El documento proporciona información sobre el paro cardiorrespiratorio pediátrico, incluyendo su definición, causas, reconocimiento, evaluación y manejo según los protocolos PALS. Define el paro como la ausencia de circulación causada por una actividad cardiaca ausente o insuficiente, y describe los pasos básicos de RCP pediátrico, como iniciar compresiones torácicas a 100-120 compresiones por minuto, ventilar cada 30 compresiones y usar un desfibrilador automático si es necesario.

1. Dra Astrid Pezoa
Pediatra
Diplomado en Urgencias Pediatricas
Docente Facultad de Medicina UC
Residente de Medicina de Urgencias
RCP en pediatría

2. Hoja de ruta
01
Definición y causas
02
Reconocimiento de la
insuficiencia
cardiorespiratoria
03
Reconocimiento del
Paro
04
Evaluación y manejo
BLS - PALS

3. Definición: Paro cardiorrespiratorio
● Cese de la circulación sanguínea causado por una actividad
mecánica cardiaca ausente o insuficiente
● Paciente
○ Inconsciente – No responde
○ No respira o solo jadea
y boquea
○ No tiene pulso

4. Generalidades.
● Normalmente es resultado de una insuficiencia respiratoria progresiva o
shock
○ Hipoxia
● Solo un 5-15% de los paros pediátricos son causados por arritmias y se
conocen como paro súbito. Aumenta con la edad.
● Las tasas de supervivencia varían según la ubicación del paro y el ritmo
presente
○ Supervivencia hospitalaria 30-35%
○ Supervivencia extrahospitalaria 5-15%
○ La mayor tasa de sobrevivencia se produce cuando hay bradicardia y
las compresiones inician antes de desaparecer el pulso.

5. Etiologías del paro cardiorrespiratorio
● Los mecanismos son básicamente 2
○ Hipoxia/ asfixia
○ Paro cardiaco súbito.
● Hipoxia y asfixia:
○ Causa más común de paro
○ Es el resultado final de la hipoxia progresiva y la acidosis
causadas por la insuficiencia respiratoria y el shock
○ Precedido por insuficiencia cardiopulmonar

6. Etiologías del paro cardiorrespiratorio
● Paro cardiaco súbito
○ Menos común que el adultos
○ Desarrollo repentino de FV y TV
○ Etiologías más frecuentes
■ Miocardiopatía hipertrófica
■ Alteraciones coronarias
■ Sd Qt largo o canalopatías
■ Miocarditis
■ Intoxicación por fármacos
■ Commotio cordis (Trauma torácico)

7. Ritmos de Paro cardiorespiratorio
● Asistolia
● Actividad eléctrica sin pulso
● Fibrilación ventricular
● Taquicardia ventricular sin pulso

8. Protocolos PALS
● Pediatric Advanced Life Support -> Soporte vital
avanzado pediátrico
● Protocolos creados por la American Heart
Association
● Última actualización el 2020
● Busca estandarizar el manejo de Paro pediátrico
y otras emergencias que amenazan la vida

9. Cadena de supervivencia

10. Evaluación primaria:
● Inspección visual de la condición clínica del
paciente
● Evalúa
○ Apariencia
■ Conciencia, agitación.
○ Trabajo respiratorio
■ Respiración, esfuerzo.
○ Circulación cutánea
■ Cianosis, palidez, hemorragia.
Busca identificar problemas graves que amenacen la vida del paciente en forma inminente.

11. Evaluación primaria
Estable Inestable
• Apariencia: aspecto,
conciencia.
• Circulación: color, livideces
• Respiratorio: esfuerzo, uso
de musculatura accesoria

12. Evaluación Secundaria
• A: Vía aérea
• B: Respiración
• C: Circulación
• D: Déficit neurológico
• E: Exposición
• S: Síntomas y signos
• A: Alergias
• M: Medicamentos
• P: Antecedentes (Past history)
• L: última comida
• E: Evento gatillante
• Anamnesis??

13. Vía Aérea
● Verificar permeabilidad
● Buscar cuerpos extraños
● Observar si hay movimientos torácicos
o de abdomen
● Prestar atención a los ruidos
respiratorios
● Estados:
○ Despejada
○ Mantenible
○ No sostenible

14. Vía aérea pediátrica
Lactante
● Cabeza relativamente grande en
comparación con el cuerpo +
Occipucio prominente
○ tendencia a flexión en supino ->
obstrucción de la vía aérea.
● Cara y boca pequeñas –Lengua
relativamente grande
○ si inconsciencia, riesgo de
obstrucción de la vía aérea.

