Importante llevar control prenatal, educación perinatal y preparación para el parto

2. Valoración de enfermería
(Cuidados Prenatales)
Enfermería debe prepararse para ejercer la
responsabilidad de orientar, informar, educar y brindar
asistencia a las mujeres embarazadas y sus familiares.
Valoración del embarazo
Comienza con la primera visita en que la mujer busca atención en salud porque
sospecha estar embarazada y prosigue a lo largo de todo el periodo prenatal.
Se divide en tres trimestres:
Primero desde la primera semana hasta la 13
Segundo desde la 14 hasta la 26
Tercero desde la 27 hasta el término

3. En el primer trimestre las técnicas de
valoración incluyen:
Entrevista. La relación terapéutica se establece durante la
entrevista inicial de valoración.
La información recabada es de dos tipos: la apreciación
subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las
observaciones objetivas de la enfermera.
La evaluación inicial incluye: una historia amplia de salud que
resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia
psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas
diagnósticas y la valoración
global del riesgo.

4. Examen físico
Proporciona los datos de base para medir los cambios.
El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales,
peso y talla.
El estado físico se valora de la siguiente manera:
a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios,
frecuencia, profundidad, tos.
b) Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos
cardíacos.
c) Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de
los pulsos (radial, humeral, carotideo.

5. d) Estado de la piel: color, temperatura, turgencia,
edemas, heridas, distribución del pelo y del vello.
e) Estado neurológico: estado mental, orientación,
reacción pupilar, visión y aspecto de los ojos, capacidad
de oir, gustar, sentir y oler.
f) Estado musculoesquelético: tono muscular, fuerza,
marcha, estabilidad y movimientos.
g) Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encías
y dientes; ruidos intestinales; distensión o dolor
abdominal.
h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical,
secreción (vaginal, uretral).

6. Como complemento del examen físico a la embarazada
se valoran:
• Glándula tiroides. El comportamiento y la apariencia de la mujer, incluido el
estado de su piel, ojos, cabello y sistema cardiovascular son importantes
indicadores de la función tiroidea. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento
de tamaño, consistencia gruesa y arenosa, nódulos) requieren una evaluación
más detallada.
Mamas. La evaluación de las mamas proporciona
información sobre hallazgos normales

7. Abdomen.
Se valora la condición general de la piel; esto incluye su color,
erupciones, lesiones o cicatrices, si existen estrías o venas
dilatadas, su turgencia, textura y distribución del vello. El
contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias.
Mediante palpación se valora toda masa abdominal. También
se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la
gestación. Maniobras de Leopold.
Tambien se valora última menstruación y fecha probable de
parto: FUR+7-3 meses= FPP
Pruebas de laboratorio
La información obtenida agrega datos importantes sobre la salud de la mujer.
Se toma sangre para una variedad de pruebas: VDRL, VIH, BHC, grupo y Rh,
Se analiza la orina en busca de glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos.

8. Signos de problemas potenciales.
Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de
advertencia como: vómito severo, escalofríos, fiebre, diarrea,
cólicos abdominales, sangrado vaginal, etc. Debe orientarse a
la mujer y a su familia para que descubran la presencia de
estos signos de alarma y acudan a la clínica.
En el segundo trimestre
por lo general el embarazo ya está verificado, la mujer y su familia han
tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han
asistido a la primera visita prenatal.

9. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. La mayor
parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común
de controles prenatales, basta con una visita al mes, aunque pueden programarse
adicionales en caso de surgir la necesidad.
Entrevista. Se pide a la mujer que resuma los eventos
relevantes desde la visita anterior, se pregunta sobre el
bienestar general emocional y fisiológico. También se
identifican y exploran las necesidades familiares.

10. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de
desarrollo del embarazo.
Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición
para aprender.
La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto
(plan para el nacimiento).
Examen físico. En cada visita se determina el
pulso, respiración y presión arterial; se evalúa el
peso (ganancia o pérdida) y se anotan la
presencia y grado de edemas.
La inspección y la palpación del abdomen, junto
con la medición de la altura uterina son
aspectos del examen que se realiza en cada
visita.

11. Pruebas de laboratorio.
El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. Se obtiene una
muestra de orina para medir glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos; muestras de
sangre, sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden. Tambien debe
realizarse el ultrasonido para corroborar el crecimiento y desarrollo del feto.
Signos de problemas potenciales:
vómito severo y persistente, descarga de líquido amniótico por la vagina,
sangrado vaginal, dolor abdominal severo, escalofríos, fiebre,disuria, diarrea;
cambios en los movimientos fetales; contracciones uterinas, trastornos visuales,
edemas, cefaleas, irritabilidad muscular, dolor epigástrico, etc.

