PRESENTACION POWER POINT............

1. IAM

2. IAM
• Necrosis miocárdica aguda de origen isquémico,
secundaria generalmente a la oclusión trombótica de
una arteria coronaria.

7. Signo de Levine

18. • Estreptocinasa- 1.5 millones de U
• Activador tisular del plasminógeno – 100 mg IV
60 mg en la 1º hora y 20 mg en la 2º y 3º hora
• ASA 80-325 mg diarios

21. Caso clínico

22. FILIACION
• Nombre: VHHM
• Sexo: Masculino
• Edad: 46 años
• Estado civil: Divorciado
• Escolaridad: Licenciatura
• Religión: Católica
• Raza: Hispano
• Nacionalidad: Boliviana

23. Padecimiento Actual
Inicio hace 40 minutos con dolor opresivo
súbito en área epigástrica y precordial después
de tener actividad física con intensidad 10/10,
con irradiación al brazo izquierdo, no cede con
reposo, se acompaña de nauseas, diaforesis,
disnea, taquicardia cuantificada por esposa de
128 lpm.
MOTIVO DE CONSULTA

24. Antecedentes heredo familiares
• Abuelo paterno vivo de 87 años padece hipertensión
arterial y con antecedente de accidente cerebro vascular.
• Abuela paterna viva de 80 años de edad desconoce
enfermedades.
• Abuelo materna vivo, desconoce datos.
• Abuela materna finada, desconoce la edad, con
antecedentes de hipertensión.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

25. Antecedentes heredo familiares
• Padre vivo de 62 años con antecedentes de EVC , HTA, con
parálisis en pierna izquierda.
• Madre fallecida a los 27 años desconoce la causa, con
antecedentes de CaCu
GO de mama: G3 P3 C0 A0
• Mayor de 2 hermanos vivo aparentemente sano
• Conyugue de 49 años aparentemente sana
• Padre de 3 hijos de 20 aparentemente sana, de 21
aparentemente sano y 24 años con antecedentes de
litiasis vesicular y apendicitis
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

26. Cuenta con todos los servicios, niega focos de contaminación
y tiene buena relación con los vecinos y no tiene mascotas.
Alimentación buena en cantidad y calidad desde hace 5
meses, pero anteriormente, dieta buena en cantidad pero
alta eh harinas y carnes, con excesivo consumo de sodas y
poca ingesta de agua (1lt.)
Hace ejercicios cardiovasculares desde hace 5 meses 1
hora/5 días a la semana y practica futbol como hobbie.
Esquema de inmunizaciones completo respecto a su edad
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

27. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Padeció varicela a los 9 años
• Cuenta con antecedente de hipertensión arterial tratada,
con 4 años de evolución (desconoce los medicamentos), con
suspensión de tratamiento desde hace un año por decisión
propia; dislipidemias y hernia umbilical sin tratar.
• Niega transfusiones y traumatismos.
• Alcoholismo, tabaquismo y otras toxicomanías negadas

28. Aparato Digestivo: Nauseas desde hace 40 min; Niega
vómito, distensión abdominal y meteorismo.
Aparato Respiratorio: Disnea, aleteo nasal presentes
desde hace 40 min; Niega tos.
Aparato Urinario: Niega disuria, nicturia, hematuria,
tenesmo vesical.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

29. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sistema Hematológico: Presenta palidez desde hace 40
min; Niega hemorragias, epistaxis.
Sistema locomotor: Niega astenia, adinamia, artralgia
Sistema Neurológico: Niega vértigo, fosfenos y acufenos.
Metabólico: Niega cambios de peso y talla, debilidad,
anorexia.

30. Peso: 88kg
Talla: 1.69 m
IMC: 26
SOMATOMETRIA / SIGNOS VITALES
Temperatura: 36oC
Frecuencia cardiaca: 128 lpm
Frecuencia respiratoria: 30
rpm
Tensión arterial: 145/90mmHg

31. EXAMEN FISICO
• Paciente masculino de edad aparente a la cronológica,
constitución fuerte, integro con actitud instintiva por dolor
precordial; facies álgida, sin movimientos anormales,
marcha no valorada, orientado en las tres esferas de la
conciencia.

32. Padecimiento Actual
• Normocéfalo sin deformidades o elevaciones del cráneo,
implantación de cabello adecuada sin zonas de alopecia.
Ojos simétricos y centrales, movimiento oculomotor
presente y reflejos pupilares presentes faringe y amígdalas
normales sin exudado purulento, conjuntivas hidratadas
(+++/+++), globo ocular sin anomalías.
EXPLORACION DE CABEZA

33. Padecimiento Actual
• Nariz simétrica y central, narinas permeables, con aleteo
nasal tabique integro, mucosa labial pálida, piezas dentarias
completas, encías hidratadas, lengua hidratada y simétrica.
• Cuello cilíndrico y simétrico, sin cicatrices, ni bocio, sin
ganglios linfáticos dolorosos a la palpación, tráquea central y
móvil, sin ingurgitación yugular.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

34. Padecimiento Actual
• Brevilíneo, sin cicatrices, con amplexión y amplexación
presente pero disminuida, frémito vocal presente, campos
pulmonares con murmullo vesicular conservado,
taquipneicos; Corazon con ruidos cardiacos ritmicos,
taquicardicos, hipofoneticos, FR: 30 rpm, FC: 128lpm.
EXPLORACION DE TORAX

