PDF CASO 4: HEPATITS

ENFERMERÍA DEL ADULTO EN EL
ÁMBITO COMUNITARIO
Caso II: Caso 4: Viajando con
Hepatitis B
ISMAEL RODRÍGUEZ GODINO.
MARTA ROMERO LÓPEZ.
ANA ROMERO LÓPEZ.
MARÍA DOLORES GÓMEZ MOLINA.
ANA TENORIO MULA.
ROSA VERDUGO SEVILLA.
MARIA ANGELES MARTÍNEZ RIOS.
CARMEN BARRERA VILLALBA.
BEATRIZ ROJAS JIMENEZ.
NOELIA BELÉN MORALES GÓMEZ.
ELENA RAMIREZ CALERO
VICTOR LEÓN.

2
ÍNDICE.
1. Concepto y agente causal ..................................................................................................... 3
2. Epidemiologia....................................................................................................................... 4
3. Hepatitis B: Impacto individual, social, comunitario........................................................... 5
4. Marcadores y factores de riesgo........................................................................................... 6
5. Cadena epidemiológica ........................................................................................................ 8
6. Manifestaciones (signos y síntomas).................................................................................... 9
7. Curso habitual de la enfermedad. .......................................................................................11
8. Signos de Alarma. Identificación. ......................................................................................12
9. Complicaciones mas frecuentes hepatitis b........................................................................13
10. Medidas de Prevención y Control..................................................................................13
Agentes causales de la Hepatitis B.........................................................................................13
Reservorio y fuente de infección.............................................................................................14
Mecanismo de transmisión:....................................................................................................14
Población susceptible:............................................................................................................15
11. Recursos comunitarios (gam). Hepatitis b. ....................................................................16
12. Plan de Cuidados............................................................................................................18
13. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la informacion que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud....................23
14. Analizar el Reglamento Sanitario Internacional 2005 (Finalidad del reglamento,
Conceptos de Vigilancia, Notificación, Aportación de información, Determinación de la
emergencia, Respuesta de salud pública, Recomendaciones y medidas, documentos sanitarios).
25
BIBLIOGRAFÍA.........................................................................................................................28

3
1. Concepto y agente causal
La hepatitis es una inflamación del hígado. En concreto, a hepatitis B es una infección
hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Puede
causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer
hepático.1
Clasificación:
a) Hepatitis B aguda:
1
Hepatitis B. Organización Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud [acceso 6 diciembre 2017]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/index.html

4
La hepatitis B aguda es una infección de corto plazo por el virus de la hepatitis B. En
general, los síntomas duran varias semanas, pero con una duración máxima de 6 meses.
A veces, la infección desaparece porque el cuerpo es capaz de combatir la infección y
deshacerse del virus. La mayoría de los adultos y niños sanos mayores de 5 años que
tienen hepatitis B mejoran sin tratamiento.2
b) Hepatitis B crónica:
La hepatitis B crónica es una infección por el virus de la hepatitis B de duración
prolongada. La hepatitis B crónica se produce cuando el cuerpo no puede deshacerse del
virus de la hepatitis B. Hay más probabilidades de que los niños, especialmente los
lactantes, contraigan hepatitis B crónica, que, por lo general, no presenta síntomas hasta
que se manifiestan signos de daño hepático.
Sin un tratamiento, es posible que la hepatitis B crónica provoque cáncer de hígado o
daño hepático grave que produzca insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática se
produce cuando el hígado deja de funcionar de manera correcta. 2
2. Epidemiologia
La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el mundo y con
una mayor distribución geográfica. La repercusión de esta enfermedad va a tener por lo
tanto una gran relevancia, máxime si tenemos en cuenta que un 25% de los portadores
pueden desarrollar una hepatopatía significativa, de tal manera que el VHB será
responsable de la muerte de un millón de personas al año, bien sea por infección aguda
(hepatitis fulminante) o crónica (cirrosis o hepatocarcinoma). Por otro lado, el 5-10% de
los trasplantes hepáticos son indicados con motivo de esta infección y está relacionada
con el 75% de los hepatocarcinomas. La distribución de la infección por el VHB es
universal, pero la prevalencia y mecanismos de transmisión son variables en dependencia
de las áreas geográficas.
Las áreas de mayor endemicidad son Asia, África y determinadas áreas de Europa del
Este donde la prevalencia de infección crónica es superior al 8%, siendo las principales
2
Lo que usted debe saber de la Hepatitis. National Digestive Diseases Information
Clearinghouse (NDDIC). A service of the National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of Health (NIH) [sede web]. Atlanta:
National Institutes of Health (NIH) [acceso 6 diciembre 2017]. Disponible en:
http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hepb_ez/

5
vías de transmisión la perinatal u horizontal en la infancia. En el norte de Europa,
Norteamérica y Australia, la prevalencia es inferior al 2% siendo la transmisión sexual y
el uso de drogas intravenosas las vías más frecuentemente implicadas. Finalmente, los
países del área mediterránea, suroeste asiático, países de la extinta Unión Soviética y
Sudamérica son áreas de endemicidad intermedia, con una prevalencia entre el 2% y el
8%, siendo las fuentes de contagio más habituales la sexual, perinatal y el contacto
doméstico.
En los últimos años la prevalencia de la infección por VHB ha variado en algunas áreas
geográficas, apreciando una disminución en los países desarrollados por la vacunación
universal y el establecimiento de medidas preventivas sanitarias. Así, en el caso de
España se ha pasado de una prevalencia intermedia en la década de los 90 y primeros
años del siglo XXI, a una prevalencia baja según datos del 2005. Otros cambios se
producen por los movimientos migratorios provenientes de países en vías de desarrollo,
confirmándose la mayor prevalencia del VHB entre la población inmigrante. Estos
cambios, producidos por los movimientos migratorios se han comprobado por el estudio
de los distintos genotipos (habitualmente ligados a áreas geográficas específicas),
modificándose las prevalencias de los mismos.3
3. Hepatitis B: Impacto individual, social, comunitario.
La hepatitis B tiene una serie de repercusiones en diferentes aspectos del sujeto
afectado.
❖ Individual.
El impacto de la hepatitis crónica (de más de 6 meses) a nivel personal depende de la
posibilidad de recibir tratamiento, y de la eficacia de éste. Estas patologías tienden a
evolucionar de forma similar, cualquiera que sea su causa. El hígado dañado intenta
repararse a sí mismo mediante cicatrices (fibrosis hepática). Las cicatrices se pueden
endurecer y dar lugar a la cirrosis hepática, que con el tiempo se puede descompensar.
En algunas personas se llega a formar un hepatocarcinoma (cáncer de hígado).
La calidad de vida se ve más afectada cuanto más avanza la enfermedad. Pueden pasar
muchos años antes de que aparezcan los primeros síntomas, pero cuando lo hacen
alteran el bienestar y la capacidad de llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Por
eso es bueno recordar, una por una, cuáles son las áreas más afectadas y cómo se puede
reducir su deterioro.
3
Cortés, Luis; Domínguez, Manuel; Simón, Miguel Ángel. Hepatitis B. Unidad de
Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge, Huesca. Servicio de
Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología. Universidad de
Zaragoza. 2009. Disponible en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/53_Hepatitis_B.pdf