12. Programa ce consultas prenatales de Vigilancia:
• Cada 4 semanas o cada mes se haran las consultas hasta la semana 28
del embarazo.
• Cada 2 semanas o cada quincena hasta la semana 36 del embarazo.
• Cada semana hasta el parto.
Actividad des durante las consultas:
• Valoración del estado del embarazo en las consultas
• Valoración de las prácticas actuales de alimentación
• Exploración física que debe incluir especialmente:
1. Medición de la presión arteria
2. Peso

13. Valoración fetal.
• Maniobras de Leopold
Edad gestacional. En un embarazo no complicado la edad gestacional
se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto
(FPP), incluye la consideración de los movimientos fetales, la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales.
Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia
y sus efectos sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los
abuelos al embarazo y al niño que va a nacer.

14. Entrevista.
La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales
preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades expresas de la
mujer, su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final
del embarazo, el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el
contenido y la dirección de la entrevista. Se valora el conocimiento que tiene la
mujer sobre las medidas de autocuidado, así como el éxito de éstas y otras
terapias prescritas.

15. Examen físico. Se evalúan y anotan los signos vitales, el
peso, así como la presencia, localización y grado del edema. Se
confirma la edad gestacional. Se mide la altura uterina y se
realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición
fetal. Durante el tercer trimestre continúa la calificación del
riesgo.
Pruebas de laboratorio. Se examina la orina para descartar la
presencia de glucosa, proteínas, nitritos y leucocitos. Si es necesario se
toma muestra para urocultivo. Se repite el siguiente exámen:BHC . Si no se
ha hecho antes en el embarazo, se realiza una determinación de glucosa en
las mujeres mayores de 25 años.

16. Signos de problemas potenciales:
Situaciones hemorrágicas, situaciones hipertensivas,
infecciones, diabetes, descarga de líquido por la vagina,
signos de dilatación prematura.
Valoración fetal.
El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. Comenzando la semana 32,
se valoran la presentación, la posición y la estación (encajamiento) del feto, con la
ayuda de las maniobras de Leopold. Se pide a la madre que describa la naturaleza
de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda
presentar, como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de
los movimientos fetales.

17. Maniobras de Leopold
son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación,
situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian
Leopold y Spodin.
Objetivo de las Maniobras de Leopold
Identificar la posición del feto
Conocer la variedad de presentación y actitud
Conocer el grado de encajamiento
Preparación de la paciente
La paciente se coloca en posición dorsal; las tres primeras maniobras se
realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la
paciente; es decir, de espaldas a la madre.

18. Primera maniobra
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino
y explorar su contenido (determinar qué partes
fetales se encuentran en el fondo
Segunda maniobra
Determina la posición. Informa en qué lado está el
dorso y las extremidades. Las grandes partes
(corresponden al polo fetal) se aprecian como una
superficie regular y convexa. Del otro lado, las
pequeñas partes (extremidades), se palpan
irregulares, móviles y pueden desplazarse.

19. Tercera maniobra
Con ella se identifica la presentación y se realiza
ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica
con una mano, colocando por un lado el dedo pulgar y en
contraposición los cuatro dedos restantes
Cuarta maniobra
Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando
ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se
valora qué polo se encuentra en la parte inferior del
abdomen y el grado del encajamiento.

21. • Alteración del bienestar a causa de náusea y vómito por aumento de la concentración
de estrógenos, disminución de la glicemia o disminución de la motilidad gástrica.
• Molestias relacionadas con la pirosis a causa de la presión sobre el cardias por el
crecimiento del útero.
• Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga y la disnea secundarias a la presión del
útero y el aumento del volumen sanguíneo.
• Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad gástrica y la presión del útero
sobre la porción baja del colón.
• Posible alteración de la autoestima de la mujer relacionada con los efectos del embarazo
sobre los patrones biológicos y psicológicos.
• Posible falta de información sobre efectos del embarazo en los sistemas corporales,
crecimiento y desarrollo fetales, necesidades nutricionales, dominio psicosocial y cambios
en la unidad familiar.

22. Embarazo en fase inicial: Embarazo avanzado:
• Inadaptación
• Ansiedad
• Afrontamiento familiar ineficaz
• Afrontamiento personal ineficaz
• Miedo
• Déficit volumétrico
• Anormalidades en la conservación de la salud
• Déficit de conocimientos
• Desnutrición
• Trastornos de la identidad sexual
• Conductas saludables
• Conflictos de decisión
• Fatiga
• Trastornos del sueño
• Inadaptación
• Ansiedad
• Estreñimiento
• Afrontamiento familiar ineficaz
• Miedo
• Afrontamiento personal ineficaz
• Alteración de los procesos familiares
• Déficit de conocimientos
• Falta de acatamiento
• Alteraciones nutricionales
• Alteraciones del desempeño de roles
• Trastorno de la sexualidad
• Trastorno del sueño
• Fatiga
• Conductas saludaables
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embarazo: