Reanimación cardiovascular en pediatría 2018

REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
EN PEDIATRÍA
Isabel Pizarro Pizarro
Pediatra Atención Primaria
C.S. Federica Montseny
5 JUNIO 2018

PARADA CARDIORRESPIRATORIA
EN PEDIATRÍA
Parada cardíaca PRIMARIA: causa
Parada cardíaca SECUNDARIA:
Disfunción
Hipoxia tisular grave
Fracaso circulatorio
(hipotensión importante)
Fracaso respiratorio
(oxigenación insuficiente)

PARADA CARDIORRESPIRATORIA
EN PEDIATRÍA
• La arritmia más frecuentemente hallada en la PCR
pediátrica es la bradicardia grave que está
evolucionando hacia una asistolia.
• Aunque es poco frecuente, la parada cardíaca primaria
por FV o TV sin pulso puede también producirse en
niños.
RCP
ADRENALINA
RCP
DESFIBRILACIÓN
ADRENALINA

PRONÓSTICO
El pronóstico de la PCR secundaria es MALO,
especialmente si es prolongada.
RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO
PRECOZ DE SITUACIONES
DE RIESGO  PREVENIR LA PCR
¡¡La asistolia
es el ritmo
cardíaco de
peor
pronóstico!!

NOMENCLATURA
Lactante: <1 año
Niño: 1 año – pubertad
Adolescente: a partir de la
pubertad

PECULIARIDADES A RECORDAR
LACTANTE:
 Cabeza relativamente grande
en comparación con el cuerpo
+ Occipucio prominente  tendencia a flexión en
supino  obstrucción de la vía aérea.
 Cara y boca pequeñas – Lengua relativamente
grande  si inconsciencia, riesgo de
obstrucción de la vía aérea.

¿No responde?
No respira o sólo boqueadas ocasionales
RCP (5 ventilaciones iniciales; después 15:2)
Acceso vascular
Conectar monitor/desfibrilador
MINIMIZAR INTERRUPCIONES
Llamar al 061 ó 112
(si se está solo,
primero 1 min.
de RCP)
Evaluar
ritmo
No desfibrilable
(AESP ó
asistolia)
Desfibrilable
(FV ó TV sin
pulso)
1 descarga:
4 J/Kg
Reanudar inmediatamente
RCP durante 2 min.
MINIMIZAR
INTERRUPCIONES.
Reanudar inmediatamente
RCP durante 2 min.
MINIMIZAR
INTERRUPCIONES.
Recuperación de
la circulación
espontánea

NIÑO INCONSCIENTE
Comprobar inconsciencia
Gritar pidiendo ayuda
Abrir vía aérea
¿RESPIRA
NORMALMENTE?
5 ventilaciones
de rescate
¿SIGNOS DE VIDA?
2 respiraciones : 15
compresiones
15 compresiones
torácicas
Posición lateral
de seguridad
¡salvo lesión cervical!
Ventilaciones
12-20 rpm
Reevaluación
cada 2 minutos
(aprox. 10 ciclos)

¿RESPONDE?
Si sólo UN reanimador:
no abandonar al niño
antes de 1 min RCP.
Si DOS o más: uno avisa
al SEM (061 ó 112)1
Posicionar al
paciente:
(si sospecha lesión,
mover en bloque)
- Decúbito supino
- Superficie dura
Maniobra frente-mentón
(¡contraindicada si sospecha
de traumatismo cervical!)
Maniobra de tracción mandibular
(difícil ventilar si sólo hay un reanimador)
Abrir vía aérea
Comprobar inconsciencia:
-Estímulos verbales
-Estímulos táctiles
1López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.

MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
 LACTANTE:
 Posición neutra
 NIÑO:
 Posición de “olfateo”
(algo más de extensión)
¡¡Cuidado de no hacer presión sobre
los tejidos blandos bajo la mandíbula!!

¿RESPONDE?
Si sólo UN reanimador:
no abandonar al niño1
Si DOS o más: uno avisa
al SEM (061 ó 112)
Posicionar al
paciente:
(si sospecha lesión,
mover en bloque)
- Decúbito supino
- Superficie dura
Maniobra frente-mentón
(¡contraindicada si sospecha
de traumatismo cervical!)
Maniobra de tracción mandibular
(difícil ventilar si sólo hay un reanimador)
Abrir vía aérea
Comprobar inconsciencia:
-Estímulos verbales
-Estímulos táctiles
Inspeccionar interior de la boca  si cuerpo extraño accesible,
intentar extraer.
¡No barrido digital a ciegas!
Si preciso, aspirar secreciones antes de iniciar ventilación.

MANEJO DE LA VÍA AÉREA
 CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):
 No elimina el riesgo de aspiración del
contenido gástrico.
 Tamaño: distancia desde incisivos centrales superiores
hasta el ángulo de la mandíbula.
¡SÓLO
PACIENTES
INCONSCIENTES!

Niños-Adolescentes
 CÁNULA OROFARÍNGEA (Guedel):
 Colocación:
En su posición final, el borde de la cánula
debería quedar en los incisivos del niño.
Lactantes

¿RESPIRA
NORMALMENTE?
VER OÍR SENTIR
Mov. torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a
nivel de boca y nariz (o auscultación)
Flujo de aire a nivel de boca y nariz
Si respira normalmente,
colocar en
posición de seguridad
¡salvo sospecha de lesión
cervical!
MÁXIMO 10
SEGUNDOS

POSICIÓN DE SEGURIDAD
Niño inconsciente
que respira
espontáneamente
(sin sospecha de
lesión cervical)

Comprobar respiración
y circulación de forma
frecuente.
Ante deterioro clínico  girar a decúbito supino  ABCDE

- Posición más lateral posible.
- Vía aérea abierta de forma continua.
- Posibilidad de observación y monitorización
fácil.
- Posición estable, que le impida girarse.
- Posibilidad de expulsar fácilmente de su boca
secreciones o vómitos.
- Evitar presión sobre el pecho que dificulte
respiración.
- Posibilidad de ser girado fácilmente sobre su
espalda para iniciar RCP si fuera necesario.

¿RESPIRA
NORMALMENTE?
VER OÍR SENTIR
Mov. Torácicos (y abdominales) Ruidos y sonidos respiratorios a
nivel de boca y nariz (o auscultación)
Flujo de aire a nivel de boca y nariz
Comprobar elevación
torácica en cada ventilación
Al menos 3 ventilaciones efectivas
Si ventilación no efectiva, tras
recolocación  PROTOCOLO DE
DESOBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
5 ventilaciones
de rescate
MÁXIMO 10
SEGUNDOS
Aprox. 1 segundo por insuflación1
16-17%
O2
Si respira normalmente,
colocar en
posición de seguridad
¡salvo sospecha de lesión
cervical!
No respira
Respiración agónica

 VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA:
Durante la RCP en los niños se debe administrar O2 a la mayor
concentración posible (100%)  hipoxia más frecuente y dañina
que hiperoxia. ¡¡Fuera del periodo neonatal!!
250 ml 450 – 500 ml 1600 – 2000 ml
Prematuros Lactantes > 1 año
Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.
Para alcanzar FiO2 elevadas, se debe utilizar bolsa
autoinflable con reservorio y conectarla a una
fuente de O2 con un flujo de 12-15 l/min.

