1. CORTICOIDES

2.  Los corticosteroides o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de
los esteroides (producidas por la corteza de las glándulas suprarrenales, hormonas
adrenocorticales).
 La corteza suprarrenal sintetiza dos clases de esteroides: los corticoesteroides
(glucocorticoides y mineralocorticoides). En seres humanos, la hidrocortisona
(cortisol) es el principal glucocorticoide, y la aldosterona el mineralocorticoide más
importante.
 Los corticosteroides están implicados en una variedad de mecanismos fisiológicos,
incluyendo aquellos que regulan la inflamación, el sistema inmunitario, el
metabolismo de hidratos de carbono, lípidos, el catabolismo de proteínas, los
niveles electrolíticos en plasma funcionamiento de los sistemas cardiovascular,
endocrino y nervioso, riñones, músculo estriado , por último, los mecanismos que
caracterizan la respuesta frente al estrés.
 Tanto la reducción como el exceso de actividad corticoidea provocan debilidad
muscular, a dosis altas aumentan el catabolismo de la matriz e inhiben la actividad
osteoblástica; además, perturban la absorción de calcio en el intestino al inhibir la
acción de la vitamina D a ese nivel, provocan hiper actividad paratiroidea y la
consiguiente estimulación osteoblástica.
 Los corticoides pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones
terapéuticas, utilizándose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias

3. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS Y
FISIOLÓGICAS Este conjunto de acciones suele clasificarse en dos tipos:
 1.-Las GLUCOCORTICOIDES, Los efectos sobre el
metabolismo intermediario pueden considerarse como protectores
de los tejidos dependientes de glucosa (ej. Cerebro y corazón)
contra la inanición. Esto se logra al estimular al hígado para que
forme glucosa a partir de aminoácidos y glicerol, y mediante
estímulo del depósito de glucosa como glucógeno hepático. En la
periferia, los glucocorticoides disminuyen la utilización de glucosa,
aumentan la desintegración de proteínas y activan la lipólisis, con
lo que se proporcionan aminoácidos y glicerol para la
gluconeogénesis.
 El resultado neto consta de incremento de la glucemia. Debido a
esas acciones sobre el metabolismo de la glucosa, la terapéutica
con glucocorticoides puede empeorar el control en pacientes con
diabetes manifiesta y precipitar el inicio de hiperglucemia en
sujetos por lo demás predispuestos.

4. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS Y
FISIOLÓGICAS Asimismo, los corticoides redistribuyen la grasa en el organismo
promoviendo su depósito en la mitad superior del cuerpo y
reduciéndolo en la inferior. Dosis grandes de glucocorticoides
pueden aumentar los triglicéridos plasmáticos, pero esto ocurre
cuando hay asociada una diabetes y está reducida la transferencia
de lípidos desde el plasma hasta los tejidos.
 Los glucocorticoides ejercen una poderosa acción antiinflamatoria,
sea cual fuere la causa de la inflamación(infecciosa, química, física
o inmunológica), pudiendo inhibir tanto las manifestaciones
inmediatas de la inflamación(rubor, dolor, etc.) como tardías,
entendiendo por tales ciertos procesos de cicatrización y
proliferación celular.
 Las funciones de las cels. Fagociticas, reduce el edema y la
permeabilidad capilar y bloquea la histamina

5. ACCIONES
FARMACOLÓGICAS Y
FISIOLÓGICAS 2.- Las MINERALOCORTICOIDES, representadas por la capacidad de
retener sodio y agua. El volumen plasmático y el estado electrolítico
regulados por la actividad mineralocorticoide desempeñan un papel
indudable; su actividad exagerada y mantenida llega a causar hipertensión
arterial, mientras que su hipofunción ocasiona hipotensión arterial. En los
vasos también pueden favorecer su reactividad a las catecolaminas y otras
sustancias presoras.
 Existe una clara disociación en la capacidad de los corticoides naturales
para activar unas u otras acciones: el cortisol tiene mucha mayor actividad
glucocorticoidea que mineralocorticoide, mientras que con la aldosterona
sucede lo contrario; entre estos dos extremos, la cortisona y la
corticosterona ocupan situaciones intermedias

