shigella spp.
Salmonella no
tifoidea
Campylobacter
E. Coli
enteroinvasiva
Yersinia spp.
Invasiva
Clostridium
difficile
E. Coli
enteropatógena
E. Coli
enterohemorrágica
Etiología

14. Diarrea Adquirida en la Comunidad:
•Campylobacter, Escherichia coli
Enteropatogénica, Escherichia coli
Enteroagregativa.
• Clostridium (¿Alimentos?) > Salmonella.
• Yersinia, Vibrio Non-Cholera, Escherichia coli
productora de toxina Shiga.
Diarrea del Viajero:
• 20-50% países industrializados.
• 2-3 primeras semanas.
• Alimentos > Bebidas.
• Autolimitada, <1% hospitalización.
• Escherichia coli Enterotoxigénica, Escherichia
coli enteroinvasiva (80%).
• Campylobacter, Shigella, Salmonella.
• Raros agentes parasitarios (Crónicos).

15. Epidemiología
Factores de Riesgo:
Niños
Ciertas regiones (América Latina)
Inmunosupresión
Inhibidores de la bomba de protones
Antibióticos
OMS -> Hidratación Oral (Antibióticos y Antiparasitarios)

16. Cuadro Clínico
Más común: Diarrea, calambres
abdominales, vómito y febrícula.
Áreas de dolor: abdomen.
Gastrointestinales: cólicos, diarrea,
arcadas, eructos, flatulencias, indigestión,
náusea o vómitos.
También comunes: dolor de cabeza,
taquicardia, oliguria o pérdida de peso.

17. Diagnóstico
• Existencia de historia familiar de gastroenteritis o
Contactos.
• La edad (rotavirus).
• Alimentos posiblemente contaminados (huevos, pollos).
• Introducción de alimentos nuevos.
• Ingesta de medicamentos (laxantes, antibióticos).
• Características de las deposiciones.
• La fiebre elevada (> 40 C), la presencia de sangre en las
heces, el dolor abdominal y las manifestaciones
neurológicas centrales.
• Vómitos y la sintomatología respiratoria.

18. Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de
incubación corto, de pocas horas (especialmente si las
toxinas se hallan preformadas en los alimentos). Las heces
son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni
sangre, moco ni pus). El dolor abdominal es poco
importante. Presencia variable de vómitos. No suele
cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. En general, son
auto limitadas a unos 2 días. Si las pérdidas por heces son
muy cuantiosas, puede producirse deshidratación y
alteraciones electrolíticas.

19. Gastroenteritis aguda por agentes entero invasivos: Tiene
un periodo de incubación más prolongado (desde horas a
varios días). Cursa con fiebre, en ocasiones, elevada; dolor
abdominal de tipo cólico y, con frecuencia, tenesmo rectal.
Las heces son menos voluminosas, con presencia de sangre
macroscópica o microscópica, leucocitos y moco. El
hemograma muestra leucocitosis o desviación a la
izquierda.

20. * PRONÓSTICO
La mayoría de las personas mejora
en unos pocos días sin tratamiento.
Ciertos tipos raros de E coli pueden
causar anemia grave, sangrado
gastrointestinal o incluso
insuficiencia renal.

21. CASO CLINICO

22. ANAMNESIS
•EDAD: 20
•SEXO: Masculino

23. MOTIVO DE CONSULTA
•Diarrea y vómitos

24. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 20 años acude a emergencia por presentar deposiciones de
consistencia liquida (8 a 10 día), desde hace 3 días como fecha real y aparente teniendo
como causa aparente la ingesta de comida alta en grasa en una cena familiar,
posteriormente a los 2 días, las deposiciones liquidas se acompañan de anorexia, nausea,
fiebre cuantificada el día del inicio de la sintomatología de 39 ºC y disminución en la
orina. Hace aproximadamente 24 horas el cuadro clínico se intensifica con de vómitos de
contenido alimentario a repetición, color café, olor fétido en pocas cantidades y dolor
abdominal tipo cólico con intensidad 6/10 en la ESCALA DE EVA. El paciente refiere que
no ha presentado antes dicho cuadro clínico además comenta no haber ingerido
medicación para tratar su patología pero ha estado tomando un vaso de agua con cada
deposición manifiesta que tiene mucha sed. El paciente relata dificultad para realizar sus
actividades cotidianas.

25. ANTEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
• CLINICO: No refiere
• QUIRURGICO:
Apendicetomía hace 10 años
• HOSPITALIZACIONES: No
refiere
• ALERGIAS: No refiere
ANTEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
• No refiere

26. ANTECENTES NO PATOLOGICOS
ANTES
• ALIMENTACION: Dieta 3 veces
al día en cantidad y contenido
normal.
• DEFECATORIO: 1 vez al día
• MICCIONAL: 4 veces al día.
• MEDICAMENTOS: No refiere
DESPUES
• ALIMENTACION: Dieta
restringida producto del
malestar general.
• DEFECATORIO: 8-10
deposiciones al día
• MICCIONAL: 1 vez al día.
• MEDICAMENTOS: No refiere