 VENTILACIÓN CON BOLSA Y MASCARILLA:
Lactantes
y niños
pequeños
Niños
mayores
Adultos

Para saber que estamos administrando un volumen
corriente adecuado  moderada excursión de
la pared torácica con cada insuflación.
Hiperventilación:
- Presión intratorácica  perfusión coronaria y cerebral
- Atrapamiento de aire, distensión gástrica
- En TCE puede empeorar el pronóstico neurológico

¿SIGNOS DE VIDA?
Signos vitales
Pulso (FC<60 lpm)
Movimientos
Tos
Respiración eficaz
PARADA
RESPIRATORIA
Continuar ventilaciones
NO SÍ
Control de respiración y
circulación cada poco tiempo
2 respiraciones : 15
compresiones
15 compresiones
torácicas
MÁXIMO 10
SEGUNDOS
12-20/min
UN solo reanimador
sanitario: posibilidad 30/2
Reanimadores no
sanitarios: 30/2

MASAJE
CARDÍACO/COMPRESIONES
 Debe asegurarse un masaje cardíaco de la mayor
calidad posible:
 Interrupciones mínimas
 Frecuencia 100-120/minuto
 Deprimir el tórax al menos 1/3 del diámetro
anterioposterior1
 Emplear mismo tiempo en
compresión y en relajación
 Tras cada compresión, liberar
toda la presión sobre el tórax
4 cm en lactante
5 cm en niño

PUNTOS DE REFERENCIA:
 Mitad inferior del esternón:
 Zona en que se juntan los bordes inferiores de las
costillas (xifoides)  un dedo por encima de ese
punto.
 Lactantes: por debajo de la línea intermamilar

COMPRESIONES EN EL LACTANTE
 TÉCNICA CON DOS DEDOS:
 Recomendada cuando sólo hay un reanimador.
 TÉCNICA DEL ABRAZO CON LOS PULGARES:
 Recomendada cuando hay dos reanimadores.
 Proporciona mayor gasto cardíaco.

COMPRESIONES EN EL
NIÑO/ADOLESCENTE

ACCESOS VASCULARES
VÍA VENOSA PERIFÉRICA
(<60 segundos)
SÍ NO
VÍA
INTRAÓSEA
Líquidos y
fármacos
por esa vía
¡Muy importante
conseguir vía en
primeros minutos
de la RCP!
Sin interrumpir
ventilación
ni masaje…
Vía venosa central  no recomendada en etapas iniciales de la RCP
Vía intratraqueal  no recomendada, salvo que no exista otra vía

ACCESOS VASCULARES
 VÍA INTRAÓSEA:
 Manual/Dispositivo mecánico
 Manual  Calibre:
 RN - 6 meses: 18 G
 6 – 18 meses: 16 G
 > 18 meses: 14 G
 Niños mayores y adultos: 14 G
 Punto de inserción: (evitan metáfisis)
 Menores de 6 años: superficie anteromedial de la tibia, 1-2 cm
medial y 1-2 cm distal a la tuberosidad tibial anterior.
 6 años o más: en cara medial de la tibia, 3 cm por encima de la
base del maléolo interno.
PEDIÁTRICO
ADULTO

Se pueden administrar
todos los fármacos,
líquidos y hemoderivados.
Se pueden infundir grandes
volúmenes de líquidos.
COMPLICACIONES:
1.- Extravasación
2.- Embolia (<1%)
3.- Infección
4.- Sd. compartimental
5.- Fractura
6.- Necrosis cutánea
NO en:
Huesos fracturados
Huevos previamente
puncionados
Tras fármaco  bolo SSF 2-10 ml
No se precisa
anestesia
local ni analgesia
en PCR

ADRENALINA EN RCP
Vía iv ó io: 10 mcg/Kg = 0,1 ml/Kg de la solución 1:10.000
(1 mg/10 ml) ó adrenalina diluida
DOSIS MÁXIMA ÚNICA: 1 mg ó 10 ml = 1 ampolla
Administración cada 3-5 minutos
(vida media corta: aprox. 2 min)
Preparación:
1 ml de Adrenalina 1:1.000 (1mg/ml)
+
9 ml de SSF
Tras la administración de la dosis de adrenalina, administrar un bolo
de lavado de SSF de aprox. 2-10 ml.
Efecto alfa adrenérgico
Vasoconstricción
↑TAD
↑Presión perfusión coronaria
Favorece entrega de O2 al
corazón durante compresiones
Efecto
disminuido
por acidosis
Asegurar
adecuada
oxigenación,
ventilación y
circulación

AMIODARONA
 Indicaciones:
 Junto con ADRENALINA en el tto de la FV y TV sin
pulso refractarias al tto eléctrico (tras 3ª y 5ª descarga).
 Dosis:
0,1 ml/kg = 5 mg/kg
(Máximo: 15 mg/kg  es decir, 3 dosis)
(Administración en bolo rápido en la PCR)
 Preparación:
 Ampolla: 150 mg/3ml

INTERPRETACIÓN RÁPIDA
DE LAS ARRITMIAS
PREGUNTAS CLAVE:
1. ¿Tiene signos vitales o pulso central?
2. ¿La FC es rápida o lenta?
3. ¿Los complejos QRS son estrechos o anchos?
EDAD TAQUICARDIA BRADICARDIA
< 1 año > 180 lpm < 80 lpm
> 1 año > 160 lpm < 60 lpm

DE LAS ARRITMIAS
Ritmos de parada cardíaca:
 ASISTOLIA
 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO
Colapso brusco
Cardiopatía de
base
Electrocución2
Hipotermia2
Hiperpotasemia2
2Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.

DE LAS ARRITMIAS
¡Cualquier ritmo ECG que no se acompaña de
signos vitales es una PARADA CARDÍACA!

ASISTOLIA
 Ausencia total de actividad eléctrica y mecánica
efectivas del corazón.
 Puede haber algunas ondas P.
 ¡¡Revisar equipo!!

BRADICARDIA GRAVE
 Ritmo lento (<60 lpm).
 Ausencia de pulso central o con hipoperfusión tisular
grave.
 Hipoxia, acidosis o insuficiencia circulatoria
grave.
Anticipa
parada
cardíaca
Bradicardia grave que no responde rápidamente a ventilación con O2, se debe iniciar
masaje cardíaco y se administrará adrenalina  tto como ritmo no desfibrilable1.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
 Ritmo eléctrico ORGANIZADO en el monitor.
 Ausencia de latido eficaz  sin signos vitales ni pulsos
palpables.
 NO INCLUYE:
 TV sin pulso
 FV
 Bradicardia severa
 Descartar causas reversibles, s.t. HIPOVOLEMIA.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 Ritmo ventricular caótico y DESORGANIZADO.
 Ritmo inicial de PCR o evolución de un ritmo inicial no
desfibrilable.
FV gruesa
FV fina
- Hipoxia severa
- Enfermedades
cardíacas
- Alteraciones
electrolíticas
- Toxicidad por
fármacos
(x.e. digoxina)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO
 Poco frecuente en los niños.
 Ritmo ventricular (complejos QRS anchos y regulares)
con una frecuencia entre 120 y 400 lpm.
 Ausencia de pulso arterial palpable.

DE LAS ARRITMIAS
ARTEFACTOS:
 Desconexión: ASISTOLIA
 Movimientos:
 EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILADORES
MANUAL SEMIAUTOMÁTICO
(DESA)
Ajuste de energía
Análisis del ritmo en monitor
Menos tiempo para
administrar descarga
Palas/Parches
Ritmo no visible (el propio
aparato interpreta el ritmo y
guía a los reanimadores)
MONOFÁSICOS o BIFÁSICOS

DESFIBRILACIÓN
Consideraciones importantes:
I. Separar todos los dispositivos que administren oxígeno
con flujo libre por lo menos a 1 metro de distancia del
niño.
II. Secar superficies
III. ASEGURARSE DE QUE NADIE ESTÁ EN CONTACTO
DIRECTO O INDIRECTO CON EL PACIENTE
IV. Asegurarse de que las palas no están en contacto con
metales.
¡¡La desfibrilación no debe interrumpir la RCP más de 5 segundos!!

DESFIBRILACIÓN
 Colocación de las palas/parches:
 Región infraclavicular derecha
 Región infra-axilar izquierda
¡No deben
contactar
entre sí!

DESFIBRILADOR MANUAL
 Niños con peso <10 kg  PALAS INFANTILES
(aprox. 4,5 cm de diámetro).
 Si no están disponibles, se pueden utilizar las
palas de mayor tamaño, colocadas en posición
anteroposterior (infraclavicular derecha
e interescapular)2.
2Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Reanimación cardiopulmonar. AEPap.

 Dosis de energía: 4 J/kg
 Dosis máxima: 200 J (bifásicos) – 360 J (monofásicos)

1.- Colocar los parches autoadhesivos en el pecho del niño.
2.- Encender el desfibrilador (asegurarse de que está en modo
“no sincronizado”).
3.- Confirmar ritmo desfibrilable durante una pausa en las
compresiones (por ejemplo, durante las 2 ventilaciones).
4.- Seleccionar la energía adecuada.
5.- Cargar el desfibrilador.
6.- Asegurarse de que nadie toca al paciente y de que todas las
fuentes de O2 han sido retiradas. “TODOS FUERA, DESCARGA”
7.- Administrar la PRIMERA DESCARGA.
8.- Reanudar inmediatamente la RCP (empezando con el masaje
cardíaco), SIN EVALUAR EL RITMO O EL PULSO.
SECUENCIA DE ACCIONES CON

DESFIBRILADOR
SEMIAUTOMÁTICO (DESA)
 Preferible que tenga atenuador de dosis
(parche pediátrico) para niños <8 años
(50-75J en lugar de 150-200 J)  si no
estuviera disponible (y no tenemos
desfibrilador manual), se podría utilizar
DESA estándar.
 Niños >8 años (>25 kg): DESA estándar.

SECUENCIA DE ACCIONES CON DESA
1.- Comenzar la RCP básica. No se debe conectar el
DESA antes de haber llevado a cabo 1 min de RCP.
2.- Encender el DESA y colocar los electrodos.
Interrumpir el masaje cardíaco para el análisis del ritmo.
3.- Seguir las instrucciones del aparato. Asegurarse de que
nadie está tocando a la víctima mientras el DESA está
analizando el ritmo.
4.- Si el choque está indicado:
 Asegurarse de que nadie toca a la víctima.
 Pulsar el botón de descarga.
 Reanudar la RCP inmediatamente.
5.- Si el choque no está indicado, reanudar inmediatamente
la RCP.

DURANTE LA RCP
 Considerar control avanzado de vía aérea
 CORREGIR CAUSAS REVERSIBLES:
Hipoxia Neumotórax a Tensión
Hipovolemia Tóxicos
Hipo/Hiperpotasemia/metab
ólico
Taponamiento cardíaco
Hipotermia Tromboembolismo
4 H 4 T
O2 precoz
Concentración alta
Expansión SSF:
20 ml/kg
Glucemia

MANEJO AVANZADO
DE LA VÍA AÉREA
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
Podría considerarse a nivel prehospitalario si:
- La vía aérea y/o la respiración están
seriamente comprometidas o amenazadas.
- El tipo y la duración del transporte requieren
asegurar la vía aérea.
- El reanimador está capacitado en el manejo
avanzado de la vía aérea pediátrica.
¡¡¡Con una ventilación con bolsa-mascarilla bien aplicada, podemos mantener
al paciente hasta que llegue un equipo más habituado en manejo de vía aérea!!!

Sin balón Con balón
Prematuro EG/10 No se utilizan
RN a término 3,5 No se usan
habitualmente
Lactantes 3,5-4 3-3,5
Niño 1-2 años 4-4,5 3,5-4
Niño >2 años edad/4 + 4 edad/4 + 3,5
Tamaño TET (mm de diámetro interno):
Longitud a introducir en IOT:
MANEJO AVANZADO
DE LA VÍA AÉREA
Tabla 2.1. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC, Ed. 2015), capítulo 2 – p. 47
La IOT en la PCR
no requiere sedación
ni analgesia.
TET colocado vía oral: longitud desde los labios
12 + (edad [años]/2) cm
Tabla 2.2. Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Guías del ERC,
Ed. 2015), capítulo 2 – p. 48
Cada intento de IOT no
debe superar los 30 seg.

 LARINGOSCOPIO:
Pala recta (nº 0 y 1): RN y lactantes
(<1 año)
Pala curva: a partir del año de vida
Nº 0, 1 y 2: Lactantes >1 año y niños
Nº 3 y 4: Adolescentes y adultos
MANEJO AVANZADO
DE LA VÍA AÉREA

MANEJO DE LA VÍA AÉREA “DIFÍCIL”
 MASCARILLA LARÍNGEA:
 No es una técnica de elección en la RCP pediátrica.
 No ofrece protección segura de la vía aérea de la aspiración
del contenido gástrico.
¡¡Debe ser utilizada por personal entrenado
y con experiencia en su uso!!
INDICACIONES:
• Durante la RCP cuando no se logre intubación
y la ventilación con bolsa y mascarilla sea ineficaz.

Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten Prim. 4(3), pp. 194-202.

PARA TERMINAR…
UN CASO
CLÍNICO

CASO CLÍNICO
 Estando de guardia en Urgencias llega un niño de 10
años (32 kg). El padre, que lo trae en brazos, refiere
que es un niño asmático y tiene dificultad
respiratoria desde hace unas horas, que ha ido
empeorando a pesar de administrarle salbutamol casi
continuo en el domicilio.
 En la evaluación inicial, presenta decaimiento
importante, hipotonía, no responde cuando le
llamamos por su nombre, tiene palidez cutánea
marcada y escaso esfuerzo respiratorio, sin tiraje
ni ruidos respiratorios audibles.

CASO CLÍNICO
¿Cómo es el triángulo de evaluación pediátrica de
este paciente?
1.- TEP: fallo respiratorio.
2.- TEP: dificultad respiratoria
3.- TEP: fallo cardiopulmonar
4.- TEP: dificultad respiratoria asociada a
disfunción del SNC.

CASO CLÍNICO
 El paciente es trasladado inmediatamente al box,
donde se realiza evaluación mediante el ABCDE:
A. Se realiza apertura de vía aérea mediante la maniobra de
tracción mandibular.
B. FR: 5-6 rpm. Expansión torácica escasa. Auscultación:
hipoventilación generalizada, sin ruidos sobreañadidos. SatO2
85%. Se inicia ventilación con bolsa-mascarilla y oxígeno, con lo
que la SatO2 asciende hasta 90%.
C. Palidez cutánea marcada. FC: 70 lpm. TA: no conseguimos
captar la TA, pulsos carotídeos palpables. Se canaliza vía
venosa periférica. Glucemia: 110 mg/dl.
D. Escala AVPU: responde con apertura ocular y retirada a
estímulos dolorosos. PICNRs. Hipotonía generalizada.
E. Tª 36,7ºC. Sin hallazgos relevantes.

CASO CLÍNICO
 En la reevaluación, el esfuerzo respiratorio cede
por completo, con FR: 0 rpm. FC en descenso: 55
lpm.
¡¡¡PARADA CARDIORRESPIRATORIA!!!
¿QUÉ HAGO?

CASO CLÍNICO
1.- Voy corriendo a pedir ayuda, no tardaré más de
5 minutos.
2.- Grito pidiendo ayuda, recoloco la vía aérea,
compruebo que no respira y continúo con 5
ventilaciones.
3.- Le administro un aerosol de salbutamol, ya que
la causa de la PCR es una crisis asmática.
4.- Le administro directamente amiodarona, porque
probablemente sea una PCR de causa cardíaca.

CASO CLÍNICO
1.- Voy corriendo a pedir ayuda, no tardaré más de
5 minutos.
2.- Grito pidiendo ayuda, recoloco la vía
aérea, compruebo que no respira y
continúo con 5 ventilaciones.
3.- Le administro un aerosol de salbutamol, ya que
la causa de la PCR es una crisis asmática.
4.- Le administro directamente amiodarona, porque
probablemente sea una PCR de causa cardíaca.

CASO CLÍNICO
 Tras ventilar al paciente, evaluamos los signos
vitales:
 No hace movimientos espontáneos
 No tose ni presenta movimientos respiratorios
 No encontramos pulsos centrales ni periféricos

CASO CLÍNICO
1.- Comienzo a dar masaje cardíaco inmediatamente,
con relación 15:2, mientras que mi compañero trae
el desfibrilador.
2.- Administro adrenalina intravenosa directamente y
después continúo con ventilaciones bolsa-
mascarilla.
3.- En este momento es imprescindible tener un
monitor para saber si es un ritmo desfibrilable, por
lo que dejo todo para ir a conseguirlo.
4.- Continúo con ventilación bolsa-mascarilla, ya que
la FC todavía no está por debajo de 20 lpm.

CASO CLÍNICO
1.- Comienzo a dar masaje cardíaco
inmediatamente, con relación 15:2, mientras
que mi compañero trae el desfibrilador.
2.- Administro adrenalina intravenosa directamente y
después continúo con ventilaciones bolsa-
mascarilla.
3.- En este momento es imprescindible tener un
monitor para saber si es un ritmo desfibrilable, por
lo que dejo todo para ir a conseguirlo.
4.- Continúo con ventilación bolsa-mascarilla, ya que
la FC todavía no está por debajo de 20 lpm.

CASO CLÍNICO
 Como dimos la voz de alarma al inicio de la RCP,
han acudido varios compañeros. Yo continúo en vía
aérea con la ventilación, mientras que otro se
encarga de iniciar el masaje cardíaco. Le indico a
otro compañero que avise al 112 y acuda lo más
rápido posible a por el desfibrilador manual y la
medicación de RCP avanzada.
 En menos de 2 minutos llega el desfibrilador.
Colocamos los parches y vemos el siguiente ritmo…

CASO CLÍNICO
1.- Hay que dar un choque a 4 J/kg y reanudar
inmediatamente la RCP.
2.- Parece una asistolia, pero comprobaremos que el
equipo está bien conectado y, una vez
confirmado, daremos un choque a 4 J/kg.
3.- Se trata de un ritmo no desfibrilable,
comprobaremos que el equipo está bien
conectado y, una vez confirmado, continuaremos
con maniobras de RCP.
4.- Lo más probable es que el desfribrilador no esté
bien conectado. Ante la duda, daremos un
choque a 4 J/kg.

CASO CLÍNICO
1.- Hay que dar un choque a 4 J/kg y reanudar
inmediatamente la RCP.
2.- Parece una asistolia, pero comprobaremos que el
equipo está bien conectado y, una vez
confirmado, daremos un choque a 4 J/kg.
3.- Se trata de un ritmo no desfibrilable,
comprobaremos que el equipo está bien
conectado y, una vez confirmado,
continuaremos con maniobras de RCP.
4.- Lo más probable es que el desfribrilador no esté
bien conectado. Ante la duda, daremos un
choque a 4 J/kg.

CASO CLÍNICO
 Continuamos con maniobras de RCP, masaje
cardíaco y ventilación con bolsa-mascarilla
(15:2). Administramos adrenalina a 0,1 ml/kg
(A 1/10000).
 A los 2 minutos, reevaluamos al paciente, que
sigue sin respirar y sin signos vitales;
volvemos a comprobar el ritmo en el monitor, que
continúa en asistolia.
 Continuamos RCP 2 minutos más y volvemos a
reevaluar al paciente, que sigue sin signos
vitales, y a comprobar el ritmo, que permanece
en asistolia.

