Busca la clasificaciob del estado fisico

1. Clasificación del estado
de salud (ASA)
Dr. Humberto Céspedes
MR Anestesiología
Hospital de clínicas universitario
SERVICIODEAnestesiología reanimación y dolor “Prof. Dr. Carlosc. castañosa.”
LA PAZ - BOLIVIA
ABRIL DE 2019

2. Definición
• La clasificación de estado físico de la Sociedad
Americana de Anestesiología (ASA) es un
instrumento utilizado mundialmente por
anestesiólogos para categorizar la condición
física de los pacientes previos a cirugía.
• Variability in The American Society of Anesthesiologis Physical Status Clasification Scale. Aronson. AANA
Journal vol 71 2003

4. Inicios
• En 1940-41 la Asociación Americana de
Anestesiología (ASA) forma un comité de tres
médicos (M Saklad, E Rovenstine, I Taylor)
para estudiar, examinar, experimentar y
diseñar un sistema para la colección y
tabulación de datos estadísticos en anestesia,
que pudiesen ser aplicables bajo cualquier
circunstancia.

5. 1941 - Saklad, Rovestine and Taylor
•Primera Clasificación ASA
•Sistema de Colección y Tabulación de Datos
Anestésicos
•Definiciones Arbitrarias
•Riesgo Quirúrgico vs Estado Físico
•Seis Categorías Originales

6. Clase 1
• Sin patología orgánica o el proceso patológico
esta aislado sin causar injuria sistémica.

7. Clase 2
• Una moderada pero definida injuria sistémica, causada
por la condición que será intervenida quirúrgicamente
o que es causada por otros procesos patológicos
previos.

8. Clase 3
• Injuria Sistemia Severa de cualquier causa o causas.

9. Clase 4
• Desordenes sistémicos Extremos que se han
convertido en una amenaza a la vida
independientemente de su tratamiento.

10. Clase 5 y clase 6
• Clase 5: Emergencias clase 1 o clase 2.
• Clase 6: Emergencias Clase 3 o Clase 4.

11. Clasificacion ASA 1941
• Posteriormente se añade la Clase 7 que es el
paciente que no tiene un periodo de sobrevida
mayor de 24 horas.

12. 1961- Dripps et al
The Role of Anesthesia in Surgical Mortality

13. 1961- Dripps et al
The Role of Anesthesia in Surgical Mortality

14. 1963 Nueva Clasificacion ASA
• American Society of Anesthesiologists. New classification of
physical status [editorial]. Anesthesiology. 1963;24:111.

15. • En 1980, a la ASA-PS se le agrega la clase 6
para incorporar a los donantes con muerte
cerebral antes de entrar a pabellón de
cirugía.

16. •Al principio, se realizó que el término
“riesgo operatorio” no era adecuado, ya
que fue alterado por la magnitud de El
procedimiento quirúrgico. El comité
sustituyó la frase. “Estado físico”, y
propuso seis categorías.

17. Clasificación actual

19. Pacientes ASA PS-1

20. Pacientes ASA-PS 2
Por ejemplo, los pueden incluir:
• Enfermedad cardíaca que limita
levemente su actividad física
• Hipertensión esencial en tratamiento.
• Diabetes mellitus (de evolución
menor de 5 años).
• Edad extrema (síndrome de
fragilidad).
• Obeso menor a 30 de IMC
• Tambien incluye fumador actual,
bebedor de alcohol social, embarazo

21. Pacientes ASA-PS 3
• Enfermedad cardíaca limitante
• HTA mal controlada
• diabetes mellitus con complicaciones
vasculares
• enfermedad pulmonar crónica con
limitación de actividad
• angina pectoris
• historia de infarto miocárdico
• hepatitis activa, dependencia o abuso
del alcohol,
• marcapasos implantado, reducción
moderada de la fracción de eyección,
ERT sometida a diálisis programada
regularmente, lactante prematuro
PCA <60 semanas, historia (> 3
meses) de stents MI, CVA, TIA o CAD.

22. Pacientes ASA-PS 4
• Falla cardíaca congestiva
• Angina pectoris inestable
• Enfermedad pulmonar, renal o hepática
avanzada
• reumatismo masivo
• hemorragia intracraneal con efecto de
masa
• intestino isquémico
• disfunción de múltiples órganos / sistema
• stents recientes (<3 meses) MI, CVA, TIA o
CAD, isquemia cardíaca en curso o
disfunción grave de la válvula, reducción
severa de la fracción de eyección, sepsis

23. Pacientes ASA-PS 5
• Hemorragia no
controlada como
aneurisma aorta
abdominal
• Edema cerebral
• Embolia pulmonar

24. Paciente ASA PS 6
• “Muerte cerebral” es la expresión con la que se
designa la pérdida de todas las funciones del
encéfalo.
• Se declara cuando : los reflejos del tronco
cerebral, las respuestas motoras y la actividad
respiratoria están ausentes en un individuo
comatoso normotérmico, con lesión cerebral
masiva e irreversible, que no haya recibido drogas
o fármacos que actúen en el sistema nervioso
central y que no tenga otros factores que
contribuyan al cuadro clínico

25. Cirugía de Emergencia (E):
• La adición de "E" denota
cirugía de emergencia: (Una
emergencia se define como
existente cuando el retraso en
el tratamiento del paciente
conduciría a un aumento
significativo en la amenaza a
la vida o parte del cuerpo).

