Ginecologia

1. • CEDEÑO CHELE BYRON ISRAEL
• ESPINOZA CASTRO DANIELA NICOLE
• GARCIA PAVON GENESIS CRISTINA
• SANCHEZ MORALES CLAYRE ISABELLA
MAMÁ:
CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS DE NIÑA Y
ADOLESCENTE, MÉTODO
DE DX.- CÁNCER DE MAMÁ
(ESTADIFICACION)
Docente: Dr. William Juvenal Zea Pizarro
Catedra de Ginecología Grupo 10

3. Pectoral
mayor
Serrato
anterior
Horizontalmente:
borde lateral del
esternón a la línea
media axilar
Verticalmente: 2°-
6° cartílago costal

4. Glándula mamaria
15 – 20 Lóbulos

5. LIGAMENTOS
SUSPENSORIOS
DE COOPER.
Fascia pectoral
Espacio
retromamario

6. EPITELIO
Conductos próximos al
pezón: epitelio escamoso
estratificado.
Conductos de menor
calibre: epitelio cilíndrico
simple
Tránsito: senos
galactróforos
DRENAJE
LINFATICO
MAMARIO

7. Nervios
supraclaviculares
Nervios intercostales
Arterias
intercostales
• arterias mamaria
interna
• torácica lateral
• Intercostales
• toracicoabdominal

8. CAPA BASAL DE
CELULAS
GERMINALES
Botón rudimentario
Escasos conductos
ramificados
cubiertos por
botones alveolares

9. MAMAADOLESCENTE
Los primeros cambios puberales
ocurren entre los 8 y 13 años de
edad.

10. Inicio de la pubertad  aparición del botón mamario

11. ECOGRAFÍA DE MAMA
DANIELA ESPINOZA CASTRO.

12. DEFINICIÓN
Técnica de imágenes que traduce las diferentes frecuencias de sonido que genera un órgano, a partir de la
emisión de ultrasonido por un transductor, que recibe el eco generado y hace una representación
bidimensional o tridimensional de la mama.
1. Lesión mamaria palpable.
2. Lesión mamográficamente indeterminada.
3. Ecografía de segunda mirada luego de lesión indeterminada en RM
4. Ganglio linfáticos axilares sospechosos o indeterminados.
5. Embarazo y lactancia.
6. Seguimiento oncológico (mastectomía, cirugía conservadora)
7. Post-operatorio de hematomas, seromas o implantes.
8. Intervenciones guiadas por ultrasonido.
Indicaciones

13. Objetivos
1.Evitar biopsias negativas innecesarias.
Evitar seguimientos a corto plazo innecesarios..
1.Guiar procedimientos invasivos
Complemento de la exploración clínica
Localizar una lesión maligna no aparente o infravalorada
mamográficamente.
1.Determinar la extensión de la patología maligna.

14. Clasificación BIRADS
Patrón ecográfico
Composición
Masa
Lesión ocupante de espacio
• Homogénea grasa.
• Homogénea fibroglandular.
• Heterogénea.
Morfología: ovalada, redonda, irregular.
Orientación: paralela o no paralela.
Margen: circunscrito o no circunscrito (impreciso, angular, microlobulado o espiculado).
Patrón ecográfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, hipoecoico o isoecoico.
Signos acústicos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o patrón combinado.
Características de tejido circundante: cambios en los ductos, alteración de los ligamentos de Cooper,
edema, distorsión de la arquitectura, engrosamiento cutáneo y retracción o irregularidad cutánea
Calcificaciones Casos especiales Vascularización.
• Macro: (> 5 mm)
• Micro: dentro o fuera
de una masa.
• Microquistes agrupados.
• Quiste complicado.
• Lesión cutánea.
• Ganglio intramamario.
• Cuerpo extraño.
• Adenopatía axilar.
• Presente o ausente
(Masa).
• Adyacente a la lesión.
• En el tejido circundante.
Quiste simple de mama. BI-RADS 2

15. Categoría Característica
0 Valoración Incompleta. Requiere evaluación adicional por otras
modalidades de imagen
1 Valoración Completa. Hallazgo negativo.
2 Hallazgo benigno.
3 Hallazgo probablemente benigno: se sugiere seguimiento y
control en tiempo corto.
4 Sospecha de malignidad. Se debe considerar la posibilidad de
biopsia.
5 Altamente sospechosa de malignidad.
Clasificación BIRADS
Nódulo sólido ecográficamente maligno. BI-RADS 5
– Contorno espiculado, más alto que ancho (orientación no paralela a la piel).
– Márgenes angulados, marcadamente hipoecogénicos.
– Con sombra acústica posterior.
– Calcificaciones puntiformes, extensión ductal y microlobulación

16. Debajo del transductor se aprecia una línea ecogénica que corresponde
a la piel (flecha roja) con una línea hipoecogénica subyacente, la línea
grasa subcutánea (flecha azul)
US de una mama con tejido ecogénico normal, con predominio de tejido
glandular (flecha azul), escasa presencia de grasa. Los conductos
aparecen como imágenes redondeadas hipoecógenas (flecha blanca).