35. Padecimiento Actual
• Globoso a expensas de panículo adiposo, sin cambio de
coloración presencia de estrías, buena coloración, 6 ruidos
peristálticos por minutos, uniformes, Murphy (-)
timpanismo en marco colónico y matidez en zona hepática,
no hay presencia de viceromegalias, no hay dolor a la
palpación superficial ni profunda.
EXPLORACION DE ABDOMEN

36. Padecimiento Actual
• Sin edema, ni hematomas, no existen
cicatrices.
EXPLORACION DE MIEMBROS INFERIORES

37. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor opresivo
desde hace 40 min
en epigastrio y área
precordial 10/10
Irradiado brazo
izquierdo
Taquicardia
(128lpm)
46 años Nauseas desde
hace 40 minutos
Aleteo nasal desde
hace 40 minutos
Abuelo paterno
con HTA y ACV
Disnea Palidez de piel y
tegumentos
Padre con HTA Frecuencia
respiratoria 30xmin
Poca ingesta agua y
Elevado consumo
sodas
Presión arterial
145/90
HTA sin
tratamiento desde
hace 1 año
Diaforesis
Sobrepeso

38. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor opresivo
desde hace 40 min
en epigastrio y área
precordial 10/10
Irradiado brazo
izquierdo
Taquicardia
(128lpm)
46 años Nauseas desde
hace 40 minutos
Aleteo nasal desde
hace 40 minutos
Abuelo paterno
con HTA y ACV
Disnea Palidez de piel y
tegumentos
Padre con HTA Frecuencia
respiratoria 30xmin
Poca ingesta agua y
Elevado consumo
sodas
Presión arterial
145/90
HTA sin
tratamiento desde
hace 1 año
Diaforesis
Sobrepeso

39. Cardiopatía isquémica
• Angina inestable
• Angina estable
• Infarto Q
• Infarto no Q
Vascular
• Aneurisma disecante de la
aorta
• Tromboembolismo pulmonar
Pleural y Pulmonar
• Neumonía
• Neumotórax
• Infarto pulmonar
Gastrointestinal
• Hernia hiatal
• Esofagitis
• Ulcera péptica
• Pancreatitis
Esquelético
• Herniación discal
• Herniación cervical
• Espasmo muscular
DOLOR TORÁCICO NO TRAUMÁTICO AGUDO:
Clasificación

40. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Aterosclerosis
de arterias
coronarias
Isquemia
miocárdica
(Angina de
pecho estable)
Síndrome
coronario
agudo
Trastorno en que parte del miocardio recibe una
cantidad insuficiente de sangre y oxigeno, surge de
manera especifica cuando hay un desequilibrio entre el
aporte y demanda de oxigeno. La causa mas frecuente
es el ataque aterosclerótico de una arteria epicárdica
coronaria (o arterias).

41. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Síndrome
coronario agudo
Elevación
segmento ST
Infarto Q
Transmural
Infarto no Q
Subendocárdico
Sin elevación
segmento ST
Angina inestable
Infarto no Q
Subendocárdico

42. ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIOS
Masculino Dolor torácico de
reposo prolongado
Hipertensión
arterial
Enzimas cardiacas
normales
>65 años Nauseas Edema pulmonar
Antecedente
coronario
Vomito Disminución de la
fracción de
eyección
Diaforesis Arritmias
Angina inestable
ACEPTADA

43. EXAMENES
ECG
Enzimas
cardiacas
Ecocardiogr
ama

44. ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo
sinusal
Ritmico
Eje en
rangos
normales
100l
xm
Elevación del
segmento ST
Elevación
del punto J
Relación
P:QRS
FC:
100lxm
Datos de
isquemia

45. srR’
Qrs ancho
.12 seg
QRS.12 seg
Datos de
bloqueo de
rama
derecha
V1 y V6
100
lpm
Onda T
invertida
Eje eléctrico
normal
Ritmo
sinusal
FC: 100lxm

46. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Síndrome
coronario agudo
Elevación
segmento ST
Infarto Q
Transmural
Infarto no Q
Subendocárdico
Sin elevación
segmento ST
Angina inestable
Infarto no Q
Subendocárdico

47. LABORATORIOS
FECHA EXAMEN RESULTAD
O
VALORES REFERENCIA
22/04/15 08:59 Cloro 101 97-108
22/04/15 08:59 Creatina
fosfocinasa
1624 0-195
22/04/15 08:59 Creatinina serica 1 0.6-1
22/04/15 08:59 Nitrógeno ureico
sangre
11 6-20
22/04/15 08:59 Sodio serico 4.5 3.3-14.5
22/04/15 08:59 Potasio 4.5 3.5-5.2
22/04/15 08:59 Troponina 44.8 0-0.08 ng/ml
22/04/15 08:59 Glucosa en suero 106 74-106
22/04/15 08:59 Creatinincinasa
MB
165 0-25

48. ECOCARDIOGRAMA
Oclusión de la descendente
anterior

49. Padecimiento Actual
El infarto agudo del miocardio es
un foco de necrosis por riego
inadecuado del tejido, síndrome
clínico que resulta de una
isquemia y se manifiesta por
muerte súbita cardíaca,
principalmente.
La elevación o depresión del
segmento ST nos arroja la
localización de la lesión.
Elevación: Lesión subendocardica
Depresión: Lesión subepicardica
En la mayoría de los casos es por
la formación de trombos.
DIAGNOSTICO
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO SUBENCARDICO

50. Gracias