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Cuidados Avanzados de enfermería al paciente con Fijador externo
- 1. DR. HEBERT F. LEÓN R. CIRUGÍAORTOPÉDICA RECONSTRUCTIVAY ALARGAMIENTOSÓSEOS FELLOWSHIP AOTRAUMACOMPLEJO DIRECTOR MÉDICO DE CEMAH CENTRO DE EXCELENCIA EN MANEJO AVANZADO DE HERIDAS
- 2. UN FIJADOR EXTERNO ES UN DISPOSITIVO QUE ESUSADO COMUNMENTE PARA MANEJO DE MÚLTIPLES PATOLOGIAS OSTEOMUSCULARES , GENERALMENTE DE ALTA COMPLEJIDAD. FRACTURAS COMPLEJAS- CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES. PARA REALIZAR ESTA FUNCIÓN DEBENATRAVESARCON AGUJASYTORNILLOS LA PIELY ANCLARSE EN EL HUESO. LA PRINCIPALCOMPLICACION DEL FIJADOR EXTERNO ES LA INFECCIÓN DEL SITIO DEL PIN (ISP)CON SERIES DE 1% HASTA DE 80%. LA ISP PUEDE DESENCADENAR EL FRACASO DELTRATAMIENTO COMPLETOY LA FALLA DEL FIJADOR EXTERNO. GENERALIDADES
- 3. PARTES DEL FIJADOR EXTERNO ARO BISAGRAS SCHANZ KIRSCHNER BARRA TORRE O CUBO SISTEMA DE ALARGAMIENTO SISTEMA DE COMPRESIÓN SISTEMA DE PROTECCIÓN DE PIE
- 4. PARTES DEL FIJADOR EXTERNO CUERPO O BARRA SCHANZCLAMP SISTEMA DE DISTRACCIÓN - COMPRESIÓN
- 5. CAUSAS DE INFECCIÓN ASOCIADO AL SITIO DEL PIN Tabáquicos Técnica lugar y biomecánica del pin. Diámetro de los pin y alambres, cubiertas de hidroxiapatita. Forma del constructo. Preparación de la piel pre quirúrgica Apósitos y soluciones aplicados en postoperatorios.
- 6. PATOGÉNESIS DE LA ISP LESIÓN DE PIEL (Inserción de pin) INFLAMACIÓN- REACCIÓN CUERPO EXTRAÑO Interface metal-piel Exudado seroso moderado Exudado purulentoRUBOR –CALOR- DOLOR INTENSO Herida permanente Aflojamiento de los Schanz Osteomielitis cortical Molestia- exudado escaso Vigilancia Evaluar métodos de aseo Antibioticoterapia supresión Antibioticoterapia IV Hospitalización Desbridamiento Toma de cultivos Retiro de fijador externo British Journal of Nursing. 2012, Vol. 21, N° 3
- 8. CUIDADOS DEL FIJADOR EXTERNO •No existe consenso sobre los cuidados óptimos del paciente con fijador externo. •La evidencia estadística no deja clara una estrategia de tratamiento y cuidados sobre 3 aspectos: -Forma y uso de productos de limpieza del fijador externo -Frecuencia de realización de los cuidados. -Antibioticoterapia profiláctica.
- 9. CUIDADOS DEL FIJADOR EXTERNO •Frecuencia del cuidado: Sin diferencia entre 1-2 y 4 dÍas de lavado. •Soluciones para el lavado •Agua …………………………………………………………….. 4 % •Uso de solución 0,9% y clorhexidine…………………………..…. 18 % •Uso de solución de peróxido …………………………………………………..33 % •Solo uso de agua y jabón…………………………………………………..…………..50% •Discos de clorhexidine ……………………………………………..… ... 19%
- 10. CUIDADOS DEL FIJADOR EXTERNO
- 11. CUIDADOS DEL FIJADOR EXTERNO • RETIRO DE COSTRAS. •Existe controversia. •2 tendencias: •Retiro: evita acumulación de líquidos, dolor, colonización. •Mantener : evita lesión del lecho alrededor del pin, colonización, protector.
- 12. CUIDADOS PERIOPERATORIOS •Doble chek list del sistema. •Se evalúa que no existan signos de sufrimiento de piel por pines y schanz. •Se deja apósitos húmedos completos y con leve ajuste (disminución de edema) •Vendajes de protección de la extremidad completa. •Primer cambio de apósitos en 24-48 horas •Segundo cambio de apósitos se realiza 7 días después. •
- 13. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO •Lavado cada 4 días.
- 14. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO Lavado cada 4 días. Uso de agua corriente+ jabón de Ph neutro Uso de esponja suave para lavado del fijador externo
- 15. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO Retiro de costras que se generen en el schanz y alambre sin necesidad de tracción. Evitar uso de: alcohol, isodine, jabones fuertes, remedios caseros locales.
- 18. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO
- 19. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO
- 20. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO
- 21. ASEO DEL FIJADOR EXTERNO Uso de cremas humectantes en piel Sin acercarse a los Schanz. Uso de protector de fijador externo. Foto cortesía de CORA GROUP