6. Consideraciones para el uso de
los corticoides.
 1.- Los corticoides básicamente son sustancias que se producen
en el mismo cuerpo humano, en dosis pequeñas, para controlar
situaciones de estrés orgánico. Cuando se inicia el empleo de
fármacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la
producción endógena corporal (que muchas veces suele ser
suficiente para controlar el estrés orgánico inicial) e inclusive en
tratamientos repetidos, no controlados por un médico puede
llegarse a suprimir la producción endógena con los graves riesgos
que esto significa.
 2.- Suprimir los mecanismos inflamatorios normales puede
desencadenar problemas de salud mas severos: si se emplean
indiscriminadamente corticoides en el tratamiento de infecciones
virales se da el caso que los virus infectantes se desarrollen mas
rápido y mas peligrosamente en el paciente.
 3.- Cuanto mas tiempo se emplea un fármaco corticoide mayores
efectos colaterales se van a desencadenar: gastritis, defectos en

7. Consideraciones para el uso de
los corticoides
 4.− Una sola dosis de corticosteroides, carece de efectos nocivos.
En ausencia de contraindicaciones específicas unos pocos días de
tratamiento con corticosteroides no producen resultados nocivos
excepto en dosis elevadas.
 5.− Cuando el tratamiento con corticosteroides se prolonga durante
semanas o meses y en la medida en que la dosis supera la terapia
de reposición, la incidencia de efectos incapacitantes y
potencialmente letales aumenta
 6.− Excepto en la insuficiencia suprarrenal, la administración de
corticoides no es específica ni curativa, sino solo paliativa en virtud
de sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores.
 7.− La interrupción abrupta de la terapia prolongada con dosis
elevadas de corticosteroides está asociada con un riesgo
significativo de insuficiencia suprarrenal que puede poner en
peligro la vida del paciente.

8. Consideraciones para el uso de
los corticoides
 Por eso los corticoides en la actualidad se usan bajo indicaciones médicas
muy precisas, no deben emplearse para tratar resfriados comunes ni
tampoco para aliviar las molestias producidas por un golpe.
 Un médico debe hacerse responsable para dar inicio a un
tratamiento corticoides y debe además supervisar estrictamente que
tiempo y con que dosis será empleado el fármaco, bajo ningún motivo un
paciente puede reiniciar la terapia corticoide sin antes consultar con el
médico tratante e incluso si el paciente desea suspender el tratamiento
corticoide debe hacerlo siguiendo las estrictas indicaciones del médico que
irá disminuyendo las dosis en forma lenta y progresiva.
 Además que el efecto de acción del corticoide depende del producto que
estemos usando. Hay variedades de corticoides que duran meses en el
cuerpo humano luego de una sola dosis y hay otras variedades de
corticoides que son excretados en ocho horas luego de su ingesta. Hay
corticoides de inicio rápido que muchas veces pueden salvar una vida y
hay corticoides de inicio muy lento, hay corticoides en inyectables y hay
corticoides que se inhalan; todos estos fármacos deben ser escogidos por
el médico tratante.

9. Indicaciones:
 Insuficiencia suprarrenal
 Enfermedades alérgicas: edema angioneurótico, asma bronquial,
picaduras de insectos, enfermedad del suero, reacciones
farmacológicas, urticaria, dermatitis por contacto y fiebre del heno.
El esteroide tarda en actuar por lo que, en situaciones graves como
en la reacción anafiláctica o en el edema angioneurótico, hay que
recurrir a la adrenalina. La administración de esteroides en casos
graves ha de ser por vía IV y a dosis elevadas (p. ej., 80−100 mg
de metilprednisolona). Enfermedades oculares: conjuntivitis
alérgica.
 Enfermedades pulmonares: asma bronquial.
 Afectaciones dermatológicas: dermatitis atópica.
 Edema cerebral
 Desordenes reumáticos: Artritis Aguda, Artritis
Reumatoidea,Osteoartritis
 Enfermedades Renales: Glomerulonefritis, Síndrome Nefrótico

10.  Enfermedades Gastrointestinales:Colitis Ulcerativa,Enfermedad de Crohn
 Enfermedades Malignas: Algunos tipos de cancer
 Shock Séptico
 Transplante de órganos
 Anemia Hemolítica
 Esclerosis Múltiple
 Maduración pulmonar fetal.