6
❖ Social y comunitario.
La hepatitis se asocia -a veces, con demasiada rapidez- al consumo de alcohol y a
la promiscuidad. Ninguna de estas dos cosas es necesarias ni suficientes para que haya
una enfermedad hepática, pero la desinformación hace que las personas lo asuman sin
más. Atribuir una hepatitis al estilo de vida es un error, y no ayuda a curarla.
El estigma en la hepatitis se puede traducir en rechazo social, por miedo a la
transmisión. En realidad, las únicas hepatitis que se transmiten son las virales (A, B, C,
D, E). La A y la E son agudas. La C se transmite exclusivamente con la entrada de
sangre infectada en el cuerpo. La D no se manifiesta sola (necesita la B). Y la B tiene
vacuna. Las hepatitis virales se pueden transmitir, pero lo hacen más por imprudencia
que por accidente.
La mejor manera de prevenir el estigma es seleccionar qué información damos a cada
uno. Tu salud es tuya y la información que tienes también. 4
4. Marcadores y factores de riesgo.
Marcadores de hepatitis B: los marcadores séricos más importantes en la práctica
clínica para el diagnóstico de la hepatitis B son: el antígeno de superficie (HBsAg), los
anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBs), el antígeno e (HBeAg), los anticuerpos
frente a este antígeno (anti-HBe) y los anticuerpos frente a las proteínas del core (anti-
HBc), que a su vez incluyen el anti-HBc IgM y los anti-HBc totales (IgM e IgG). También
son útiles la determinación del DNA del virus (DNA-VHB) y el genoma viral, éste
además sirve tanto para decidir los fármacos a usar como para monitorizar el tratamiento
• HBs Ag: es el primer marcador serológico que aparece en la infección activa por el
VHB. Los métodos de detección actuales alcanzan una especificidad diagnóstica casi
del 100% y permiten su identificación a partir de los 9 días de la infección. Existe
alguna posibilidad de falso positivo en embarazadas, enfermedades autoinmunes o
pacientes con hepatopatías crónicas de otras etiologías y en la práctica algunos
autores recomiendan realizar una segunda determinación para la confirmación
definitiva. También pueden presentarse falsos negativos en algunas hepatitis
crónicas por el VHB. La detección del HBsAg en ausencia de marcadores de
replicación viral ni signos de daño hepático sugieren que se trata de un portador
crónico del VHB.
• Anti-HBs: es el último marcador que aparece y lo hace tras aclararse el HBs Ag con
un intervalo hasta de 6 meses. La mayoría de las veces persisten de por vida con unos
niveles variables en el tiempo. Su hallazgo indica recuperación de la enfermedad e
inmunoprotección frente al virus B. En algunos pacientes pueden no detectarse hasta
varias semanas o meses tras la negativización del HBsAg, durante el llamado
4
Psicologíaflexible.com [Internet]. España: Salvador Villalonga, J; [actualizado 3
marzo 2017, citado 1 dic 2017]. Disponible en:
https://www.psicologiaflexible.com/es/reducir-impacto-de-la-hepatitis/

7
“periodo ventana”, en el que solamente están presentes los anticuerpos IgM anti-
HBc.
• Anti-HBc: el antígeno del core HBcAg es intracelular y no se puede detectar por
análisis serológicos. Sin embargo, pueden analizarse dos isotipos de su anticuerpo:
o El anti-HBc IgM: marcador de infección aguda, también detectable a títulos
bajos cuando se produce la fase de eliminación inmune de la hepatitis crónica y
en las exacerbaciones de los portadores inactivos del virus B. Su determinación
puede ser útil para el diagnóstico de la hepatitis aguda en el periodo ventana, en
el que aún no han aparecido los anti-HBs y el HBsAg ya se ha negativizado.
o El anti-HBc IgG: se elevan junto a los anti-HBs Ag en pacientes que se
recuperan de una hepatitis aguda y persisten con el HBsAg en los que
evolucionan a infección crónica.
• HBe Ag: puede detectarse entre las 6-12 semanas tras la infección. Indica
replicación viral activa e infectividad elevada y con frecuencia se acompaña de
niveles altos de DNA. Su descenso se relaciona con la normalización de las
transaminasas y reducción de la viremia. Su ausencia es signo de buen pronóstico y
su persistencia se relaciona con infección crónica y en portadores crónicos con el
desarrollo de cirrosis.
• Anti-HBe: aparecen tras la negativización del HBe Ag. Esta seroconversión ocurre
de forma temprana en pacientes con infección aguda, antes de la seroconversión del
HBsAg y en general se acompaña de una disminución de los niveles de DNA en
suero y una remisión de la actividad a nivel hepático. En pacientes con hepatitis B
crónica dicha seroconversión puede ocurrir en años o décadas.
• DNA-VHB: la presencia del DNA-VHB en suero es el indicador más útil de
replicación viral. Suele detectarse en los primeros días tras la infección y alcanzar
un pico durante la fase aguda para descender hasta desaparecer cuando la infección
se resuelve de forma espontánea.5
FACTORES DE RIESGO.
Los primarios factores de riesgo para la infección por hepatitis B incluyen:
• Tener relaciones sexuales inseguras.
• Tener relaciones sexuales con más de una persona o con una persona que ha tenido
más de un/a compañero/a sexual, o que usa o ha usado drogas intravenosas
• Compartir agujas, drogas intravenosas y los instrumentos asociados
• Recibir una transfusión o tratamiento con sangre o productos sanguíneos
• Tatuarse o hacerse perforaciones de la piel de forma no segura
• Tener un trabajo en que se expone a la sangre u otros líquidos corporales
• Viajar o vivir en áreas con un índice alto de infección por HBV (incluyendo el
Sureste de Asia, la cuenca amazónica de Sudamérica, las islas pacíficas, y el
Medio Oriente)
5
Costa Ribas, C; Castiñeira Pérez, C. Marcadores de hepatitis vírica. Servicio de
Atención Primaria de Fingoy. Servicio Galego de Saúde. (2013) Lugo. España.
Disponible en https://www.fisterra.com/guias-clinicas/marcadores-hepatitis/index.asp

8
• Tener una infección de transmisión sexual como la gonorrea o la clamidia.6
5. Cadena epidemiológica
Factores epidemiológicos primarios:
El reservorio del VHB es el hombre, siendo además el único con capacidad infectiva. La
vía de transmisión es por contacto percutáneo o permucoso. La mayor concentración del
virus en el organismo se encuentra en la sangre, aunque su presencia en otros líquidos
biológicos como saliva, semen, secreciones vaginales y orina puede explicar ciertos
contagios. El conocimiento de las principales formas de transmisión del VHB es crucial
para desarrollar medidas de profilaxis primaria, de tal manera que los principales
mecanismos de transmisión del VHB van a ser:
 Vía parenteral: ocurre a través de agujas, productos sanguíneos contaminados,
tatuajes o acupuntura. Actualmente esta vía está disminuyendo debido a una
mejoría en los hábitos higiénicos, incluyendo el menor intercambio de jeringuillas
entre adictos a estupefacientes por vía parenteral y la generalización de técnicas
de esterilización de material sanitario.
 Vía sexual: se trata de la vía de transmisión más frecuente en países desarrollados,
siendo mayor el riesgo entre homosexuales y heterosexuales con conductas de
riesgo. Las campañas de vacunación y medidas como el uso del preservativo
disminuyen las posibilidades de contagio.
 Transmisión vertical: este término se aplica a la transmisión de madre a hijo
durante el parto y constituye el mecanismo principal en zonas de alta prevalencia.
El riesgo aumenta en caso de que la madre sea positiva para HBsAg, HBeAg y
DNA. En países en los que se realiza el cribado sistemático a la madre, la
vacunación del recién nacido y el tratamiento con gammaglobulina anti-HBs
pueden evitar la transmisión.
 Transmisión horizontal por contacto no sexual: se produce a partir de objetos
en los que el virus puede permanecer estable hasta 7 días. Tal es el caso del uso
compartido de cepillos de dientes, material sanitario, etc.
Actualmente no está indicada la realización de cribado a toda la población, aconsejándose
en determinados grupos de riesgo: mujeres embarazadas (en la primera visita al
ginecólogo), personas a las que se va a realizar vacunación, nacidos en zonas de alta
prevalencia, usuarios de drogas por vía parenteral, pacientes con VHC o VIH, pacientes
en hemodiálisis, personas con promiscuidad sexual, pacientes que van a ser sometidos a
6
Hepatitis B. MedlinePlus. Información de salud para usted. Enciclopedia médica. (2017)
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000279.htm

9
tratamiento inmunosupresor o quimioterápico y finalmente, a los familiares, parejas y
cuidadores de personas infectadas.
Factores epidemiológicos secundarios
1. Factores biológicos o endógenos:
 Edad, sexo, raza.
2. Factores ligados al entorno:
 Estacionales.
 Laborales.
 Demográficos.
 Socio – económicos.
 Socio – culturales.
3. Factores ligados a estilo de vida:
 Alimentación.
 Hábitos tóxicos.
 Hábitos sexuales.
 Movilidad social.
4. Factores ligados al sistema sanitario:
 Recursos sanitarios.
 Accesibilidad a los recursos.
 Grado de cobertura sanitaria.
 Nivel de prestaciones.7
6. Manifestaciones (signos y síntomas)
HEPATITIS VIRAL AGUDA POR VIRUS DE HEPATITIS B
Tiene un período de incubación de 15 a 45 días, completamente asintomático, que se
continúa por un período prodrómico de 3 a 7 días, con manifestaciones clínicas poco
categorizadas, como astenia, hiporexia, sensación gripal como polimialgias, cefaleas,
náuseas, febrícula y leve ataque al estado general. En este periodo, es habitual, un leve
aumento de las transaminasas séricas, a niveles de 3-4 veces las normales.
Durante el período de estado agudo, la sintomatología del cuadro prodrómico se exacerba,
aumentando, principalmente, la astenia y la hiporexia y aunque la fiebre está presente,
raramente pasa de 38°C. Se inicia entonces la fase ictérica de la enfermedad, con coluria,
7
Bibliografía: Cortés, Luis; Domínguez, Manuel; Simón, Miguel Ángel. Hepatitis B. Unidad de
Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge, Huesca. Servicio de Aparato Digestivo,
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Departamento de Medicina, Psiquiatría y
Dermatología. Universidad de Zaragoza. 2009. Disponible en:
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/53_Hepatitis_B.pdf

10
hipocolia, tanto más importante cuanto más colestásico sea el comportamiento clínico.
Paralelamente, se alteran las pruebas de funcionamiento hepático, con aumentos
progresivos de las transaminasas, así como las bilirrubinas, tanto la directa como la
indirecta, a niveles variables. Igualmente, se elevan la fosfatasa alcalina hepática y la
gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT).
En la evolución clínica típica, el período de estado agudo dura de 4 a 6 semanas y
paulatinamente, la sintomatología va cediendo y las pruebas de función hepática se van
normalizando simultáneamente.
HEPATITIS FULMINANTE
Es la forma más catastrófica de la enfermedad. Puede ser una presentación rápidamente
aguda, donde la primera manifestación es una encefalopatía hepática, en la que el paciente
entra en coma profundo, asociado a ictericia y fenómenos hemorrágicos por
hipoprotrombinemia y aumentos desmesurados en los niveles de las transaminasas. En
este caso, el cuadro es tan aparatoso, que se produce una muerte aguda y masiva de los
hepatocitos y no queda tiempo para que se alteren las pruebas de función hepática.
HEPATITIS VIRAL AGUDA PROLONGADA
El paciente continúa con sintomatología muy leve o nula, pero con alteraciones de las
pruebas de función hepática por más de 8 semanas del inicio del cuadro clínico. Más del
60% de estos casos pasan a la forma crónica, pues persiste con el antígeno de superficie
(HBsAg) y el marcador de replicación viral (HBe). Cuando los marcadores virales y las
pruebas de función hepática no logran esclarecer si el paciente está en la forma
prolongada de la enfermedad o si ya pasó al estado de hepatitis crónica activa, hay que
acudir a la biopsia hepática, que contribuye, en parte, a dilucidar el diagnóstico: la
presencia de necrosis parcelar y alteraciones de la arquitectura sinusoidal y persistencia
de necrosis hepatocitaria, además del infiltrado inflamatorio parenquimatoso y portal, son
marcadores de cronicidad.
HEPATITIS CRÓNICA PERSISTENTE
El paciente suele estar totalmente asintomático, pero con alteraciones leves en los niveles
de transaminasas (4 a 6 veces lo normal), sin hepatomegalia o muy leve y blanda y la
histología hepática solo demuestra diferentes grados de infiltrado inflamatorio portal, sin
necrosis parcelar.
HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA
En la hepatitis crónica activa se presenta una hepatomegalia y a veces esplenomegalia sin
explicación aparente. Además, se observan aumentos de las transaminasas, leve inversión
albúmina-globulínica, más por hiperglobulinemia que por hipoalbuminemia, poco o nulo
aumento de las bilirrubinas, aunque sí, un aumento variable de la fosfatasa alcalina y la
GGT.
Esta forma crónica puede durar años, y el camino final es la cirrosis hepática y
eventualmente, el carcinoma hepatocelular, por las características oncogénicas de estos
virus tipo B, algunos subtipos más que otros. En este período se agrega el cuadro clínico