27. EXAMEN FISICO
Frecuencia
Cardiaca: 112
LPM rítmicos
Presión
arterial: 80/50
Frecuencia
respiratoria:
26 RPM
Talla: 170
Peso: 71 kg.
IMC: 24.71
NORMAL
Temperatura
Axilar: 38,9 ºC
SaO2: 90%

28. ESTADO GENERAL: Paciente asténica, consiente, que a la exploración presenta globos oculares hundidos,
mucosas secas y pálidas, lengua seca y áspera, piel pálida y fría, turgencia de la piel disminuida y presencia del
pliegue cutáneo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos. Presencia de R1-R2. Pulso filiforme. No se auscultan
soplos.
SISTEMA RESPIRATORIO: Murmullo vesicular conservado, ventilación pulmonar adecuada, no existen estertores,
crepitaciones ni sibilancias.
SISTEMA DIGESTICO: Depresible, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio y
mesogastrio. Presencia de cicatriz por encima de la espina iliaca anterosuperior y corre paralela al musculo
oblicuo externo del abdomen por apendicetomía, ruidos hidroaéreos aumentados. Hígado, bazo y riñones sin
alteraciones.
EXAMEN NEUROLÓGICO: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. GLASWO 15/15.

29. LISTA DE SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMAS SIGNOS
 Nausea
 Vómito
 Deposiciones de consistencia
liquida.
 Oliguria
 Anorexia
 Fiebre 38.9 ºC
 Dolor y distensión abdominal
 Malestar general
 Taquicardia
 Hipotensión
 Taquipnea
 Globos oculares hundidos
 Mucosas secas y pálidas
 Legua seca y áspera
 Piel pálida y fría
 No hay turgencia de la piel y pliegue
cutáneo
 RHA aumentados
 Sed excesiva

30. AGRUPACION SINDROMICA

31. SINDROME DE TRASTORNO
HIDROELECTROLITICO ACIDO-BASE
SINDROME EMETICO
 Nausea
 Vómito
 Facie Asténica
 Mucosas secas
 Legua seca y áspera
 Sequedad en la boca
 No hay turgencia de la piel y pliegue
cutáneo
 Hipotensión Arterial
 Sed excesiva
 Nausea
 Vomito
 Sed excesiva
 Taquicardia
SINDROME DIARRECICO AGUDO
 Nausea
 Diarrea
 Dolor y distención abdominal
 Anorexia
 Fiebre 38.9 ºC

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33. Signos /
Síntomas
SINDROME EMETICO SINDROME DIARREICO SINDROME DE TRASTORNO HIDROELECTROLITICO
ACIDO-BASE
Gastroenteritis
Aguda
Peritonitis
Bacteriana
Secundaria
Apendicitis Aguda Coledocolitiais Diarrea de
Origen Viral
Diarrea de
Origen
Bacteriano
Diarrea de Origen
Parasitario
Deshidratación moderada
hipertónica
Deshidratación
moderada Hipotónica
Anorexia X X X X X X X
Nausea X X X X X X X X
Vómito X X X X X X
Deposiciones de
consistencia liquida.
X X X X X X X
Fiebre moderada 39ºC X X X X X X X
Oliguria X X X
Dolor abdominal X X X X X X X X
Distensión Abdominal X X X X X X
Malestar general X X X X X X X
Taquicardia X X X
Hipotensión Arterial 80/90 X X
Taquipnea X X
Globos oculares hundidos X X X
Mucosas secas y pálidas X X X X
Lengua seca y áspera X
Piel pálida y fría X X X
No hay turgencia de la piel
y pliegue cutáneo
X X
RHA aumentados X X X X

34. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
GASTROENTERITIS BACTERIANA AGUDA
DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO
DESHIDRATACION MODERADA

35. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

36. ESTUDIOS DE LABORATORIO
BIOMETRÍA HEMÁTICA
VALORES DEL PACIENTE RANGO DE REFERENCIA
GLOBULOS ROJOS 4.800.00 mm3 4,20-5,8-millones /mm3
HEMOGLOBINA 16 g/dl 13-17g/dl
HEMATOCRITO 45.4 % 40-50%
ERITROSEDIMENTACION 10 mm/h 1-13mm/h
HCM 29.1 pg 27-32 pg
CHCM 35 g/dl 33-37 g/dl
VCM 92 fl 86-9 fl
GLOBULOS BLANCOS 11.0000 mm3 5.000-10.000/mm3

37. FORMULA LEUCOCITARIA
GRANULOCITOS
NEUTRÓFILOS 64,4 % 46-72%
EOSINOFILOS 6% 1-5%
BASÓFILOS 1% 0-1%
AGRANULOCITOS
LINFOCITOS 35% 20-50%
MONOCITOS 11% 2-10%

38. QUIMICA SANGUINEA
VALORES DEL PACIENTE RANGO DE REFERENCIA
GLUCOSA 81mg/dl 70-100 mg/dl
UREA 42 mg/dl 20-40 mg/dl
CREATININA 1.22 mg/dl 0.67-1.17 mg/dl
ALBUMINA 3,25 mg/g 2,80-4.40 mg/g
BUN 18 mg/dl 6 a 20 mg/dl
TRIGLICERIDOS 140mg/dl <150mg/dl
COLESTEROL 180mg/dl <200mg/dl
HDL COLESTEROL 55mg/dl 40-60mg/dl
LDL COLESTEROL 100mg/l <130mg/dl

