1. • diciembre 2009 •
El Periódico de los Médicos
Contenido
México, D.F. año 32 número 385 diciembre 2009
INMUNOLOGÍA
Inmunomoduladores: alternativa terapéutica
en cáncer y sida
Por el Dr. Gustavo Acosta Altamirano .............3
PROCTOLOGÍA
Endometriosis intestinal
Por el Dr. José Alberto González García.........5
MERIDIANOS NACIONALES
• Cáncer de próstata
• 23% con depresión
• ERGE agrava asma
• Hepatitis C y cirrosis .....................................6
MERIDIANOS INTERNACIONALES
• Acumulación de grasa y riesgo de TVE
• Exitosa prótesis de retina
• Glomeruloesclerosis segmentaria y focal......7
PERINATOLOGÍA
Estenosis congénita hipertrófica del píloro.
Prueba de neostigmine a 50 años
de sus orígenes.................................................8
DERMATOLOGÍA
Dermatofitosis
Por la Dra. Rosa María Ponce Olivera...........9
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Por la Dra. María Guadalupe Pérez Flores
Pediatra especializada en el Centro Médico Nacional
20 de Noviembre del ISSSTE
É
stos constituyen una importante causa de mortalidad y
morbilidad en el recién nacido. El cambio de la respira-
ción intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmo-
nar les da una característica única, ya que en gran medida se
producen por una alteración de la adaptación cardiopulmonar.
Los hay propios del prematuro (PNPr) y otros que ocurren en
el recién nacido a término (RNT).
En el caso del RNPr la inmadurez en los mecanismos de
adaptación respiratoria se expresa en problemas específicos.
En el RNT dichos mecanismos son alterados principalmente
por asfixia y malformaciones congénitas. Las infecciones
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
RECURRENTES EN PEDIATRÍA
perinatales ocurren tanto en el RNT como en el RNPr y son
una causa frecuente de problemas respiratorios.
En los primeros cinco años de vida, los niños tienen ma-
yor riesgo de presentar urgencias respiratorias, ya que por las
características anatómicas y fisiológicas de sus vías aéreas,
estos cuadros son más frecuentes y severos. Las condiciones
respiratorias pueden incluir resfriados, gripe, goteo nasal y tos.
La mayoría de los infantes tendrán por lo menos de seis a ocho
resfriados u otras enfermedades de este tipo al año, número que
puede ser más alto en aquellos que asisten a guarderías.
Es importante tener presente que los altos niveles de con-
taminación pueden causar problemas de salud en la población
más vulnerable o agravar los cardiovasculares o respiratorios
existentes, siendo las infecciones respiratorias agudas la causa
PrescripciónMédica

2. • diciembre 2009 •2
más importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y la de
mayor demanda de servicios de salud en países en desarrollo.
Se estima que entre 30% y 50% de las consultas médicas y de
20% a 40% de las hospitalizaciones pediátricas pertenecen a
patología respiratoria. La incidencia de neumonías se mantiene
constante en los países de primer mundo, entre 3% y 4% por
año, mientras que en los países en desarrollo fluctúa entre
10% y 20%.
Los problemas respiratorios se pueden dividir en dos
categorías:
1) Infecciosos. En su mayoría tienen un origen viral
(adenovirus, rinovirus, parainfluenza, sincital respiratorio,
influenza), y pueden afectar la mucosa a todo lo largo del tracto
respiratorio; provocando el catarro común, hasta una neumo-
nía, pasando por rinosinusitis, adenoiditis, faringoamigdalitis,
laringotraqueítis, bronquitis y bronquiolitis.
En segundo lugar se encuentran las infecciones bacteria-
nas, cuyos agentes más comunes son Haemophilus influenza,
Streptococcus betahemolítico, Streptococcus pneumoniae,
Estafilococcus aureus y Moraxella catarrhalis. Son enferme-
dades contagiosas las cuales se incrementan en climas fríos y
secos, por falta de higiene y mal manejo de las secreciones,
convivencia en hacinamiento, falta de ventilación del lugar de
trabajo o donde se vive, presencia de humo en forma constante
y/o abundante (incluye humo de cigarro, veladoras, incienso,
quema de basura) y presencia de otros contaminantes ambien-
tales (polvo, basura, irritantes).