15. Buena respiración: Ventilación
● Incluye:
○ FR
○ Esfuerzo respiratorio
○ Expansión torácica y movimiento de aire
○ Ruidos respiratorios y de la vía aérea (auscultación)
○ Saturación de O2 (oxímetro de pulso)
EDAD FR
Lactante < 1 año Entre 30 y 60
Bebé (1 a 3 años) Entre 24 y 40
Preescolar (4 a 5 años) Entre 22 y 34
Escolar (6 a 12 años) Entre 18 y 30
Adolescente (13 a 18 años) Entre 12 y 16

16. Circulación
● Frecuencia cardiaca y ritmo (auscultación)
● Pulsos (periféricos y centrales)
● Llene capilar
● Color de la piel y temperatura
● Presión arterial no invasiva.
EDAD FC despierto Media FC dormido
Neonatos hasta 3 meses Entre 85 y 205 140 Entre 80 y 160
De 3 meses a 2 años Entre 100 y 190 130 Entre 75 y 160
De 2 a 10 años Entre 60 y 140 80 Entre 60 y 90
Más de 10 años Entre 60 y 100 75 Entre 50 y 90

17. Déficit neurológico
● Nivel de conciencia
● Tono muscular
● Convulsiones
● Pupilas
● Reflejos
● Escala de respuesta pediátrica ADVI

18. Exposición
● Exponer la piel de paciente
● Tomar temperatura:
○ Fiebre/ Hipotermia
● Mantener temperatura adecuada
● Evaluar si hay lesiones o hemorragias
evidentes

19. Reconocimiento de la insuficiencia
cardiopulmonar (Preparo)
● Es la combinación de insuficiencia respiratoria y shock (hipotensivo*)
● Oxigenación, ventilación y perfusión inadecuadas
● Paciente
○ Color marmóreo o cianótico
○ Jadea, boquea o respira con dificultad
○ Bradicardia, pulso débil

20. ABCDE
Vía Aérea
• Posible obstrucción de vía aérea superior
Buena respiración
• Bradipnea
• Respiraciones irregulares o inefectivas
Circulación
• Bradicardia
• Llene capilar > 2 seg
• Pulsos centrales débiles
• Pulsos periféricos ausentes
• Extremidades frías
• Piel marmórea o cianótica
• Hipotensión
Déficit neurológico
• Nivel de conciencia disminuido
Exposición
• Hemorragias visibles
• Hipo/hipertermia
• Signos de trauma o lesiones en piel

21. El manejo del shock lo
veremos en el siguiente
módulo…..

22. Y si el paciente esta en Paro??

23. Reconocimiento del paro pediátrico
● Ausencia de respuesta
○ Estimular al paciente, dar golpecitos
suaves
○ Llamar por su nombre
○ En lactantes menores dar palmadas en
plantas de pies o frotar la espalda
● Sin respiración o solo jadea o boquea
○ Evaluar elevación del tórax
● Ausencia de pulso.
En todo esto no podemos demorarnos más de 10 segundos!!!!

24. 1: Verificar seguridad de la escena!!!

25. RCP
BLS
PALS

26. 2. Activar la respuesta a emergencia
● Solicitar directamente a alguien alrededor de
que llame al sistema de emergencias
○ 131 = SAMU
● Que solicite un DEA (desfibrilador automático)
● De encontrarnos solos ayudarnos de las
tecnologías existentes

27. RCP

28. 3. Iniciamos RCP de calidad
● AHA 2020:
○ Secuencia C-A-B
■ Compresiones
■ Apertura de vía aérea
■ Ventilación
● Estandariza el RCP tanto adulto como
pediátrico
● Las compresiones serían más fáciles
de realizar por un reanimador lego, se
retrasa menos el RCP

29. Compresiones torácicas
● Parte más importante del RCP
● Debemos considerar
○ Posición de las manos
○ Profundidad
○ Velocidad
○ Secuencia intervalos
■ Compresiones: Ventilaciones
○ Descompresión
○ Reducir al mínimo las interrupciones
○ Ciclos para cambio.

30. Compresiones torácicas: Donde?
● La posición de las manos depende de la edad
● Lactante menor de un año
1 Reanimador: 2 dedos 2 Reanimadores: 2 pulgares

31. Compresiones torácicas
● La posición de las manos depende de la edad
● Niño mayor de un año

32. Compresiones torácicas
● Frecuencia:
○ 100 – 120 cpm
● Secuencia:
○ Un reanimador:
■ 30:2
○ 2 reanimadores
■ 15:2
● Profundidad
○ 4-5 cm o un 1/3 del tórax
● Descompresión:
○ Dejar descomprimir sin despegar las manos del
tórax
● Un ciclo: 2 minutos (cambio de reanimador)
○ 5 secuencias de 30:2
○ 10 secuencias 15:2

33. Vía Aérea
● Permeabilizar vía aérea
● Posición de olfateo

34. Bentilaciones (V)
● Boca a Boca-Nariz en el menor de un año
● Boca a boca en el mayor de un año
● Lograr que se eleve el tórax
● Evitar la hiperinsuflación
● Idealmente dispositivos Bolsa – mascarilla con
O2 al 100%

35. Bentilaciones (V)
● Bolsa mascarilla adecuada al tamaño del paciente
● Selle C-E

36. DEA
● Desfibrilador automático
● Conectan los parches de acuerdo al tipo de parche y al tamaño del
paciente (25kg/8años)