39. VALORES DEL
PACIENTE
RANGO DE
REFERENCIA
SODIO 125 mEq/l 130-140mEq/l
CLORO 98 mEq/l 96-106 mEq/l
POTASIO 4.8 mEq/l 3.5-5.5 mEq/l
MAGNESIO 0.85 mEq/l 0.75-1 mEq/l
CALCIO 10 mg/dl 8.8-10.6 mg/dl
ELETROLITOS

40. GASOMETRÍA
VALORES DEL
PACIENTE
RANGO DE
REFERENCIA
PH 7,20 7,35-7,45
HCO3 18 mEq/L 21-29 mEq/L
PCO2 40 mmHg 35-45mmHg
P02 75 65-80
S02 95% 70-100%
EB -6 mEg/l +
- 5mEg/l

41. EVALUACIÓN DEL LIQUIDO PERITONIAL
COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO PERITONEAL
NORMAL
ASPECTO Limpio
COLOR Amarillo claro
COAGULACIÓN Negativa
LEUCOCITOS -300x/mm3
ERITOCITOS Negativo
GLUCOSA 70-100mg/dl
PROTEÍNAS 0,3-0,4 g/dl
AMILASA 138-404 mg/dl
LACTATO < 25mg/dL
PH <7,35

42. COPROPARASITARIO
MACROSCOPICO
Color Verde
Consistencia Liquidas
Olor Fetido
Aspecto Acuoso
Sangre Negativo
Restos Alimentarios ++
Moco Negativo
PH 7.2
MICROSCOPICO
Almidon Negativo
Flora Bacteriana +++
Grasas +
Celulas Vegetales Negativo
Salmonella Enteritidis ++

43. ESTUDIOS DE
IMAGEN
ECO DE ABDOMEN
CORTE LONGITUDINAL EN EL HIPOCONDRIO DERECHO
COMENTARIO
Se visualiza vesícula (1). Corte transversal en epigastrio visualizando el
páncreas (2), vena esplénica (3) y arteria mesentérica superior (4).Se
encuentra normal el estudio realizado

44. CORTE LONGITUDINAL EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO
Se visualiza bazo (1), riñón izquierdo (2) y diafragma (3). Corte transversal en
hipocondrio derecho visualizando el lóbulo hepático derecho (4), diafragma
(5) y la vena porta (6). Se encuentra normal el estudio realizado

45. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
GASTROENTERITIS INFECCIOSA
AGUDA CAUSADA POR SALMONELA
ENTERIDITIS COMPLICADA EN UNA
DESHIDRATACION MODERADA

46. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1.MEDIDAS GENERALES
• Nada por Vía Oral.
• Control de signos vitales cada hora.
• Control de Ingesta y Excreta.
• Canalización de la vía periférica.
• Reposo relativo.

47. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Solución Salina al 0,9% 366 ml/hora (122 gts/min). Vía
Intravenosa.
2. Bicarbonato de Sodio al 0.4% 128 ml/hora (42 gts/min) (26
ampollas). Vía Intravenosa
3. Ciprofloxacino 500 mg/100 ml pasar 30 minutos en bomba de
infusión cada 12 horas.
4. Metoclopramida 10 mg. vía Intravenosa. Aplicación lenta
5. Ketocorolaco trometamina 10mg. Vía intravenosa

48. EVOLUCION
6 HORAS
S: Paciente refiere que la sintomatología ha disminuido después de la medicación administrada.
O: Paciente orientado en tiempo espacio y persona. Se evidencia mucosas hidratadas y conjuntivas hidratadas. Sin
presencia de pliegue cutáneo
◦ PRESION ARTERIAL: 100/70 mmhg
◦ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 rpm
◦ FRECUENCIA CARDIACA: 70 lts/min
A: Actualmente se encuentra recibiendo medicamentos, se encuentra hermodinámicamente estable.
P: Se mantiene Hospitalizado
◦ Dieta blanda hipocalórica
◦ Soporte Nutricional
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas. Vía Oral x 7 días
Diuresis 1ml/71kg/8h= 568 ml

49. EVOLUCION
24 HORAS
S: Paciente refiere que la sintomatología ha disminuido considerablemente en las 24 horas con la medicación
administrada.
O: Paciente orientado en tiempo espacio y persona. Se evidencia mucosas hidratadas. Sin presencia de pliegue
cutáneo.
◦ PRESION ARTERIAL: 110/80 mmhg
◦ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16 rpm
◦ FRECUENCIA CARDIACA: 70 lts/min
A: Actualmente se encuentra recibiendo medicamentos, se encuentra hermodinámicamente estable.
P: Se decide alta médica con las siguientes Indicaciones
◦ Dieta Blanda hipocalórica: Evitar el consumo de lácteos, café, grasas
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas. Vía Oral x 7 días
Diuresis 1ml/71kg/24h= 1,704 ml