Sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)

1. Riesgo
anestésico:
Clasificación ASA-PS
Por: Estudiante Fabiola Chial C.

2. Introducción
El sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) se desarrolló para ofrecer a los
médicos una categorización simple del estado fisiológico de un paciente
que puede ayudar a predecir el riesgo quirúrgico. El ASA-PS se originó
en 1941 y ha visto algunas revisiones desde entonces. Esta actividad
cubre la clasificación de pacientes del sistema de clasificación del
estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)
para que los equipos de atención médica puedan tomar una decisión
informada sobre si un paciente determinado es un buen candidato para
la anestesia

3. Objetivos
1. Identificar los factores que influyen en el ASA-PS.
2. Revisar algunos de los temas de preocupación relacionados con el ASA-PS.
3. Resumir las posibles categorías de pacientes según el ASA-PS

4. Factores que se deben considerar:
Edad
Morbilidad
Extensión y duración de la
cirugía
Habilidad del personal de
cirugía
Equipo disponible
Técnicas anestésicas
planeadas

5. Factores que se deben considerar:
Medicación
Productos sanguíneos
disponibles
Cuidado postoperatorio esperado

6. Significado clínico
El ASA-PS obtenido en un paciente en particular no puede servir como un indicador directo del riesgo operatorio, porque por
ejemplo, el riesgo operatorio para un paciente de alto riesgo sometido a cirugía de cataratas bajo anestesia tópica es bastante
diferente al riesgo operatorio para el mismo paciente sometido a una esofagectomía o cirugía cardiaca. Además, dado que el
ASA-PS para un paciente en particular se basa en la extensión de su enfermedad sistémica (a juzgar por el historial médico del
paciente, la extensión de la limitación funcional del paciente, etc.), técnicamente hablando, meros problemas físicos como la
presencia de una vía aérea difícil en virtud de una laringe muy anterior o restricciones como la prohibición de transfusión de
sangre clínicamente necesaria en pacientes que son testigos de Jehová ortodoxos no influyen en el ASA-PS pero
definitivamente impactarán fuertemente en el riesgo operatorio del paciente.

7. Significado clínico
Sin embargo, se debe tener en cuenta que el sistema de clasificación ASA-PS asume implícitamente que la edad no está
relacionada con el estado físico fisiológico, una suposición que no es cierta ya que los recién nacidos y los ancianos, incluso
en ausencia de enfermedad, son mucho más "frágiles" en su tolerancia a los anestésicos en comparación con los jóvenes
adultos. A pesar de estas y otras limitaciones bien conocidas, la clasificación ASA-PS se usa de manera ubicua para
proporcionar una descripción conveniente del estado general de un paciente quirúrgico.

8. Categoría
ASA
Estado de
salud
preoperatorio
Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos
ASA I Paciente
sano
Saludable, no fumador, no o
mínimo bebedor de alcohol
Sano, percentil de IMC
normal para su edad
ASA II Paciente con
enfermedad
sistémica
leve
Fumador, bebedor de
alcohol, embarazo,
obesidad, DM, HA bien
controlad, enfermedad
pulmonar leve
Enfermedad cardíaca
congénita asintomática,
disritmias bien controladas,
asma sin exacerbación,
epilepsia bien controlada,
DM no
insulinodependiente,
percentil de IMC anormal
para su edad, estado
oncológico en remisión,
autismo con limitaciones
leves.
Embarazo normal, HTA
gestacional bien controlada,
preeclampsia bien
controlada sin otros rasgos
severos, DM gestacional
controlada con dieta.

