Este documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos del esófago como la diverticulectomía de Zenker, miotomía de Heller, funduplicaturas para el reflujo gastroesofágico, esofagectomía y reconstrucciones esofágicas. Explica las vías de acceso al esófago cervical, torácico y abdominal, así como el tratamiento quirúrgico de perforaciones esofágicas.
1. Maracaibo, Abril 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
CIRUGIA DEL
ESOFAGO
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
5. Selección de la vía de acceso:
• Segmento esofágico que deba ser expuesto.
• Naturaleza y extensión de la lesión.
• Longitud del esófago que deba ser resecado.
• Método y víscera con la cual se reconstruirá el tránsito
alimentario.
• El acceso elegido sea la vía más directa al segmento sobre
el que se realiza la intervención.
• Que evite los cambios de posición.
VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL,
TORÁCICO Y ABDOMINAL
7. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL
Acceso al esófago cervical indicado en:
• Tratamiento de los divertículos faringo-esofágicos.
• Extracción de cuerpos extraños del esófago alto.
• Rupturas esofágicas.
• Fístulas traqueo-esofágicas altas.
• Confección de esofagostomas.
• Realización de anastomosis en la reconstrucción del
tránsito digestivo.
9. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO TORACICO
Indicaciones para acceder al esófago torácico:
Patologías esofágicas benignas (estenosis, perforación
aguda, cuerpos extraños atascados, trastornos motores,
divertículos).
Malignas: carcinoma.
10. VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO TORACICO
Si se desea exposición del esófago torácico alto se prefiere
toracotomía en el 5to. espacio intercostal derecho
Para abordar la porción más baja del esófago, es
conveniente la utilización de una incisión por el 7mo u
8vo Espacio.
20. DIVERTICULECTOMIA DE ZENKER
Su frecuencia es del 15% siendo las más
observadas:
1.- La infección de la herida (5%).
2.- Parálisis recurrencial (2%).
3. La estenosis faríngea post Resección.
4.- La Recidiva (10%).
5.- La mortalidad con no supera el 1,5%.
COMPLICACIONES
21. DIVERTICULECTOMIA.
ESOFAGICOS MEDIOS Y EPIFRENICOS
VIAS DE ABORDAJE
• Toracotomía derecha. Mas usada para medios
• Toracotomía izquierda. Mas usada para
epifrenicos
• Toracoscopia.
• Via abdominal. Epifrénicos
24. INDICACIONES:
• Etapas avanzadas de la enfermedad
• Existencia de esofagitis severa
• Cuando existe otra patología abdominal que requiere
tratamiento quirúrgico.
• Existencia previa de cirugía de la región esófago-cardial.
• Acalasia vigorosa.
• Pacientes que no pueden ser controlados.
• Sufrimiento moderado pero prolongado.
MIOTOMIAS
33. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
INDICACIONES:
1) PACIENTES SIN LESION: el objetivo es aliviar
Síntomas que el tratamiento médico no puede
controlar; cirugía De calidad de vida.
2) PACIENTES CON LESIONES Y/O ENFERMEDAD
PROGRESIVA: en este caso, el procedimiento puede
ser llamado cirugía curativa, ó cirugía preventiva de
mayores complicaciones a largo plazo.
34. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
El esófago distal debe rodearse de una funduplicatura del
estómago, que se fija en el esófago distal para mantenerlo
intraabdominal.
No se puede aplicar tensión en la funduplicatura.
El esófago ha de permitir el paso de una sonda de 50-60 F
La funduplicatura debe medir 2 cm anterior y ser más
larga posterior. Si la envoltura es parcial debe medir 3-4 cm.
La porción del esófago rodeada debe ser
subdiafragmática.
40. FUNDUPLICATURA DE NISSEN
a - El fundus envuelve posteriormente al esófago distal y al esfínter esofágico
inferior (EEI). b – Sutura anterior del fundus formando una bufanda de 360º.
Como mínimo una de les suturas implica a la pared esofágica para evitar el
deslizamiento.
44. PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
Complicaciones inmediatas posoperatorias
Disfagia
Perforación
Complicaciones posoperatorias a largo plazo.
Disfagia
Pirosis recurrente
Aerofagia
Dehiscencia parcial o completa de la funduplicatura
Recurrencia de la hernia.
54. COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS.
• Hemorragia
• Lesiones en el árbol traqueo-bronquial
• Lesiones en el nervio laríngeo recurrente (en el
abordaje cervical)
• Neumotórax (muy frecuente en la técnica
transhiatal)
55. COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
Complicaciones postoperatorias
• Hemorragia tardía
• Fallo de la anastomosis (fallan más las cervicales 60%, que las
intratorácicas <10%)
• Mediastinitis
• Complicaciones pulmonares.
• Distensión gástrica (para evitarla, se coloca SNG)
• Arrítmias, IAM, taponamiento pericárdico
• Quilotórax
• Herniación de una víscera abdominal por el hiato
58. INTERPOSICIONES
Estómago Colon Yeyuno
El más utilizado Indicado si no se puede utilizar
estómago (por ejemplo en ingesta
cáusticos con lesiones gástricas)
Indicada en la reconstrucción del
esófago cervical y de la faringe.
Fácilmente conecta con el
remanente esofágico con una
sola anastómosis.
Se prefiere el colon izquierdo al
derecho (por su menor diámetro) y por
la mejor vascularización (art. cólica
izquierda)
No se prefiere mucho por su
vascularización en arcadas que
evita su elongación
Alta mortalidad por fallo de
sutura.
Requiere preparación previa
Complicaciones: dilatación,
esofagitis,
hemorragia, ulceración gástrica.
60. INTERPOSICIONES
Transtorácica Subesternal Subcutánea
Ruta más corta y directa Más compleja y dificultosa Más segura.
Complicaciones: obstrucciones
recurrentes por persistencia de
tumor.
Complicaciones: compresión a nivel
xifoideo, en el túnel subesternal o
en la salida torácica sup.
Complicaciones: fácilmente
reconocibles y tratables (fugas,
infartos..)
Útil en el tratamiento quirúrgico
post ingesta de cáusticos.
67. PERFORACION ESOFAGICA
FISTULIZACION DIRIGIDA:
• A través de la perforación se introduce un tubo en
T y se sutura.
• Conectar a aspiración cerrada y hermética a 15 –
20 cms de agua.
• A la 3era o 4ta semana se moviliza y se retira,
dejando colocado el dren de J. Pratt.
