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IATROGENIA
Ética
Lic. ANA LAURA REYES REYES
Iatrogenia
• Iatrogenia
• En medicina se llama iatrogenia a cualquier tipo de alteración del
estado del paciente producida por el médico.
• Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado
literal ‘provocado por el médico o sanador’ (iatros significa
‘médico’ en griego, y génesis: ‘crear’).
Iatrogenia
• La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o
provocado por los médicos, tratamientos médicos o
medicamentos. Este estado puede también ser el resultado de
tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la
salud, como por ejemplo terapeutas, psicólogos o psiquiatras,
farmacéuticos, enfermeras, dentistas.
• La afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede también ser
provocada por las medicinas alternativas.
Iatrogenia
• Desde un punto de vista sociológico hay tres tipos de iatrogenia:
• iatrogenia clínica
• Iatrogenia social
• Iatrogenia cultural.
Iatrogenia
• Desde los albores de la civilización se han conocido los daños que
pueden provocar las acciones de los médicos.
• Los párrafos 218 a 220 del Código de Hammurabi, grabado hace
casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos que la
sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para
defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias
de los médicos.
Iatrogenia
• Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección
undécima del libro primero de las Epidemias:
• Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi vlaptein", en el original
griego).
• Esta frase inspiró el conocido aforismo latino "Primum non nocere"
atribuido a Galeno.
• La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es
una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes
iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia
han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.
Iatrogenia
• La transferencia de bacterias patógenas desde las salas de
autopsia de los hospitales a las salas de maternidad llegó a
provocar altísima mortalidad por sepsis puerperal (o fiebre
puerperal) en las maternidades hospitalarias en los albores del
siglo 19 y fue una de las catástrofes iatrogénicas de la época.
• La forma de infección fue identificada por Ignacio Felipe
Semmelweis que simplemente lavándose las manos con un
concentrado desinfectante redujo la mortalidad.
• En el siglo XX con el desarrollo de la medicina científica (también
llamada biomedicina), se podía esperar que los casos de
enfermedades o muertes iatrogénicos se reduzcan
considerablemente o desaparezcan siendo fácilmente evitables.
• Se dice que con el descubrimiento de los antisépticos, anestesia,
antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la mortalidad
iatrogénica disminuyó enormemente.
Causas de la iatrogenia
• • error médico
• negligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis).
• errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
• interacción de los medicamentos recetados.
• efectos adversos de los medicamentos recetados.
• no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento
recetado.
• uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia
microbiana.
• tratamientos no seguros
Causas de la iatrogenia
• • diagnóstico erróneo
• diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
• rechazo por parte del médico a tomar en consideración los
efectos negativos que el paciente dice sufrir.
• infección nosocomial (infección hospitalaria que aparece
durante las primeras 48 horas después del ingreso hospitalario).
• infección intrahospitalaria.
• debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o
mentales de los médicos.
• tortura aplicada por médicos.
• experimentación médica no ética.
Casos de iatrogenia
•
Radioterapia
Los efectos iatrogénicos no son siempre el resultado de errores médicos,
errores en la cirugía, al recetar la medicación o tratamiento erróneo. De
hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos médicos
son iatrogénicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la
agresividad de los agentes terapéuticos empleados provocan con
frecuencia la pérdida del cabello, anemia, vómitos, náuseas, lesiones
cerebrales, etc.
• Letra ilegible
En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados
por parte de los médicos las que llevan a casos graves como puede
ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede
provocar un error del farmacéutico al dispensar el medicamento,
provocando un empeoramiento en el estado del paciente.
Casos de iatrogenia
• Interacción de medicamentos
Uno de los efectos iatrogénicos más frecuente es el provocado por
la interacción de varios medicamentos. Cuando el médico no
comprueba los medicamentos que el enfermo está tomando y
receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir
el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones
graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos, son
debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la
alergia a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el
médico o farmacéutico son considerados también efectos
iatrogénicos.