11
de la hipertensión portal, con ascitis, esplenomegalia, edemas podálicos, circulación
colateral, varices esofágicas; en forma paralela, aparecen las manifestaciones de
insuficiencia hepática, como ictericia, encefalopatía hepática, angiomas torácicos y
síndrome de Silvestrini y Corda (atrofia testicular, ginecomastia, pérdida de la libido y el
vello púbico en el hombre; atrofia mamaria, amenorrea, vello facial, y otros en la mujer).8
7. Curso habitual de la enfermedad.
Las diferentes etapas de la infección por el VHB son un proceso dinámico condicionado
por la interacción entre la replicación del VHB y la respuesta inmune del huésped. Consta
de 5 fases evolutivas que pueden no ser consecutivas: inmunotolerancia,
inmunoeliminación, no replicativa, reactivación y pérdida de HBsAg.
• Fase de inmunotolerancia: se caracteriza por niveles elevados de ADNVHB en
suero (igual o mayor de 20.000 UI/ml), HBeAg positivo, valores normales o casi
normales de ALT y mínima actividad histológica hepática. Esta fase es de muy
corta duración en personas infectadas durante la adolescencia, pero suele durar 2-
3 décadas en las personas que han adquirido la infección por transmisión vertical.
• Fase de inmunoactividad o inmunoeliminación (aclaramiento): caracterizada
por un descenso de la concentración de ADN del VHB, aumento de ALT y de la
actividad histológica. La seroconversión a anti-HBe, que ocurre en esta fase,
representa el punto crucial en la historia natural del VHB. La probabilidad de
seroconversión espontánea es mayor cuando la infección ha sido adquirida en el
adulto (90-99%) y muy baja en la infancia.
Tras la seroconversión, los niveles de ADNVHB son bajos, inferiores a 2.000 UI/ml, se
normaliza la ALT y remite la inflamación hepática, entrando en la siguiente fase.
• Fase de aclaramiento o no replicativa: el pronóstico de estos pacientes es bueno.
Una parte de estos pacientes HBeAg negativo pueden desarrollar niveles elevados
de ADN viral y progresar a hepatitis crónica (HC) HBeAg negativo, debido a la
selección de cepas del VHB con mutaciones en la región del core. Esta fase de
reactivación (HC HBeAg negativo) se caracteriza por anti-HBe positivo,
ADNVHB positivo, (< de 20.000 UI/ml, y afectación necroinflamatoria. Se trata
de pacientes de mayor edad, con lesión histológica más grave y representan una
fase avanzada de la infección crónica VHB.
• Fase de reactivación o HBsAg negativo: se caracteriza por la ausencia de
replicación viral en suero, normalidad en ALT y presencia de anti-HBs, y se
asocia a un buen pronóstico clínico. En algunos casos persiste una discreta
actividad replicativa del VHB pudiendo detectarse ADN del VHB en el hígado.
El significado clínico de esta infección oculta por el VHB es objeto de
8
Jorge Patiño-Masís. Acta Médica Costarricense. Vol. 50. San José; Nov. 2008.
Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022008000500004&lng=en&tlng=en#?

12
preocupación, hoy en día, dado que se han descrito casos de reactivación de la
enfermedad en pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, por diferentes
motivos.9
8. Signos de Alarma. Identificación.
La hepatitis B tiene un curso clínico muy variable, desde la infección subclínica a la
progresión a cirrosis/hepatocarcinoma y posible insuficiencia hepática.
En la fase de infección aguda la mayoría de las personas no tienen síntomas. Sin embargo,
en algunos casos se presenta con síntomas de hepatitis aguda no especifica. Cuando
aparecen los síntomas pueden confundirse con los de otras enfermedades. El diagnóstico
se realiza mediante un análisis para comprobar una elevación de transaminasas10
. Para
determinar el tipo de hepatitis y saber si es aguda o crónica disponemos de análisis
específicos
Algunos de los síntomas inespecíficos que pueden aparecer son: coloración amarillenta
de la piel y ojos (ictericia), orina oscura, cansancio, náuseas, vómitos y dolor
abdominal que pueden durar varias semanas.
La fatiga es uno de los síntomas mas frecuentes en las personas que tienen hepatitis B. la
sensación de fatiga consiste en no tener energía para hacer las cosas. Muchos pacientes
manifiestan que quieren salir a la calle a caminar o a dar un paseo, pero que cuando han
recorrido unos pocos metros ya están cansados y quieren regresar a casa11
.
Algunas de las manifestaciones clínicas extrahepáticas de la hepatitis B crónica son:
• Poliarteritis nodosa (PAN) con vasculitis sistémica.
• Neuropatía.
• Vasculitis cutánea.
• Enfermedad renal.
• Artritis.
• Fenómeno de Raynaud.
• Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNM).
• Síndrome de crioglobulinémia esencial mixta II
9
Cortés, L.; Domínguez, M y Simón M.A. Hepatitis B. Unidad de Gastroenterología y
Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca. Disponible en
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/53_Hepatitis_B.pdf
10
juntadeandalucia.es [Internet] Proceso asistencial integrado. Hepatitis Víricas. Página:
67. Sevilla, 2003. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3
_procesos_asistenciales_integrados/hepatitis_virica/hepatitis_virica.pdf
11
Asscat-hepatitis.org. Asscat (asociación catalana del enfermo de hepatitis b) [internet]
síntomas comunes y su manejo. [última actualización: 8/04/17] disponible en:
http://asscat-hepatitis.org/vivir-con-hepatitis-b-autocuidados-y-calidad-de-vida/3-3/

13
• Existen también estudios que relacionan la fibromialgia con la hepatitis B12
9. Complicaciones mas frecuentes hepatitis b
Tener una infección crónica por el VHB puede dar lugar a complicaciones graves, tales
como:
▪ Cicatrización del hígado (cirrosis). La infección por hepatitis B puede causar la
inflamación que conduce a la extensa cicatrización
del hígado. Las cicatrices en el hígado pueden
afectar la capacidad del hígado para funcionar.
▪ Cáncer de higado. Las personas con hepatitis B
crónica tienen un riesgo mayor de cáncer de hígado.
▪ Insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática
aguda es una enfermedad en la que las funciones
vitales del hígado cerrar. Cuando esto ocurre, un
trasplante de hígado es necesario para mantener la
vida.
▪ Hepatitis D. Cualquier persona con infección
crónica por el VHB es también susceptible a la
infección con otra cepa de hepatitis viral – hepatitis
D. Usted no puede infectarse con hepatitis D a
menos que usted ya está infectado con el VHB.
Tener la hepatitis B y la hepatitis D hace que sea más
probable que va a desarrollar complicaciones de la
hepatitis.
▪ Problemas renales. La infección por hepatitis B
puede causar problemas renales que pueden conducir
finalmente a una insuficiencia renal. Los niños son más propensos a recuperarse de estos
problemas renales que los adultos, que pueden experimentar insuficiencia renal.13
10. Medidas de Prevención y Control
Agentes causales de la Hepatitis B
La hepatitis B está producida por virus ADN, de 42 nm. de la familia de los
Hepadnaviridae, originalmente conocido como partícula de Dane, que tiene un
especial tropismo por el hígado (virus hepatotropo).
12
Asscat-hepatitis.org. Asscat (asociación catalana del enfermo de hepatitis b) [internet]
manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis b [última actualización: 20/02/16]
disponible en: http://asscat-hepatitis.org/vivir-con-hepatitis-b-autocuidados-y-calidad-
de-vida/3-3/
13
Hepatitis.cc [Internet]. Barcelona: Hepatitiscc; 2017 [ citado: 14 dic. 17]. Disponible
en: http://hepatitis.cc/b/complicaciones/