17. Márgenes espiculados, forma irregular y
orientación no paralela
Márgenes circunscritos, forma oval y orientación
paralela a la piel
Predictivo de malignidad. Predictivo de benignidad.
Características ecográficas típicas del cáncer de mama
Bordes irregulares
Orientación de su eje mayor perpendicular a la piel
Hipoecogenicidad.
Sombra acústica posterior.
Anillo ecogénico.
Vascularización.
Características de nódulos sólidos ecográficamente benignos.
Hiperecogenicidad homogénea.
Forma elipsoide, más ancha que alta, con orientación paralela a
la piel.
Dos o tres lobulaciones y con una cápsula ecogénica delgada
a) Nódulo sólido ecográficamente benigno. BI-RADS 2.
b) Nódulo sólido ecográficamente benigno. Presencia de vasos capsulares en el Doppler color.
Cáncer de mama. BI-RADS 5.

18. MAMOGRAFIA BiRads
Sistema estándar que describe los resultados y hallazgos de los
mamogramas: se clasifica en categorías de 0-6
Esto facilita el resultado y el seguimiento de las pruebas
¿QUE SIGNIFICA LAS CATEGORIAS BI- RADS ?
GRASA:
DENSIDAD MEDIA
HETEROGENEA:
DENSIDAD:
¿QUE SE CONSIDERA?

19. NODULOS/ MASAS
• FORMA
• CONTORNO
• DENSIDAD RESPECTO AL PARENQUIMA
CIRCUNDANTE

20. CATEGORIA DEFINICION QUE ES LO QUE SIGNIFICA
0 Incompleta- es necesario realizar
adicional
Posible anomalía no definida con
claridad y mandaran exámenes
adicionales
1 Hallazgo negativo No hay anomalías importante que
reportar, negativo significa que no se
encontró nada malo
2 Hallazgo benigno no canceroso Calcificaciones benignas, ganglios
linfáticos en el seno o fibroadenomas
calcificados
3 Hallazgo posiblemente benigno,
seguimiento
Muy alta posibilidad de ser benignos,
es útil ver si hay cambios al pasar el
tiempo
4 Anomalía sospechosa se debe
considerar biopsia
No indican de manera que son
cancerosos, pero pueden ser
4(a)- 4b-4c-4d
5 Anomalía que sugiere firmemente
que se trata de un hallazgo maligno
Alta probabilidad de cáncer del 95%
6 Resultado con biopsia de malignidad
demostrada
Únicamente para hallazgos en un
mamograma

21. BIRADS 2
BIRADS 3
BIRADS 1

22. BIRADS 5
BIRADS 4 BIRADS 6

23. CÁNCER DE MAMA
O adenocarcinoma, es una
enfermedad neoplásica
maligna con capacidad de
invadir tejidos y metastatizar.
Supone mas del 90% de
tumores malignos en mujeres.

24. FACTORES DE RIESGO
BIOLÓGICOS
• Sexo femenino
• Envejecimiento: >edad >riesgo
• Ant. Familiar de cáncer de mama.
• Vida menstrual mayor a 40 años
• Menarca antes de los 12 años y menopausia
después de los 52
• Portador de genes BRCA1 o BRCA2
IATRÓGENOS O AMBIENTALES
• Radiación ionizante
• Radioterapia en tórax
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS
• Nuliparidad
• Primer embarazo luego de los 30
• Terapia hormonal por mas de 5 años
ESTILO DE VIDA:
• Alimentación:
• Rica en carbohidratos
• Baja en fibras
• Rica en grasas
• Obesidad
• Sedentarismo
• Alcoholismo 15g/día
• Tabaquismo

25. PROMOCIÓN DE CONDUCTAS FAVORABLES
Dieta rica en
frutas, verduras
y baja en grasas.
Consumo de
ácido fólico
Adecuado IMC
Ejercicio
moderado
Amamantar
Autoexploración

26. SÍNTOMAS

28. MARCADORES TUMORALES
CA 15-3
• Px en observación. Mas del 70% estado avanzado. Valor
normal <30 u/ml
CA 27-29
• Px en observación. <40 u/ml
HER 2
• Proteína que hace que crezcan algunas células cancerosas.
Presente en 1 de cada 5 pacientes con este tipo de cáncer.
• HER2 positivo: crecen y se propagan más rápido.
Receptores hormonales: estrógenos y progesterona
• Fomentan el crecimiento de células cancerosas de mama.
• ER-positivo: cáncer de mama con receptores de ESTRÓGENO.
• PR-positivo: cáncer de mama con receptores
PROGESTERONA
Son sustancias que
pueden
encontrarse en el
cuerpo de una
persona con cáncer.

