Revisión de la valoración APACHE

1. Por: Lionel Luo
Universidad de Panamá
Fac. de Med. X Semestre
Catedra de Cirugía General

2. Introducción
APACHE es el acronimo en
ingles para:
«Acute Physiology And Chr
onic Health Evaluation II»
Es un sistema para clasificar
la severidad o gravedad de
una enfermedad, usada en
UCI.
Diseñada y actualizada por
Knaus et al desde finales de
los años 70.
APACHE I APACHE II
APACHE III

3. Utilidad de la valoración APACHE
En la atención del enfermo
crítico, resulta indispensable
contar con uno o más
indicadores que posibiliten, de
una manera objetiva,
categorizarlos en términos de
gravedad, clasificándolos
dentro de lo posible en las
etiologías que lo llevaron al
estado crítico.

4. Utilidad de la valoración APACHE
Las escalas APACHE en sus tres versiones han sido las
más utilizadas para dicho efecto, sin embargo, de éstas la
versión II de 1985 ha sido la que mejor validación ha
tenido en el mundo y la que hasta ahora, ha dado mejor
resultado con respecto a su validez estadística, sin
embargo, las cifras en diferentes partes del mundo varían
ampliamente

5. APACHE I
 Fue introducido en 1981
 Constaba de 34 variables seleccionadas por un panel
de expertos de 3 especialidades: Anestesiología, Med.
interna y Cirugía.
 Su número de variables fue considerado excesivo en el
primer estudio multicentrico que se realizo cayendo
rápidamente en desuso.

6. APACHE II
 Esta versión fue introducida en 1985.
 El número de determinaciones se redujo a: 12 variables
fisiológicas mas la edad y el estado de salud previo.
 Tiene 2 componentes:
APS (Acute Physiology Score).
CHE (Chronic Health Evaluation).

7. APACHE II
 APS
 Para la determinación de los parámetros fisiológicos se toman en cuenta:
1. Temperatura rectal
2. Presión arterial media
3. Frecuencia cardiaca
4. Frecuencia respiratoria
5. Oxigenación
6. pH arterial
7. K sérico
8. Na sérico
9. Creatinina sérica
10. Hematocrito
11. Cuenta de g. blancos
12. Glasgow
A cada variable se le asigna un
valor que va desde 0 hasta 4

8. APACHE II
 CHE (Chronic Health Evaluation).
 Este segundo componente clasifica la edad y el estado
de salud previo
 Tambien si existe inmuno compromiso, insuficiencia
hepática, cardiaca, renal o respiratoria y es sometido a
procedimiento quirurgico.

9. APACHE II
 La suma de ambos componentes
ya mencionados constituye la
puntuación de APACHE.
 La cual tiene un máximo de 71
puntos, aunque la tasa de
supervivencia es mínima por
encima de los 55 puntos.
Puntuación Mortalidad (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85

10. Chronic deseas
Programed
preoperatory
2
Urgency 5

11. APACHE III
 Aparecio en 1991, con la novedad de un formato en
paquete de software.
 Consta de 2 partes
1. Una puntuación para la gravedad del paciente con 20
variables fisiologicas.
2. Una ecuación predictiva para el riesgo de mortalidad
hospitalaria.
 Rango de score es de 0 hasta 299.

12. APACHE III
 Incluye variables parecidas a las de su versión anterior
 Pero el calculo de la predicción de mortalidad se
encuentra bajo licencia de APACHE medical sistems
(AMS), por tanto es preciso comprarlo para acceder a
los calculos.

13. Discución
 Este sistema de puntuación es de utilidad al momento
de decidir:
1. Manejo del paciente
2. La realización de algún procedimiento
3. La administración de medicamentos
 Tener idea acerca del pronostico del paciente con una
enfermedad dada permite un mejor manejo y
realización de planes costoe-fectivos

14. Bibliografía
1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.
APACHE: A physiological based classification system.
Crit Care Med. 1981
2. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.
APACHE II: a severity of disease classification system.
Crit Care Med. 1985
3. Knaus WA, et al. The APACHE III prognostic System.
Risk prediction of hospital mortality for critically
hospitalized adults. Chest 1991
4. Olalla GM, Hernández SC, Hernández BS, Fadrique RT,
Majo TF, Gandia GM. Evaluación del APACHE II como
sistema de estratificación de gravedad en unidades de
observación urgencias. Emergencias 1999