14
El VHB es una partícula con una doble envoltura. En una superficie más externa se
encuentra el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBs Ag) que es
inmunológicamente distintos de la porción central y que tiene forma esférica y tubular.
En la región central es donde está el antígeno core de la hepatitis B (HBs Ag), el
antígeno e (HBe Ag) y la DNA polimerasa. Estos antígenos son capaces de dar lugar a
sus específicos anticuerpos anti-HBs, antiHBc y anti-HBe, respectivamente.14
Reservorio y fuente de infección
El reservorio es humano. Son fuente de infección los pacientes con seropositividad del
AgHBs, tanto con infección aguda como crónica (portadores crónicos sanos o con
hepatitis crónica). La fuente más importante de nuevas infecciones la constituyen los
pacientes con infección crónica. El virus se encuentra en los tejidos, órganos y fluidos
corporales de personas infectadas. Los más importantes son la sangre y sus productos
derivados, el semen y secreciones vaginales y la saliva.
Además, son capaces de transmitir la infección los líquidos cefalorraquídeo, pleural,
peritoneal, pericárdico, sinovial, amniótico, vaginal y cualquier otro que contenga
sangre en un determinado momento. No parecen tener capacidad de transmisión las
lágrimas, sudor, heces u orina si no contienen sangre, ni las secreciones respiratorias.
Tampoco se considera la transmisión por vectores activos. El VHB no se transmite con
la lactancia materna o la ingestión de agua o alimentos.15
Mecanismo de transmisión:
La hepatitis B es causada por el VHB. Se puede contraer hepatitis B a través del contacto
con sangre o fluidos corporales (semen, fluidos vaginales y la saliva) de una persona que
tenga el virus.
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días.
En ese periodo todavía puede causar infección si penetra en el organismo de una persona
no protegida por la vacuna. El periodo medio de incubación de la hepatitis B es de 75
días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60
días después de la infección, puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crónica.
14
AEP Asociación Española de Pediatría (2013). La hepatitis B.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hepatitisB.pdf
15
Junta de Andalucía (2013). Protocolo de Vigilancia y Alerta de Hepatitis B.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1
_vigilancia_de_la_salud/hepatitis_b.pdf

15
En zonas con alta endemicidad, el virus de la hepatitis B se transmite normalmente de la
madre al niño durante el parto (transmisión perinatal) o por transmisión horizontal
(exposición a sangre infectada), en particular de un niño infectado a un niño sano durante
los primeros cinco años de vida. La aparición de infección crónica es muy común en los
lactantes infectados a través de su madre o antes de los 5 años de edad.
La hepatitis B también se transmite por exposición percutánea o de las mucosas a
sangre o diferentes líquidos corporales infectados, así como a través de la saliva y los
líquidos menstruales, vaginales y seminales. La hepatitis B puede transmitirse igualmente
por vía sexual, especialmente en el caso de hombres sin vacunar que mantienen relaciones
sexuales con hombres y de personas heterosexuales con múltiples parejas sexuales o que
tienen contacto con profesionales del sexo.
La infección en la edad adulta desemboca en hepatitis crónica en menos del 5% de los
casos. El virus también puede transmitirse con la reutilización de agujas y jeringas bien
en entornos sanitarios o entre consumidores de drogas inyectables. Además, puede
producirse la infección durante procedimientos médicos, quirúrgicos y dentales, la
aplicación de tatuajes o mediante el uso de cuchillas de afeitar y objetos similares
contaminados con sangre infectada.16
Población susceptible:
• Los adultos y adolescentes sexualmente activos
• Los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres
• Los bebés nacidos de madres infectadas
• Los trabajadores y proveedores de servicios de atención médica
• El personal de los servicios de emergencia
• Los que recibieron transfusiones de sangre antes de 1992
• Los usuarios (en el pasado o actualmente) de drogas que se inyectan
• Las personas que se hacen tatuajes o agujeros en el cuerpo
• Los familiares o miembros del hogar que viven en contacto estrecho con una
persona infectada
16
Hepatitis B. Medline Plus [sede web]. Atlanta: National Institutes of Health (NIH)
[acceso 6 diciembre 2017]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000279.htm

16
• Los inmigrantes provenientes de zonas de alto riesgo y los que viajan a las mismas
• Las familias que adoptan niños de países donde la hepatitis B es común (Asia,
Europa Oriental, Suramérica y África)17
11. Recursos comunitarios (gam). Hepatitis b.
Los GAM son una pequeña reunión de personas que se reúnen de forma voluntaria y libre,
movidos por la necesidad de dar respuesta o encontrar una solución a su problema
compartido por todos ellos, de afrontar y superar una misma situación conflictiva, o de
lograr cambios personales y/o sociales. Para el caso propuesto disponemos de gran
cantidad de recursos de este tipo.
• ASSCAT (Associació Catalana de Malalts d`Hepatitis): Servicio de
información y apoyo individual a pacientes con hepatitis y sus familiares puede
ser por vía telefónica, correo electrónico y atención presencial en la sede. Este
servicio se ofrece a personas de todo el Estado español y está coordinado por
voluntarios/as de ASSCAT (pacientes expertos/as) que están formados
en counseling y tienen años de experiencia; con lo que ponemos en valor la
educación entre iguales como método de promoción y educación para la salud.18
• AEEH (Asociación Española del Estudio del Hígado): Esta asociación dispone
del grupo joven del cual puedes formar parte si tienes menos de 42 años, su
objetivo es crear un espacio para hepatólogos jóvenes (clínicos y básicos) dentro
del ámbito de la AEEH para favorecer la interacción de los mismos y mejorar
diferentes aspectos de la formación. 19
• Fundación HCV sin fronteras: Dentro de esta fundación tenemos a HepaRed
que esta consiste; en el trabajo en cooperación integrando libre y voluntariamente
una Red de organizaciones e individuos que comparten valores y objetivos
comunes referidos a la problemática de las enfermedades del hígado como
hepatitis virales, coinfección HIV Sida y enfermedades del hígado crónicas
vinculadas. El objetivo es cooperar con la sociedad en la búsqueda y aplicación
17
Hepatitis B Fundation [sede web]. Pennsylvania: Hepb Fundation [acceso 6 diciembre
2017]. Disponible en: http://www.hepb.org/spanish/
18
ASSCAT: Associació Catalana de Malalts d`Hepatitis. Barcelona. Asscat. 2000.
[actualización 20 abril 2017; citado el 3 Diciembre 2017] Disponible en: http://asscat-
hepatitis.org/hepatitis-b-informacion-general/
19
AEEH: Asociación Española del Estudio del Hígado. Madrid. AEEH. 2012.
[actualización 2017; citado el 3 Diciembre 2017] Disponible en: http://aeeh.es/aeeh-2/

17
de soluciones para el control de estas enfermedades para alcanzar una mejor
calidad de vida. 20
• Hepatitis B Fundation: Esta nos puede ofrecer los grupos de soporte en línea,
hay varios grupos buenos de apoyo de Internet dedicados a la hepatitis B. Estas
listas brindan apoyo emocional y ayuda práctica para las personas que viven con
hepatitis B. También hay organizaciones que pueden derivar individuos a grupos
de apoyo tradicionales ("basados en tierra"). Tenemos los siguientes:
o Lista de información y apoyo de hepatitis B (HB-L): Este es un grupo
privado de apoyo para adultos en línea para la hepatitis B. Es una lista bien
supervisada con información confiable. Todos los afectados o
preocupados por la hepatitis B están invitados a participar.
o Lista de Soporte de Adopción de HBV: Los padres adoptivos o
biológicos de niños que viven con hepatitis B están invitados a participar.
Esta es una lista restringida para proteger la privacidad de padres e hijos,
y requiere la aprobación previa de los propietarios de la lista para unirse.
o Lista de soporte de correo electrónico de PKID: Los padres adoptivos
y biológicos de niños que viven con hepatitis B o C crónica y VIH están
invitados a participar. Esta es una lista no supervisada patrocinada por la
organización nacional sin fines de lucro PKID. 21
• WordlHepatitisAlliance: Esta asociación se dedica a cambiar la vida de la gente
para lograr un mundo libre de hepatitis viral, la Alianza Mundial contra la
Hepatitis proporciona un liderazgo global en la sensibilización, la promoción y la
lucha para poner fin a su injusticia social. Está compuesta por más de 240
organizaciones miembros en más de 80 países en todo el mundo, la Alianza
Mundial contra la Hepatitis contribuye a la lucha mundial contra la hepatitis viral
organizando jornadas mundiales de sensibilización, convocando eventos de alto
nivel sobre políticas, fomentando la capacidad y promoviendo movimientos
globales pioneros.22
• FNETH (Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos): Esta
federación defiende los intereses económicos, sociales y profesionales de sus
miembros, promueve y desarrolla la comunicación entre ellos, y les informa sobre
20
Fundación HCV sin fronteras. Argentina. 2010. [actualización 18 Abril de 2016; citado
el 3 Diciembre 2017]. Disponible en: http://www.hcvsinfronteras.org.ar/hepared/
21
Hepatitis B Fundation. USA. 1991. [actualización 2017; citado el 3 Diciembre 2017]
Disponible en: http://www.hepb.org/resources-and-support/online-support-groups/
22
WordlHepatitisAlliance. Londres. 2007. [actualización 2016; citado el 3 Diciembre de
2017] Disponible en: http://www.worldhepatitisalliance.org/about-us

18
la donación de órganos y otros aspectos relacionados con la enfermedad
hepática.23
12. Plan de Cuidados
[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico m/p verbalización del paciente.
DEFINICIÓ N: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para
alcanzar los objetivos de salud específicos.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
• Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud. o
Dificultad con el régimen terapéutico prescrito.
• Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.
• Fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.
FACTORES RELACIONADOS:
• Apoyo social insuficiente.
• Complejidad del sistema sanitario.
• Conflicto de decisiones.
• Conflicto familiar.
• Conocimiento insuficiente del régimen terapéutico.
• Demandas excesivas.
• Económicamente desfavorecidos.
• Impotencia.
• Número inadecuado de indicaciones para la acción.
• Patrones familiares de cuidados sanitarios.
• Percepción de barreras.
• Percepción de beneficios.
• Percepción de gravedad del problema.
• Percepción de susceptibilidad.
• Régimen terapéutico complejo.
CRITERIOS DE RESULTADO
(NOC)
INTERVENCIÓ N (NIC)
[1902] CONTROL DEL RIESGO [5520] FACILITAR EL APRENDIZAJE
23
FNETH: Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos. Madrid. 2003.
[actualización 2017; citado el 3 Diciembre 2017] Disponible en: http://www.fneth.org/

19
Definición: Acciones personales para
comprender, evitar, eliminar o reducir
las amenazas para la salud que son
modificables.
Indicadores:
o • Reconoce los factores de
riesgo personales.
o • Controla los factores de riesgo
ambientales.
o • Desarrolla estrategias de
control del riesgo efectivas.
o • Evita exponerse a las
amenazas para la salud.
o • Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo.
Definición: Fomentar la capacidad de
procesar y comprender la información.
Actividades:
o • Comenzar la instrucción sólo
después de que el paciente
demuestre estar preparado a
aprender.
o • Establecer metas de aprendizaje
realistas con el paciente.
o • Proporcionar información
adecuada al nivel de desarrollo.
[1813] CONOCIMIENTO: RÉGIMEN
TERAPÉUTICO
Definición: Grado de conocimiento
transmitido sobre el régimen terapéutico
específico.
Indicadores:
o • Procedimientos prescritos
o • Proceso de la enfermedad
o • Responsabilidades de
autocuidado
para el tratamiento en curso.
o • Beneficios del control de la
enfermedad
[5606] ENSEÑANZA: INDIVIDUAL
Definición: Planificación, puesta en
práctica y evaluación de un programa de
enseñanza diseñado para abordar las
necesidades particulares del paciente.
Actividades:
o • Determinar las necesidades de
enseñanza del paciente
o • Selecciona métodos/estrategias
de enseñanza del paciente
o • Determinar la motivación del
paciente para asimilar información
específica
o • Ajustar el contenido de acuerdo
a
las capacidades/incapacidades cognitivas
[1803] CONOCIMIENTO: PROCESO
DE LA ENFERMEDAD
Definición: Grado de conocimiento
transmitido sobre el proceso de una
enfermedad concreta y las
complicaciones potenciales.
[4420] ACUERDO CON EL PACIENTE
Definición: Negociar un acuerdo con el
paciente para reforzar un cambio de
conducta específico.
Actividades:

20
Indicadores:
• Características de la
enfermedad.
• Factores de riesgo.
• Signos y síntomas de la
enfermedad.
• Complicaciones potenciales de
la  enfermedad.  
• Animar al paciente a que
determine sus puntos fuertes y
habilidades.
• Ayudar al paciente a identificar
las prácticas sobre la salud que
desea cambiar.
• Determinar con el paciente los
objetivos de los cuidados.
2. [00004] Riesgo de infección r/c conocimiento insuficiente para evitar la
exposición a patógenos, vacunación inadecuada.
DEFINICIÓ N: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos
patógenos, que puede comprometer la salud.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Y FACTORES RELACIONADOS DE
RIESGO:
• Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.
• Enfermedad crónica (p. ej., diabetes mellitus).
• Malnutrición
• Obesidad.
• Procedimiento invasivo.
• Aumento de la exposición a patógenos ambientales.
• Exposición a brotes de enfermedades.
• Defensas primarias insuficientes.
• Alteración de la integridad de la piel.
• Alteración del peristaltismo.
• Alteración del pH de las secreciones.
• Disminución de la acción ciliar.
• Retención de los fluidos corporales.
• Ruptura prematura de la membrana amniótica.
• Ruptura prolongada de la membrana amniótica.
• Tabaquismo.
• Defensas secundarias insuficientes.
• Disminución de la hemoglobina.
• Inmunosupresión.
• Leucopenia.

21
• Supresión de la respuesta inflamatoria (p. ej., interleucina 6 [IL-6], proteína
C reactiva [PCR]).
• Vacunación inadecuada.
CRITERIOS DE RESULTADO
(NOC)
INTERVENCIÓN (NIC)
[1902] CONTROL DEL RIESGO
Definición: Acciones personales
para comprender, evitar, eliminar o
reducir las amenazas para la salud
que son modificables.
Intervenciones:
Reconoce factores de riesgo
Desarrolla estrategias de control
efectivas Efectuar las
vacunaciones apropiadas
[6530] MANEJO DE LA
INMUNIZACIÓN
Definición: Control del estado de
inmunización, facilitando el acceso a
las inmunizaciones y suministro de
vacunas para evitar enfermedades
contagiosas.
Actividades:
Informar a los
viajeros sobre las vacunas
Determinar estados
de inmunización
Programar las
inmunizaciones
Proporcionar
cartilla de vacunación con
fechas y tipos de Vacunas

22
[1908] DETECCIÓN DEL RIESGO
Definición: Acciones personales
para identificar las amenazas contra
la salud personal.
Intervenciones:
• Reconoce los signos y síntomas
que indican riesgos.
• Identifica los posibles riesgos
para la salud.
• Controla los cambios en el
estado general de salud.
[6540] CONTROL DE
INFECCIONES
Definición: Minimizar el contagio y
transmisión de agentes infecciosos.
Actividades:
• Limpiar el ambiente
adecuadamente después de cada
uso por parte de los pacientes
• Poner en práctica precauciones
universales.
• Instruir al paciente acerca de las
técnicas correctas de lavado de
manos.

23
13. Seleccionar, organizar y ofrecer a la persona atendida la informacion que estas
necesitan o las fuentes de donde obtenerla para mejorar sus condiciones de salud
La persona diagnosticada de hepatitis B debe recibir información sobre la enfermedad
y su tratamiento. Esta información debería incluir:
- La evolución clínica de la enfermedad
- Que la mayoría de las infecciones por VHB se mantienen totalmente asintomáticas
- La necesidad de un control regular de por vida.
- Posible transmisión a contactos
- Mejor momento para iniciar el tratamiento y la necesidad de un absoluto cumplimiento
con éste, posiblemente de por vida.
- La necesidad de un cumplimiento absoluto con los exámenes de control, tanto cuando
el paciente está en tratamiento como en los períodos de descanso.
- Se debe enfatizar la importancia de no beber alcohol y de tener cautela con el uso de
fármacos que puedan ser hepatotóxicos o peligrosos
Esta información se le debe explicar el paciente y se debe conversar al respecto. La
persona con hepatitis B debe comprender que la interrupción del tratamiento puede
precipitar una hepatitis severa.
Las personas recién diagnosticadas con hepatitis B afrontan cambios importantes en su
modo de vida; sin embargo, tras un período de adaptación, generalmente es posible
controlar la situación y convivir con todo lo que supone padecer una enfermedad
crónica y transmisible sangre-sangre.
Los posibles aspectos que pueden precisar adaptación son:

24
Protección de otras personas
La persona a quien se le ha diagnosticado de hepatitis B deberá tomar medidas para
evitar que otras personas entren en contacto con su sangre y contraigan el virus.
Autocuidados
Un diagnóstico de hepatitis B, puede resultar muy estresante y difícil de tratar desde el
punto de vista emocional. Es normal tener sentimientos variables entre conmoción, ira,
preocupación y desesperación. Muchas personas sienten que el hecho de contar con
ayuda hace que estas emociones sean más fáciles de manejar. El apoyo emocional y
psicológico, como el asesoramiento directo o un grupo de apoyo de pacientes, es muy
valioso y desde ASSCAT recomendamos considerar estas opciones. Aconsejamos
buscar un grupo de pacientes y contactar con ellos. A menudo las asociaciones de
pacientes también ayudan a conocer las opciones de tratamiento que existen en cada
país y facilitan el contacto directo con otros pacientes, lo cual es muy útil.
Situación laboral
Una persona diagnosticada de hepatitis B, es posible que tenga que adaptar su situación
laboral a un nuevo ritmo, dependiendo principalmente del tipo de trabajo que desarrolle.
Puede ser que tenga que tomarse horas o días libres para acudir al médico con el fin de
someterse a pruebas.
Para el apoyo de estos pacientes existen distintas asociaciones y grupos de ayuda como,
por ejemplo:
- ASSCAT: es una organización comunitaria no gubernamental con sede en
Barcelona, constituida en el año 2000, que se ocupa de informar sobre las
hepatitis y temas relacionados, concienciar a la ciudadanía sobre la grave
problemática de todas las enfermedades del hígado, luchar para evitar el estigma
existente y dar soporte a los pacientes con enfermedades hepáticas y a sus
familiares
- ONAH (Organización Nacional de Afectados por Hepatitis). Es una entidad sin
ánimo de lucro que trabaja en toda España para aumentar la visibilidad y
sensibilización de las enfermedades hepáticas crónicas y el cáncer de hígado,
brindando información y apoyo a los pacientes y a sus familiares.
- Alianza Mundial contra la Hepatitis: ONG dirigida e impulsada por los
pacientes, compuesta por más de 170 organizaciones miembros que trabajan en
el campo de la hepatitis viral. Realizan labores de sensibilización, prevención,
atención, apoyo y acceso al tratamiento.24
24
ASSCAT-Hepatitis.org [Internet]. Barcelona: ASSCAT-Hepatitisorg; 2013[
actualizado 8 Mar 2016; citado 14 dic. 17]. Disponible en: http://asscat-
hepatitis.org/hepatitis-b/prueba-de-hepatitis-b-ha-dado-positivo-que-hacer-como-afecta-
al-ritmo-de-vida-diario-el-hecho-de-recibir-un-diagnostico-de-hepatitis-b/

25
14. Analizar el Reglamento Sanitario Internacional 2005 (Finalidad del reglamento,
Conceptos de Vigilancia, Notificación, Aportación de información,
Determinación de la emergencia, Respuesta de salud pública, Recomendaciones
y medidas, documentos sanitarios).
- Finalidad del reglamento: es prevenir la propagación internacional de enfermedades,
proteger contra esa propagación, controlarla y darle respuesta de salud pública
proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo
tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales.
- Concepto de vigilancia: significa la compilación, comparación y análisis de datos de
forma sistemática y continua para fines relacionados con la salud pública, y la difusión
oportuna, para su evaluación y para dar la respuesta de salud pública que sea
procedente.
- Notificación.
1. Cada Estado Parte evaluará los eventos que se produzcan en su territorio valiéndose
del instrumento de decisión a que hace referencia el anexo 2. Cada Estado Parte
notificará a la OMS por el medio de comunicación más eficiente de que disponga, a
través del Centro Nacional de Enlace para el RSI, y antes de que transcurran 24 horas
desde que se haya evaluado la información concerniente a la salud pública, todos los
eventos que ocurran en su territorio y que puedan constituir una emergencia de salud
pública de importancia internacional de conformidad con el instrumento de decisión, así
como toda medida sanitaria aplicada en respuesta a esos eventos. Si la notificación
recibida por la OMS comprende algo que sea de la competencia del Organismo
Internacional de Energía Atómica (OIEA), la OMS notificará inmediatamente al OIEA.
2. Una vez cursada la notificación, el Estado Parte seguirá comunicando a la OMS
información oportuna, exacta y suficientemente detallada sobre la salud pública de que
disponga relativa al evento notificado, con inclusión, en lo posible, de definiciones de
los casos, resultados de laboratorio, origen y tipo del riesgo, número de casos y
defunciones, condiciones que influyen en la propagación de la enfermedad y las
medidas sanitarias aplicadas; y notificará, cuando sea necesario, las dificultades
surgidas y el apoyo necesario en la respuesta a la posible emergencia de salud pública
de importancia internacional.
- Aportación de información:
1. La OMS enviará a todos los Estados Partes y, según proceda, a las organizaciones
internacionales pertinentes, tan pronto como sea posible y por el medio más eficaz de
que disponga, de forma confidencial. La OMS comunicará la información a otros
Estados Partes que puedan prestarles ayuda para prevenir la ocurrencia de incidentes
similares.