Casos de Iatrogenia
Resistencia a los antibióticos
La evolución de la resistencia bacteriana a los antibióticos, también
se considera en ciertos casos como iatrogénica (Finlandia, 1979)
Las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos, han
evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibióticos por
parte de los médicos.
En ciertas partes del mundo los antibióticos se recetan más que en
otras, ya sea por que la gente los considera efectivos y los pide a su
médico o porque hay médicos que recetan antibióticos para
asegurarse que no haya problemas de sobreinfección o por puro
negocio de éste con los laboratorios farmaceúticos.
• Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan
que han desaparecido los síntomas, dejan de tomar el antibiótico,
en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar
que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la rápida
evolución de cepas resistentes a este antibiótico.
Casos de iatrogenia
• Terapias agresivas
Tratamientos médicos radicales o no probados también
pueden considerarse como causantes de afecciones
iatrogénicas e incluso numerosas muertes.
• Este es el recurso de "curar o matar" o de "curación
desesperada" que en el pasado han llevado a la
aplicación de terapias muy agresivas para intentar la
curación de enfermos; cirugía cerebral (lobotomía),
algunos tipos de terapia de choque o colostomía para el
tratamiento de infecciones recurrentes.
Casos de Iatrogenia
Infecciones hospitalarias
El término nosocomial, se refiere a una afección o
enfermedad iatrogénica debida o contraída durante la
hospitalización del enfermo si ésta aparece después de las
48 horas de la admisión o durante los 30 días después de
darle el alta. En muchos casos el personal de los
hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene
pueden provocar la aparición de infecciones nosocomiales.
Según la OMS, buena parte de la responsabilidad es del
personal médico de los hospitales por no seguir las
directrices básicas de higiene, provocando la infección en
sus pacientes.
Casos de Iatrogenia
Infecciones hospitalarias
• Uno de los casos es la recomendación de que los médicos
dejaran de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los
pacientes transmitían las bacterias de cama en cama.
• se ha recomendado lavarse las manos con más frecuencia
ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con
los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se
emplean para ponerse y quitarse los guantes desechables
y son las manos las que acumulan las bacterias patógenas
y acaban transmitiéndolas a los enfermos.
• Las más graves trasmisiones de enfermedades iatrogénicas son las
infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no
estériles o de jeringuillas no esterilizadas, instrumental médico
mal esterilizado o el realizar inspecciones médicas o dentales sin
usar guantes.
Hay un gran número de casos documentados de infecciones de
hepatitis B y C trasmitidas por dentistas y cirujanos.
Casos clinicos
• En África
Uno de los más terribles casos de muertes en masa provocada por
infecciones iatrogénicas son los casos de varios hospitales de Zaire
y Sudán donde no se esterilizaban o se esterilizaban mal las
jeringuillas transmitiendo el virus del ébola y provocando cientos
de muertes.
Casos clínicos
• En España
También en España hay el caso del contagio masivo de hepatitis C en
hospitales de Valencia . En febrero de 2008 el médico anestesista Juan
Maeso Vélez fue condenado a 1.933 años de prisión, por contagiar
hepatitis C a 275 pacientes intervenidos quirúrgicamente en cuatro
hospitales de Valencia entre 1988 y 1997. Juan Maeso que estaba
enfermo de hepatitis C sedaba a sus pacientes con la misma jeringuilla
con que antes se había inyectado morfina.
Casos clinicos
• Cirujano trémulo
En algunos casos la afección iatrogénica o incluso la muerte
pueden ser debidas a enfermedades musculares, sensoriales,
nerviosas o mentales de los médicos.
• Esto puede ir desde la mano trémula del cirujano que provoca
errores, a las largas horas de trabajo y la falta de sueño que
inducen a errores.
Casos clínicos
• Médicos asesinos
En casos extremos a los médicos y enfermeras sociópatas que
asesinan a un gran número de sus pacientes, como los «ángeles de
la muerte» de Lainz, la enfermera británica Beverley Gail Allitt, el
doctor GP Harold Shipman, el médico estadounidense Richard J.
Schmidt (que intentó asesinar a su novia infectándola del VIH con
sangre contaminada).