26. Relación entre la Clasificación
ASA-PS y el riesgo perioperatorio

27. Actualmente la clasificación ASA-PS:
• Cuantifica la reserva funcional que posee el
paciente al momento de la evaluación. Esto
puede cambiar para bien (tras una optimización
de su condición)

28. • No debe ser usado como predictor único de riesgo
quirúrgico.
• Un paciente ASA 3 tiene la misma clasificación si
se va a sacar un lunar o si se realizará una
pancreatoduodenectomía.
• En ese caso el riesgo que se agrega es el
quirúrgico.

29. • La clasificación ASA-PS para un paciente se basa
en la presencia de enfermedad sistémica.
• La extensión de esta enfermedad es evidente
desde la historia y los medicamentos que usa el
enfermo, y el grado de limitación de la
enfermedad en su vida diaria.

30. • La ASA-PS es sólo un componente de la evaluación
de riesgo, pero es de fácil aproximación en la
primera consulta
• Una consulta planificada puede cuantificar el
riesgo, optimizar la condición del enfermo y
evitar discusiones o cancelaciones a último
momento

31. •Esta clasificación es exclusivamente
para valorar la condición física de
los sujetos con patología quirúrgica
antes de un procedimiento
anestésico, NO EVALÚA RIESGO
QUIRÚRGICO.

32. Riesgo quirúrgico
- Alto ( > 5% de probabilidad de evento adverso per se).
• Cirugía de urgencia (7,8% mortalidad).
• Cirugía intra-torácica e intra peritoneal, cirugía aórtica, vascular periférica
asociada a alto recambio de volumen, otras co-morbilidades, y además con
hipoalbuminemia.
- Medio (1 a 5%)
• Ortopédica, cabeza y cuello, próstata.
- Bajo (< 1%)
• Endoscopia, colonoscopia.

33. Duke Activity Status Index:
• 1-4 METS (comer, vestirse solo, caminar en la
casa, lavar los platos).
• 4-7 METS (subir escalas-1 piso, caminar cuesta
abajo a 6,4 km/h, correr corta distancia, jugar
golf).
• 7 y > 10 METS (jugar tenis single, nadar, jugar
fútbol

34. Capacidad funcional
MET o equivalente metabólico = consumo de O2 en reposo de un adulto de 3,5
mg/Kg/min
1. Comer y vestirse
2. Bañarse desender escalones
3. Caminar plano dos cuadras Mala NYHA IV disnea a grandes
4. Barrer NYHA III esfuerzos
5. Caminar 50 cuadras
6. Caminar 100 cuadras regular NYHA II Tratamiento
7. Mover muebles pesados controlado
asintomático
8. Nadar fuerte
9. Jugar baloncesto Buena NYHA I Asintomatico sin
patologia
10.Correr a 10 km/h
11.Remar

36. Escalas de valoración cardiovascular
• Goldman (1977)
• Destky (1986)
• Parsonnet (1989)

40. Indice cardiaco de riesgo revisado

41. Evaluación de la vía aérea
Deben evaluarse
• clasificación Mallampati,
• distancia mento-hioidea,
• la apertura bucal
• la movilidad del cuello.

42. Evaluar condiciones de riesgo de aspiración
de contenido gástrico
• la hemorragia digestiva alta o la
obstrucción intestinal son de
manejo de alto riesgo de
aspiración y requieren intubación
de secuencia rápida.
• También los ancianos con
gastroparesia, los diabéticos con
neuropatía digestiva y los
pacientes con uso crónico de
opioides tienen riesgo potencial de
presencia de residuos gástricos

43. Fragilidad
La clasificación más usada es la de Fried y Watson.
• Fenotipo físico de fragilidad:
- Pérdida de peso no intencionada.
- Debilidad muscular (Sarcopenia).
- Cansancio.
- Lentitud de movimientos.
- Grado de actividad bajo.
• 1 ó 2 criterios es pre-frágil.
• 3 ó más es frágil.

44. • La clasificación ASA-PS es una evaluación
preoperatoria del estado físico del paciente; por sí
misma no es un predictor de riesgo quirúrgico
• El riesgo perioperatorio es el resultado de la
combinación de:
• El estado físico del paciente.
• La potencial agresión fisiológica

45. Gracias por su atención…