2)Alérgicos. Son resultado de la interacción de un alérgeno
con el sistema inmunológico del individuo; dan lugar a infla-
mación de la mucosa respiratoria con gran producción de moco
acuosoquepuedesobreinfectarseytornarseespesoverde,amari-
llo o gris. Contribuyen al crecimiento de estructuras relacionadas
conlaproduccióndeanticuerpos,principalmentelasdel anillo de
Waldeyer y de estructuras nasales como los cornetes. Provocan
gransequedaddemucosas.Lasalergias favorecen los problemas
infecciosos y/o obstructivos en vías respiratorias.
Enfermedades comunes
Los problemas respiratorios, que en su mayoría tienen
evolución favorable, ayudan a desarrollar el sistema inmu-
nológico de los niños, aunque para la familia representan
motivo de preocupación y ansiedad, sobre todo cuando son
recurrentes. El número de infecciones no establece diferencias
entre el desarrollo inmune normal y las causas predisponentes
o inmunodeficiencias, de modo que es fundamental la historia
clínica y el examen físico completo que orienten el diagnóstico
y estudio de cada paciente.
En muchos niños, la repetición de estos procesos no es
más que una manifestación de la atopia. Para algunos autores,
los infantes presentan entre siete y diez episodios por año,
que son en su mayoría, leves y autolimitados. Un grupo,
especialmente el que posee factores de riesgo, puede cursar
hacia neumonía o enfermedad más grave, la cual aumenta la
posibilidad de muerte y requiere atención hospitalaria.
Dentro de las patologías más frecuentes destacan el res-
friado común, la gripe, la otitis media aguda, la amigdalitis
y la faringoamigdalitis, la rinosinusitis, la adenoiditis y la
sinusitis.
Es fundamental conocer su etiología, patogenia y evolu-
ción, para poder formular un diagnóstico correcto que permita,
a su vez, un tratamiento concordante. A pesar de constituir
motivo de consulta tan frecuente, existe una gran variedad de
terapias, no acordes con su etiología y evolución.
Manejo
El diagnóstico de los problemas respiratorios en la infancia
es clínico, aunque en algunos casos será necesario efectuar
algunos estudios de laboratorio. Ahora bien, el tratamiento
debe ser totalmente individualizado, según el cuadro que
presente cada paciente.
En este sentido, es necesario tener presente que no en to-
dos los casos son necesarios los antibióticos. De hecho, es un
error que algunos médicos los prescriban en forma profiláctica
cuando el enfermo cursa con cuadro viral y se encuentra en
contacto con personas infectadas por bacterias o en condiciones
que favorecen infecciones bacterianas agregadas. Por lo tanto,
la terapéutica a seguir debe ser acorde con la causa que esté
provocando el problema respiratorio:
Virus. Se recomienda guardar reposo en casa; adminis-
tración de antiinflamatorios, analgésicos, antihistamínicos y
descongestivos; hidratación, adecuado manejo de secreciones;
evitar la exposición al sol y a los contaminantes ambientales.
Los antivirales sólo podrán prescribirse cuando la gravedad
del cuadro lo amerite.
Bacterias. Deberán seguirse las medidas anteriores, excepto la
administración de antihistamínicos, más antibióticos, cuyo
tiempo de uso depende del tipo de la enfermedad a tratar; pero
como mínimo se deben manejar esquemas de ocho días, con el
fin de evitar resistencia bacteriana. En los casos de rinosinusitis
y problemas pulmonares, pueden necesitarse esquemas de entre
dos y seis semanas, dependiendo de su cronicidad.
Alergias. Hidratación adecuada de mucosas y evitar al
máximo el contacto con el alergeno, apoyo con antihista-
mínicos, esteroides locales, antiinflamatorios, antibióticos
y/o antivirales, en los casos que lo requieran y aplicación de
vacunas específicas para cada tipo de alergia.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS...
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