CASO CLÍNICO
1.- En este momento, aunque el ritmo sea no
desfibrilable, daremos un choque a 4 J/kg para
intentar que revierta.
2.- Administraremos una nueva dosis de
adrenalina y continuaremos con maniobras de
RCP.
3.- Administraremos adrenalina y amiodarona, ya
que llevamos 4 minutos de RCP y continúa en
asistolia.
4.- Continuaremos RCP únicamente con masaje
cardíaco y ventilación.

CASO CLÍNICO
1.- En este momento, aunque el ritmo sea no
desfibrilable, daremos un choque a 4 J/kg para
intentar que revierta.
2.- Administraremos una nueva dosis de
adrenalina y continuaremos con
maniobras de RCP.
3.- Administraremos adrenalina y amiodarona, ya
que llevamos 4 minutos de RCP y continúa en
asistolia.
4.- Continuaremos RCP únicamente con masaje
cardíaco y ventilación.

CASO CLÍNICO
 DESCARTAR Y TRATAR 4H Y 4T.
 VALORAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
 CONTINUAR HASTA LLEGADA DE UVI
MÓVIL.

RCP
Ventilar/Oxigenar
Masaje cardíaco
Acceso vascular
Adrenalina
0,1 ml/kg
Adrenalina
0,1 ml/kg
RCP AVANZADA RITMO NO
DESFIBRILABLE
2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN
Adrenalina
0,1 ml/kg
Comprobar
ritmo
monitor
Comprobar
ritmo
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1º 2º 3º 4º 5º 6º
RCE
López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council.

RCP
Ventilar/Oxigenar
Masaje cardíaco
Acceso vascular
Adrenalina
0,1 ml/kg
Adrenalina
0,1 ml/kg
Amiodarona
0,1 ml/kg
Amiodarona
0,1 ml/kg
Adrenalina
0,1 ml/kg
4 J/kg
RCP AVANZADA RITMO
DESFIBRILABLE
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ritmo
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4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN 2 MIN
RCE
López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council.

BIBLIOGRAFÍA
 Van de Voorde et al. (2015). Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada
pediátrica (Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council.
Bélgica: ERC.
 Biarent, D. et al. (2010). Manual del curso de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada
pediátrica (Europeo de Soporte Vital Pediátrico). Guías del European Resucitation Council. Bélgica:
ERC.
 ERC (2015), Recomendaciones para la resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación
(ERC): Principales novedades. Recuperado de
http://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Principales_novedades
.pdf
 López-Herce, J. et al. (2017). Novedades en las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar
pediátrica. Anales de Pediatría, 86(4), 229.e1-229.e9.
 Gill, C. y Kissoon, N. (2017). Pediatric Life Support Update: 2015 American Heart Association
Highlights. Pediatric Emergency Care, 33(8), 585-592.
 Olasveengen, TM. et al. (2017). 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary (ILCOR
Summary Statement). Resuscitation, 121, 201-214.
 Adell Sales, A. y Moriano Gutiérrez, A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria.
Reanimación cardiopulmonar. AEPap. 2016 (en línea) consultado el 23/05/2018. Disponible
en algoritmos.aepap.org
 Decreto 78/2017, de 12 de septiembre, del Consejo de Gobierno, por el que se regula la instalación y
utilización de desfibriladores externos fuera del ámbito sanitario y se crea su registro. Boletín
Oficial de la Comunidad de Madrid, núm. 219, de 14 de septiembre de 2017, pp. 8-18. Recuperado de
http://www.cercp.org/guias-y-documentos/legislacion/162-madrid/file
 Alonso García, LA. (2011). Ventilación y oxigenación en situaciones de urgencia. Form Act Pediatr Aten
Prim. 4(3), pp. 194-202.
 Manrique Martínez, I. y cols. (2913). Puesta al día en técnicas: accesos intraóseos, revisión y manejo.
Anales de Pediatría Continuada, 11(3), pp. 167-173.

ESTIMACIÓN DEL PESO
PESO (kg) = 2 x [edad en años + 4]

Reanimación cardiovascular en pediatría 2018

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