26
2. La OMS utilizará la información que reciba, para los fines de verificación, evaluación
y asistencia. No pondrá esa información a disposición general de los demás Estados
Partes mientras:
a) no se haya determinado que el evento constituye una emergencia de salud pública de
importancia internacional o b) la OMS no haya confirmado la información que
demuestre la propagación internacional de la infección o contaminación de conformidad
con principios epidemiológicos aceptados; o c) no haya pruebas de que: i) es
improbable que las medidas de control adoptadas para impedir la propagación
internacional tengan éxito debido al carácter de la contaminación, el agente de la
enfermedad, el vector o el reservorio; o ii) el Estado Parte carezca de capacidad
operativa suficiente para aplicar las medidas necesarias para impedir la propagación
ulterior de la enfermedad; o d) el carácter y el alcance del movimiento internacional de
viajeros, equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías o paquetes
postales que pueden estar afectados por la infección o contaminación no exija la
aplicación inmediata de medidas internacionales de control.
3. La OMS mantendrá consultas con el Estado Parte en cuyo territorio se produce el
evento acerca de su intención de difundir esa información de conformidad con las
disposiciones del presente artículo.
4. Cuando se ponga a disposición de los Estados Partes, la Organización podrá también
ponerla a disposición del público si ya se ha difundido públicamente otra información
sobre el mismo evento y es necesario difundir información autorizada e independiente.
- Determinación de emergencia (ANEXO 2):
El evento ha de cumplir dos de los criterios siguientes:
1. ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave?
2. ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
3. ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
- Respuesta de salud pública:
1. Cada Estado Parte desarrollará, reforzará y mantendrá, lo antes posible, el
Reglamento para ese Estado Parte, la capacidad necesaria para responder con prontitud
y eficacia a los riesgos para la salud pública y las emergencias de salud pública de
importancia internacional. En consulta con los Estados Miembros, la OMS publicará
directrices para prestar apoyo a los Estados Partes en el desarrollo de la capacidad de
respuesta de salud pública.
2. A petición de un Estado Parte, la OMS colaborará en la respuesta a los riesgos para la
salud pública y otros eventos proporcionando orientación y asistencia técnica y
evaluando la eficacia de las medidas de control adoptadas, incluida la movilización de
equipos de expertos internacionales para que presten asistencia in situ, si procede.
3. Si la OMS determina que se está produciendo una emergencia de salud pública de
importancia internacional, podrá ofrecer asistencia al Estado Parte, incluida una
evaluación de la gravedad del riesgo internacional y la idoneidad de las medidas de
control. Esta colaboración podrá incluir la oferta de movilizar asistencia internacional
con el fin de prestar apoyo a las autoridades nacionales para realizar y coordinar las

27
evaluaciones in situ. A petición del Estado Parte, la OMS proporcionará información en
apoyo de esa oferta.
4. Cuando la OMS lo solicite, los Estados Partes deben facilitar apoyo, en la medida de
lo posible, a las actividades de respuesta coordinadas por la OMS.
5. Cuando se lo soliciten, la OMS ofrecerá a otros Estados Partes afectados o
amenazados por la emergencia de salud pública de importancia internacional la
orientación y la asistencia apropiadas.
- Recomendaciones:
Recomendaciones temporales.
1. Si se produce una emergencia de salud pública de importancia internacional, el
Director General formulará recomendaciones temporales. Esas recomendaciones
temporales podrán ser modificadas o prorrogadas, según proceda, incluso una vez que
se haya determinado que la emergencia de salud pública de importancia internacional ha
concluido, en cuyo momento se podrán formular otras recomendaciones temporales, si
es necesario, con objeto de evitar que vuelva a ocurrir o de detectar inmediatamente su
reaparición.
2. Las recomendaciones temporales podrán incluir las medidas sanitarias que habrá de
aplicar el Estado Parte en que ocurra esa emergencia de salud pública de importancia
internacional, u otros Estados Partes, a las personas, equipajes, cargas, contenedores,
medios de transporte, mercancías, y/o paquetes postales a fin de prevenir o reducir la
propagación internacional de una enfermedad con un mínimo de trabas para el tráfico
internacional.
3. Las recomendaciones temporales se podrán anular en cualquier momento y expirarán
automáticamente tres meses después de su formulación. Se podrán modificar o
prorrogar por periodos adicionales de un máximo de tres meses. Las recomendaciones
temporales no se podrán mantener después de la segunda Asamblea Mundial de la Salud
celebrada tras la determinación de la emergencia de salud pública de importancia
internacional a que se refieran.
Recomendaciones permanentes.
La OMS podrá formular recomendaciones permanentes en cuanto a las medidas
sanitarias apropiadas, de aplicación sistemática o periódica. Estas medidas podrán ser
aplicadas por los Estados Partes a las personas, equipajes, cargas, contenedores, medios
de transporte, mercancías y/o paquetes postales, con motivo de riesgos específicos y
continuos para la salud pública, a fin de prevenir o reducir la propagación internacional
de una enfermedad con un mínimo de trabas para el tráfico internacional. La OMS
podrá modificar o anular esas recomendaciones, según proceda.
- Medidas:
1. En las recomendaciones que formule a los Estados Partes con respecto a las personas,
la OMS podrá aconsejar lo siguiente: no recomendar ninguna medida sanitaria

28
específica; examinar los itinerarios realizados por zonas afectadas; examinar las pruebas
de los exámenes médicos y los análisis de laboratorio; exigir exámenes médicos;
examinar las pruebas de vacunación u otras medidas profilácticas; exigir vacunación u
otras medidas profilácticas; someter a las personas sospechosas a observación de salud
pública; someter a cuarentena o aplicar otras medidas sanitarias para las personas
sospechosas; someter a aislamiento y a tratamiento, cuando proceda, a las personas
afectadas; localizar a quienes hayan estado en contacto con personas sospechosas o
afectadas; denegar la entrada a las personas sospechosas o afectadas; denegar la entrada
en las zonas afectadas a las personas no afectadas; y aplicar pruebas de cribado y/o
restricciones a la salida de personas de las zonas afectadas.
2. En las recomendaciones que formule a los Estados Partes con respecto a los
equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías y paquetes postales,
la OMS podrá aconsejar lo siguiente: no recomendar ninguna medida sanitaria
específica; examinar manifiesto e itinerario; aplicar inspecciones; examinar las pruebas
de las medidas adoptadas, a la salida o en tránsito, para eliminar una infección o
contaminación; aplicar el tratamiento de los equipajes, cargas, contenedores, medios de
transporte, mercancías, paquetes postales o restos humanos, para suprimir una infección
o contaminación, incluidos los vectores y los reservorios; aplicar medidas sanitarias
específicas para asegurar el manejo y el transporte seguros de restos humanos; someter
a aislamiento o cuarentena; incautar y destruir en condiciones controladas los equipajes,
cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías o paquetes postales infectados o
contaminados en caso de que no surta efecto otro tratamiento o proceso; y denegar la
salida o la entrada.
- Documentos sanitarios:
• Certificados de vacunación u otras medidas profilácticas.
• Declaración Marítima de Sanidad.
• Parte sanitaria de la Declaración General de Aeronave.
• Certificados de sanidad a bordo de una embarcación.25
BIBLIOGRAFÍA
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Mundial de la Salud [acceso 6 diciembre 2017]. Disponible en:
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Clearinghouse (NDDIC). A service of the National Institute of Diabetes and
25
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OMS; 2008. Disponible en: http://www.who.int/ihr/IHR_2005_es.pdf

29
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Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge, Huesca. Servicio de
Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología. Universidad de
Zaragoza. 2009. Disponible en:
18. Psicologíaflexible.com [Internet]. España: Salvador Villalonga, J; [actualizado 3
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60022008000500004&lng=en&tlng=en#?
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Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
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