37. DEA
● Encender el DEA
● Analizará el ritmo cardiaco y decidirá si es un ritmo desfibrilable (FV/TV) o no
desfibrilable (As/ AESP). En ese momento nadie debe tocar al paciente.
● De aconsejarse descarga apretar el botón , nuevamente nadie debe tocar
al paciente
● Reiniciar inmediatamente la RCP

38. Posición de seguridad
● Niño inconsciente que respira
espontáneamente (sin sospecha de
lesión cervical)
● Comprobar respiración y circulación de
forma frecuente.
● Ante deterioro clínico
○ Girar a decúbito supino
○ ABCDE
● Trasladar a un centro de Salud

39. RCP
BLS
PALS

40. Reanimación avanzada: y si estamos en el
hospital??

41. Evaluación primaria:
1. Estimar la gravedad del paciente
2. Determinar la prontitud y lugar adecuado para el tratamiento
3. No precisa exámenes
4. Buscar signos tempranos de shock u otras condiciones
graves
S: Síntomas
A: Alergias
M: medicamentos
P: Antecedentes
L: Ultima comida
E: evento gatillante

42. Paciente en Paro: PALS!!
1. Activar sistema de emergencias: REA
● Líder/vía aérea: eventualmente fuera de la
reanimación o manejando vía aérea
Compresiones: 2 personas al menos
● Accesos/ medicamentos: idealmente enfermera
buscando accesos venosos
● Monitorización/SV: Tens que realice
monitorización
● Registro/tiempo
● Chaperón
● Padres o acompañantes
● COVID: reducir al mínimo las personas en el REA.
Uso obligatorio de EPP

43. Paciente en Paro: PALS!!
2. Paciente en decúbito. Permeabilizar vía aérea, aspirar
secreciones. Posición de olfateo.
3. Monitorización no invasiva:
1. ECG y FC, Saturómetro, Presión arterial, Temperatura,
Capnografía.
4. Iniciamos compresiones en secuencia 15:2.
**También en paciente con FC< 60 lpm en un paciente que no
responde
1. Ventilamos con bolsa mascarilla con reservorio con
Oxígeno 100%.

44. Paciente en Paro: PALS
5. Hemoglucotest.
6. 2 vías venosas periféricas tan pronto como se
pueda o acceso intraóseo.
7. Se evalúa ritmo al monitor:
- Desfibrilable o no desfibrilable
8. Calcular peso: cinta de Broselow.
9. Completados 2 min de masaje cardiaco:
- Cambio de reanimador
- Reevaluación

45. Acceso venoso/intraóseo
● Idealmente 2 vías venosas periféricas permeables.
● Máximo 3 intentos o 90 segundos
● 2da alternativa: acceso intraóseo.
● Procedimiento estéril, puede realizarse por cualquier profesional entrenado.

46. Acceso intraóseo
● Verificar permeabilidad
○ SF 5 cc
○ Evitar aspirar
● Fijar de forma adecuada
● Duración:
○ Igual que una vía venosa
● Contraindicaciones:
○ Fractura de ese hueso
○ Osteogénesis imperfecta
○ Infección del sitio de punción
(relativa)

47. Ritmo desfibrilable?
● TV o FV
● Desfibrilación manual:
○ Primera descarga: 2J/kg
○ Segunda descarga: 4J/kg
○ Descargas posteriores ≥ 4J/kg
■ Máximo 10J/kg

48. Ritmo desfibrilable??

49. Ritmo no desfibrilable?
● As o AESP
● Mantener RCP
● Medicamentos:
● Adrenalina
○ 0,01mg/kg
○ 0,1ml/kg de la dilución 1:10.000
■ 1 ml de adrenalina + 9 ml de SF
○ Vía endotraqueal: 0,1mg/kg (10x)
○ Administración cada 3-5 min
● Amiodarona
○ 0,1 ml/kg = 5 mg/kg
○ Máximo 2 bolos
○ En FV y TV refractarias

50. Manejo de la vía aérea
● Intubación por persona más
experta.
● En periodo COVID se sugiere.
intubación precoz (Pals 2020)
● Utilizar TET con cuff.
● Bolsa mascarilla con filtro hepa.
● Ventilación cada 2-3 segundos
○ 20 vpm (Pals 2020)

51. Manejo del acompañante
● Medicina paternalista
● Son nuestra principal fuente de
información:
○ SAMPLE
● Pueden permanecer a la distancia
adecuada para permitir el trabajo
● Chaperón
● Mejor duelo, menos demandas
por negligencia médica
● Recomendado por PALS 2020

52. Y si sigue en paro?? Las 5 H y 5 T
Hs´
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
(acidosis)
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipotermia
Ts´
• Neumotórax a Tensión
• Tamponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar (TEP)
• Trombosis coronaria (IAM)

53. Cuidados post paro
● Traslado a Uci pediátrica
● Mantener oxigenación adecuada para sat >94%
● Ventilación gentil, hipercapnia permisiva
● Reducir las demandas metabólicas
● Evaluar necesidad de sedoparalisis
● Tratar la causa subyacente
● Tratar el shock de ser necesario…..

54. Nooooo… ahora nos vamos con Shock!!!
Fin??