Casos clínicos
• Medicina y poder
Casos históricos hay multitud pero cabe destacar en los que se
suma el poder del médico como el caso del cirujano alemán, Ernst
Ferdinand Sauerbruch (1875-1951), que se volvió loco y siguió
practicando operaciones absurdas en muchos pacientes, con
resultados mortales.
• Sin embargo, el corporativismo médico, y el poder y la fama del
médico llevó a que sus colegas no pudieran detenerlo.

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Etica iatrogenia

  • 2. Iatrogenia • Iatrogenia • En medicina se llama iatrogenia a cualquier tipo de alteración del estado del paciente producida por el médico. • Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’ (iatros significa ‘médico’ en griego, y génesis: ‘crear’).
  • 3. Iatrogenia • La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Este estado puede también ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psicólogos o psiquiatras, farmacéuticos, enfermeras, dentistas. • La afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede también ser provocada por las medicinas alternativas.
  • 4. Iatrogenia • Desde un punto de vista sociológico hay tres tipos de iatrogenia: • iatrogenia clínica • Iatrogenia social • Iatrogenia cultural.
  • 5. Iatrogenia • Desde los albores de la civilización se han conocido los daños que pueden provocar las acciones de los médicos. • Los párrafos 218 a 220 del Código de Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los médicos.
  • 6. Iatrogenia • Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección undécima del libro primero de las Epidemias: • Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi vlaptein", en el original griego). • Esta frase inspiró el conocido aforismo latino "Primum non nocere" atribuido a Galeno. • La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas por la justicia en muchas culturas.
  • 7. Iatrogenia • La transferencia de bacterias patógenas desde las salas de autopsia de los hospitales a las salas de maternidad llegó a provocar altísima mortalidad por sepsis puerperal (o fiebre puerperal) en las maternidades hospitalarias en los albores del siglo 19 y fue una de las catástrofes iatrogénicas de la época. • La forma de infección fue identificada por Ignacio Felipe Semmelweis que simplemente lavándose las manos con un concentrado desinfectante redujo la mortalidad.
  • 8. • En el siglo XX con el desarrollo de la medicina científica (también llamada biomedicina), se podía esperar que los casos de enfermedades o muertes iatrogénicos se reduzcan considerablemente o desaparezcan siendo fácilmente evitables. • Se dice que con el descubrimiento de los antisépticos, anestesia, antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la mortalidad iatrogénica disminuyó enormemente.
  • 9. Causas de la iatrogenia • • error médico • negligencia médica o procedimientos inadecuados (mala praxis). • errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar. • interacción de los medicamentos recetados. • efectos adversos de los medicamentos recetados. • no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado. • uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana. • tratamientos no seguros
  • 10. Causas de la iatrogenia • • diagnóstico erróneo • diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo. • rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos negativos que el paciente dice sufrir. • infección nosocomial (infección hospitalaria que aparece durante las primeras 48 horas después del ingreso hospitalario). • infección intrahospitalaria. • debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los médicos. • tortura aplicada por médicos. • experimentación médica no ética.
  • 11. Casos de iatrogenia • Radioterapia Los efectos iatrogénicos no son siempre el resultado de errores médicos, errores en la cirugía, al recetar la medicación o tratamiento erróneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos médicos son iatrogénicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes terapéuticos empleados provocan con frecuencia la pérdida del cabello, anemia, vómitos, náuseas, lesiones cerebrales, etc.
  • 12. • Letra ilegible En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los médicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacéutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente.
  • 13. Casos de iatrogenia • Interacción de medicamentos Uno de los efectos iatrogénicos más frecuente es el provocado por la interacción de varios medicamentos. Cuando el médico no comprueba los medicamentos que el enfermo está tomando y receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos, son debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la alergia a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el médico o farmacéutico son considerados también efectos iatrogénicos.