29. SÍNDROME DE CÁNCER HEREDITARIO. GENES BRCA1 y BRCA2
Condición que aumenta la probabilidad de
desarrollar cierto tipo de cáncer a temprana
edad, debido a mutaciones germinales en
genes BRCA1 y BRCA2
• Genes BRCA1 y BRCA 2 inhiben los tumores malignos,
las personas con mutaciones en estos genes tienen
un mayor riesgo de cáncer.
Una persona tiene 2 copias de cada gen en
las células, 1 se hereda del padre y 1 de la
madre, tiene patrón dominante autosómico.
Basta una mutación en 1 gen para que haya
mayor riesgo de contraer cáncer.
• Cromosoma 17q21.31.
• Involucrado en reparación del ADN.
• Regulación de puntos de control del
ciclo celular ante daños en el ADN.
BRCA1
• Cromosoma 13q13.1
• Reparación de rupturas de ADN
doble cadena.
BRCA2

30. • Riesgo de por vida de cáncer de mama. 50-85%
• Riesgo de cáncer de mama antes de los 50 años
30 % a 50 %
• Mutación en el gen BRCA1 25 % a 50 %
• Mutación en el gen BRCA2 15 % a 30 %
• Desarrollar un segundo cáncer de mama 40% a
60%
Riesgo de cáncer para mujeres con SCH
• Riesgo de por vida de cáncer de mama
• Mutación en el gen BRCA1 1% a 2%
• Mutación en el gen BRCA2 6 %
Riesgo de cáncer para hombres con SCH
46% de las mujeres portadoras de la una
mutación patogénica en BRCA1 y 52% en
BRCA2 desarrollaron cáncer de mama.

31. EFECTO ANGELINA JOLIE
La madre de Angelina Jolie murió de
cáncer de mama y Angelina Jolie porta la
mutación del gen BRCA1. Estimó que este
gen le daba un 87 % de posibilidades de
desarrollar cáncer de mama y un 50 % de
posibilidades de desarrollar cáncer de
ovario a lo largo de su vida. Se sometió a
mastectomías bilaterales preventivas y
reconstrucción en febrero de 2013. Desde
2013, las pruebas genéticas se han vuelto
aún más sofisticadas y se han identificado
genes distintos de BRCA1 y BRCA2 como
posibles factores que aumentan el riesgo
de cáncer de mama.

32. CLASIFICACIÓN TNM
T= Tumor
N= Nódulos
M= Metástasis

33. ESTADÍOS

35. DIAGNOSTICO
Ultrasonido mamario
Mamografia de diagnostico
RESONANCIA
BIOPSIA

36. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Mastectomía: extirpación completa de mama junto areola y
pezón
• Cirugía conservadora:
• Tumerectomía: se extirpa el tumor y parte de tejido sano
• Cuadrantectomía: se elimina una cuarta parte o cuadrante de
la mama.
RADIOTERAPIA
• Se usa radiación ionizante local para destruir células malignas.
• Radical o curativa: después de la cirugía (Radioterapia adyuvante)
o para reducir el tamaño para la cirugía (neoadyuvante)
• Radioterapia paliativa: dosis bajas para aliviar el dolor, duración
corta y pocos efectos secundarios.

38. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA:
• Fármacos: Docetaxel, Pacitaxel, doxorrubina, epirubicina,
capecitabina
TERAPIA HORMONAL
• Tamoxifeno: El tamoxifeno es un medicamento que bloquea el
estrógeno e impide su fijación a las células del cáncer de mama.
• Inhibidores de la aromatasa: disminuyen el estrógeno producido
por los tejidos que no son de los ovarios en las mujeres
posmenopáusicas al bloquear la enzima aromatasa.
• Supresión o ablación ovárica: fármacos o cirugía para evitar que
el ovario produzca estrógeno
• Fármacos: Goserelina, leuprolida. Inyección cada 4 semanas
• Ablación: cirugía para extirpar los ovarios. Para quienes no
quieren embarazo.

40. BIBLIOGRAFIA
• Beckmann, & Ling. (Octava Edición). Obstetricia y Ginecología. Wolters
Kluwer.
• González Merlo. (10° Edición). Ginecología. El Sevier.
• Hoffman, Schaffer, Bradshaw, Schorge, Halvorson, & Cunningham. (Segunda
Edición). Williams Ginecología. Mc Graw Hill.