Tratamiento de Artritis Reumatoide con Antipaludicos

1. ANTIPALUDICOS EN AR
HOSPITAL MILITAR CENTRAL – COSMIL
UNIVERSITARIO: ERIC CORTEZ JOVER
DOCENTE: DR JUAN CARLOS MEDRANO
05 de septiembre de 2014
La Paz- Bolivia

2. INTRODUCCION
Son utilizados en tratamiento de paludismo o malaria, enfermedad
parasitaria que afecta 500 millones de personas en el tercer mundo.
Cloroquina e Hidroxicloroquina son utiles en tratamineto de algunas
enfermedades reumaticas como: Artritis reumatoide, LES,
reumatismo palindromico, Sd de Sjogren, Artritis psoriasica,
Sarcoidosis, Osteoartrosis erosiva,…

3. QUE ANTIMALARICOS SE USAN EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS???
CLOROQUINA 250 mg/día (3,5 mg/kg de peso)
HIDROXICLOROQUINA 400 mg/día. Dosis max: 6 mg/kg al dia.

4. MECANISMO DE ACCION DE ANTIMALARICOS EN A.R.
Tienen múltiples mecanismos de acción, algunos no bien entendidos.
Efecto antiinfeccioso (base del tratamiento del paludismo),
antiinflamatorio y sobre la función inmune inhibiendo la activación
de de linfocitos, monocitos y la producción de factores mediadores
de la inflamación.

5. ADMINISTRACION, ABSORCION, DISTRIBUCION Y
ELIMINACION DE LOS ANTIMALARICOS .
 Administración: vía oral
 Absorción: rápida y completa.
 Metabolizado: hígado.
 Eliminacion: 60% por el riñón sin metabolizar.
 Se depositan extensamente y de forma prolongada en los tejidos
. El tabaco puede acelerar su metabolismo hepatico y hacer
perder su eficacia.

6. EN QUE ENFERMEDADES REUMATICAS SE USAN LOS ANTIMALARICOS?
ARTRITIS REUMATOIDE y LES.
Y ocasionalmente en otras enfermedades reumaticas.

7. COMO SE USAN LOS ANTIMALARICOS EN LA AR?
 AR frecuente (0,5-1% de la población), caracterizada por la
inflamacion cronica y simetrica de multiples articulaciones.
Puede ocasionar destruccion articular y gran incapacidad.
 Existe evidencia sobre la eficacia administrando cloroquina 250
mg/kg. La respuesta es lenta y progresiva, debiendo esperar 6
meses para obtener resultados.
 Disminuye el dolor, la rigidez, el hinchazon articular y mejora la
capacidad de realizar tareas.

8. COMO SE UTILIZAN LOS ANTIMALARICOS EN EL LES?
 LES es autoinmune, puede afectar a múltiples órganos o sistemas
(piel, riñón, pulmón, articulaciones y otras).
 Los antimalaricos se utilizan para Tx de lesiones de piel y
también para disminuir la actividad del lupus.
 Resultados: mejoría del dolor articular, artritis, fiebre y lesiones
cutáneas.
 Con frecuencia los se utilizan con glucocorticoides y
antiinflamatorios no esteroideos. Los antimaláricos no son
medicamentos para tratar la afectación grave del lupus (renal,
cerebral, hematológica), en la que se utilizan otros fármacos.

9. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIMALARICOS
 Bien tolerados y más seguros que otros (D-penicilamina,
metotrexato, azatioprina) utilizados en la artritis reumatoide o
lupus.
 Son raros y menos del 10% de los pacientes tienen que
suspender el tratamiento por los efectos adversos.
 Causa más frecuente de abandono del tratamiento es la
erupción cutánea.
 Efectos adversos menos raros son los digestivos y de la piel.
 Más grave es la toxicidad en la retina (1-2% de pacientes que
han utilizado cloroquina durante 2 años). Es recomendable
estudio oftalmológico antes de comenzar el tratamiento y un
control posterior cada 6-12 meses.

10. Fondo de ojo: Hiperpigmentación foveolar central,
rodeada por una zona despigmentada acusada atrofia
del epitelio pigmentario de la retina .

11. EFECTOS SECUNDARIOS - RAROS
Neuromusculares
• cefalea
• insomnio
• debilidad muscular
• polineuropatía (inflamación de nervios)
Oftalmológicos
• defectos en la acomodación
• depósitos en la córnea
• lesión de la retina
Otros efectos secundarios
• afectación de la médula con disminución
de glóbulos blancos y/o rojos
• enfermedad cardiológica
Gastrointestinales
• calambres abdominales, dolor
cólico y diarrea
• náuseas y vómitos
Dermatológicos
• erupciones
• pérdida de la pigmentación de la
piel
• caída del cabello

12. Precauciones y controles más importantes en el
uso de antimaláricos
• No usar durante el embarazo.
• Cuidado especial en niños (la sobredosis puede ser muy
peligrosa).
• Los antimaláricos pueden provocar empeoramiento de las lesiones
cutáneas del psoriasis (pero se pueden utilizar en la artritis
psoriásica).
• Previamente a comenzar con el tratamiento debe realizarse
estudio oftalmológico y análisis (hemograma, bioquímica hepática y
renal, orina).
• No pasar de la dosis máxima diaria recomendada.
• Control oftalmológico cada 6-12 meses después de iniciar la
administración de los antimaláricos.

13. Qué recordar sobre el tratamiento con
antimaláricos en Reumatología
• Se utiliza la cloroquina 250 mg/día y la hidroxicloroquina 400
mg/día.
• Administración oral.
• Indicado fundamentalmente en el tratamiento de la AR y el LES.
• Es una medicación bastante segura (poca toxicidad).
• Toxicidad más grave es la oftalmológica (retina), si bien es muy
rara si no se pasa de la dosis indicada.

15. BIBLIOGRAFIA
1. Peponis V, Kyttaris VC, Chalkiadakis SE, Bonovas S, Sitaras
NM. Ocular side effects of antirheumatic medications: what a
rheumatologist should know. Lupus.2010;19:675–82.
2. Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Lyons JS, Mieler WF. Revised
recommendations on screening for chloroquine and
hydroxychloroquine retinopaty. Ophtalmology. 2011;118:415–22.
3. Wolfe F, Marmor MF. Rates and predictors of
hydroxichloroquine retinal toxicity in patients with rheumatoid
arthritis and systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2010;62:775–84.