  • 14. Casos de Iatrogenia Resistencia a los antibióticos La evolución de la resistencia bacteriana a los antibióticos, también se considera en ciertos casos como iatrogénica (Finlandia, 1979) Las cepas de bacterias resistentes a los antibióticos, han evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibióticos por parte de los médicos. En ciertas partes del mundo los antibióticos se recetan más que en otras, ya sea por que la gente los considera efectivos y los pide a su médico o porque hay médicos que recetan antibióticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfección o por puro negocio de éste con los laboratorios farmaceúticos.
  • 15. • Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan que han desaparecido los síntomas, dejan de tomar el antibiótico, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la rápida evolución de cepas resistentes a este antibiótico.
  • 16. Casos de iatrogenia • Terapias agresivas Tratamientos médicos radicales o no probados también pueden considerarse como causantes de afecciones iatrogénicas e incluso numerosas muertes. • Este es el recurso de "curar o matar" o de "curación desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicación de terapias muy agresivas para intentar la curación de enfermos; cirugía cerebral (lobotomía), algunos tipos de terapia de choque o colostomía para el tratamiento de infecciones recurrentes.
  • 17. Casos de Iatrogenia Infecciones hospitalarias El término nosocomial, se refiere a una afección o enfermedad iatrogénica debida o contraída durante la hospitalización del enfermo si ésta aparece después de las 48 horas de la admisión o durante los 30 días después de darle el alta. En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparición de infecciones nosocomiales. Según la OMS, buena parte de la responsabilidad es del personal médico de los hospitales por no seguir las directrices básicas de higiene, provocando la infección en sus pacientes.
  • 18. Casos de Iatrogenia Infecciones hospitalarias • Uno de los casos es la recomendación de que los médicos dejaran de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitían las bacterias de cama en cama. • se ha recomendado lavarse las manos con más frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las bacterias patógenas y acaban transmitiéndolas a los enfermos.
  • 19. • Las más graves trasmisiones de enfermedades iatrogénicas son las infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estériles o de jeringuillas no esterilizadas, instrumental médico mal esterilizado o el realizar inspecciones médicas o dentales sin usar guantes. Hay un gran número de casos documentados de infecciones de hepatitis B y C trasmitidas por dentistas y cirujanos.
  • 20. Casos clinicos • En África Uno de los más terribles casos de muertes en masa provocada por infecciones iatrogénicas son los casos de varios hospitales de Zaire y Sudán donde no se esterilizaban o se esterilizaban mal las jeringuillas transmitiendo el virus del ébola y provocando cientos de muertes.
  • 21. Casos clínicos • En España También en España hay el caso del contagio masivo de hepatitis C en hospitales de Valencia . En febrero de 2008 el médico anestesista Juan Maeso Vélez fue condenado a 1.933 años de prisión, por contagiar hepatitis C a 275 pacientes intervenidos quirúrgicamente en cuatro hospitales de Valencia entre 1988 y 1997. Juan Maeso que estaba enfermo de hepatitis C sedaba a sus pacientes con la misma jeringuilla con que antes se había inyectado morfina.
  • 22. Casos clinicos • Cirujano trémulo En algunos casos la afección iatrogénica o incluso la muerte pueden ser debidas a enfermedades musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los médicos. • Esto puede ir desde la mano trémula del cirujano que provoca errores, a las largas horas de trabajo y la falta de sueño que inducen a errores.
  • 23. Casos clínicos • Médicos asesinos En casos extremos a los médicos y enfermeras sociópatas que asesinan a un gran número de sus pacientes, como los «ángeles de la muerte» de Lainz, la enfermera británica Beverley Gail Allitt, el doctor GP Harold Shipman, el médico estadounidense Richard J. Schmidt (que intentó asesinar a su novia infectándola del VIH con sangre contaminada).
  • 24. Casos clínicos • Medicina y poder Casos históricos hay multitud pero cabe destacar en los que se suma el poder del médico como el caso del cirujano alemán, Ernst Ferdinand Sauerbruch (1875-1951), que se volvió loco y siguió practicando operaciones absurdas en muchos pacientes, con resultados mortales. • Sin embargo, el corporativismo médico, y el poder y la fama del médico llevó a que sus colegas no pudieran detenerlo.