11. Efectos Adversos:
 Sindrome de Cushing: Cara de luna llena y joroba de búfalo. Vello en los brazos
y piernas. Estrías parecidas a las estrías gravídicas. Aumento de peso.
 Aumento de Apetito
 Hematomas en la piel por roces insignificantes.
 Acné.
 Alteraciones en el sistema inmune. Son muy frecuentes las infecciones por
hongos
 Efectos Psíquicos:euforia, depresion alteraciones del humor.
 Cataratas, Glaucoma
 Diabetes
 Osteoporosis, Osteonecrosis (cabeza de femur)
 Hipertensión
 En los niños produce un retraso importante en el crecimiento
 Hipopotasemia
 Supresion del eje Hipotalamo-Hipofisis-Adrenal

12.  Sistema Nervioso Central
 Problemas Siquiátricos
 Problemas Pseudo motores
 Oftalmológicos
 Glaucoma
 Cataratas
 Cardiovascular/Renal
 Hipertensión
 Retensión Na y Agua
 Edema
 Alcalosis Hipocalémica
 Gastrointestinales
 Ulcera Péptica
 Hemorragias
 Pancreatitis

13.  Músculo esqueléticos
 Necrosis aséptica del Hueso
 Osteoporosis
 Miopatías
 Inmunológicas
 Disminución respuesta inmune
 Infección
 Metabólicas
 Hiperglicemia
 Hiperlipidemia
 Obesidad centrípeta
 Endocrinas
 Falla Crecimiento
 Amenorrea Secundaria
 Supresión Eje Hipotálamo-Hipófisis -Adrenal

14. Contraindicaciones:
 Los corticoides están contraindicados cuando exista una úlcera
gástrica o duodenal activa que esté sangrando. También están
contraindicados cuando exista cualquier infección grave bacteriana
o viral, sobre todo herpes zoster, herpes simple o micosis
sistemicas.
 No deben administrarse junto con vacunas.
 Deben ser utilizados con precaución en enfermos diabéticos,
hipertensos o que tengan osteoporosis con fracturas. En este
último caso, deben de simultanearse con el tratamiento específico
de la osteoporosis.
 Hipersensibilidad a los corticoesteroides

15. Interacciones medicamentosas.
 Cuando se toman con antiácidos se disminuye la
eficacia de los corticoides por disminución de la
absorción. Los anticonceptivos orales pueden alterar la
eliminación.
 El uso de corticoides disminuye la acción de los
antidiabéticos orales y de la insulina cuando se utilizan
conjuntamente.
 Con AINES aumentan el riesgo de gastritis, ulcera,
hemorragia GI.
 Fenobarbital, rifampicina, anfotericinaB, glucosidos
cardiacos,
 Anticoagulantes.
 Diureticos.

16. GC: acción corta
Acción intermedia
Acción larga
Mineralocorticoides

17. DEXAMETASONA
 Alin Inyectable (fosfato sodico de
dexametasona)
 Alin Depot (21-isonicotinato de
dexametasona)
 Alin tabletas
 Alin Nasal (dexametasona, neomicina y
fenilefrina)
 Alin Oftalmico (dexametasona, neomicina)

18. BETAMETASONA
 Celestone
 Solución inyectable, tabletas, solución gotas
(pediatrico) celestone soluspan (inyectable de
uso IM, Intraraticular o intralesional)
 Diprospan
 Suspensión inyectable (IM)
 Celestamine NS
(Loratadina/betametasona) Tabletas y
solución

19. PREDNISOLONA
Meticortelone
Solución de 1mg/1ml.
Solución de 3mg/1ml.