9. Categoría ASA Estado de salud
preoperatorio
Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos
ASA III Paciente con
enfermedad
sistémica grave
DM o HA mal controladas,
obesidad mórbida,, hepatitis
activa, alcoholismo,
marcapaso, moderada
reducción de fracción de
eyección, EPOC, ERC, infarto al
miocardio >3 meses.
Anomalía cardiaca congénita
sin corregir, asma con
exacerbación,
epilepsia mal controlada, DM
insulino-dependiente,
obesidad mórbida,
desnutrición, AOS grave,
estado oncológico,
insuficiencia renal, distrofia
muscular, fibrosis quística,
historia de trasplante de
órgano, malformación
cerebral/ de médula espinal
hidrocefalia sintomática, bebé
prematuro, ACP <60
semanas, autismo
con limitaciones severas,
enfermedad metabólica, vía
aérea difícil, nutrición
parenteral de largo plazo.
recién nacidos a término <6
semanas de edad
Preeclampsia con
características severas, DM
gestacional con
complicaciones o
requerimientos altos de
insulina, enfermedad
trombofílica que requiere
anticoagulación.

10. Categoría ASA Estado de salud
preoperatorio
Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos
ASA IV Paciente con
enfermedad
sistémica grave
que es una
amenaza
constante para
la vida
Infarto al miocardio <3 meses,
isquemia cardíaca permanente
o disfunción severa de la
válvula, reducción severa de la
fracción de eyección, sepsis,
insuficiencia renal crónica no
sometidos a diálisis
regularmente programada,
coagulación intravascular
diseminada
Anomalía cardiaca congénita
sintomática, ICC, secuelas
activas de prematuridad,
encefalopatía hipóxica
isquémica aguda, shock,
sepsis, coagulación
intravascular diseminada,
dependencia de desfibrilador
cardiovertidor implantable
automático, endocrinopatías,
trauma severo, distrés
respiratorio severo, estado
oncológico avanzado.
Preeclampsia con
características severas
complicadas con HELLP o
eventos adversos,
cardiomiopatía periparto con
fracción de eyección <40,
enfermedad cardiaca
descompensada o no
corregida, adquirida o
congénita.

11. Categoría
ASA
Estado de salud
preoperatorio
Ejemplos de adultos Ejemplos pediátricos Ejemplos obstétricos
ASA V Paciente
moribundo que
no se espera que
sobreviva sin
cirugía
Ruptura de aneurisma
abdominal o torácico,
trauma masivo,
hemorragia
intracraneal, isquemia
intestinal, o disfunción
orgánica múltiple
Trauma masivo, hemorragia
intracraneal con efecto en
masa, paciente que
requiere ECMO, arresto o
falla respiratoria,
hipertensión maligna, ICC
descompensada,
encefalopatía hepática,
disfunción orgánica o
sistémica.
Ruptura uterina
ASA VI Paciente
declarado con
muerte cerebral
cuyos órganos
serán removidos
para donación

12. Actualmente la clasificación ASA:
1. Cuantifica la reserva funcional que posee el paciente al momento de la evaluación. Esto puede cambiar para
bien (tras una optimización de su condición) o para mal.
2. No debe ser usado como predictor único de riesgo quirúrgico. Un paciente ASA 3 tiene la misma
clasificación si se va a sacar un lunar o si se realizará una pancreatoduodenectomía. En ese caso el riesgo
que se agrega es el quirúrgico.
3. La clasificación ASA-PS para un paciente se basa en la presencia de enfermedad sistémica. La extensión de
esta enfermedad es evidente desde la historia y los medicamentos que usa el enfermo, y el grado de
limitación de la enfermedad en su vida diaria.
4. La ASA-PS es sólo un componente de la evaluación de riesgo, pero es de fácil aproximación en la primera
consulta

13. Conclusión
● Todos los trabajadores de la salud relacionados a anestesia deben tener el
conocimiento básico acerca de la clasificación ASA-PS para así evitar
cualquier complicación durante o después del procedimiento realizado.

14. 1. Doyle D, Goyal A, Garmon E. American Society of Anesthesiologists Classification [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [citado el 25 de Septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/
2. 2. ASA Physical Status Classification System [Internet]. Asahq.org. 2020 [citado el 24 de Septiembre de
2022]. Available from: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-
classification-system
Referencias bibliográficas