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PreHABilitación
Implementación de una Unidad de
Prehabilitación
Fernando Dana Muzzio
Enfermero Anestesia
fjdana@clinic.cat
preHAB group
Hospital Clínic de Barcelona
AGENDA
 Fundamento de la preHAB
 En qué consiste la preHABilitación Trimodal
 Experiencia enfermero gestor de casos
 Sesiones de entrenamiento, nutricionista y mindfulness
 Resultados preliminares
Outcome
Capacidad
Funcional
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Actividad
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Fragilidad
preHAB group
Hospital Clínic de Barcelona
Training for a better outcome
Prehabilitación
 Anticipación a las consecuencias
del estrés quirúrgico
 Disminución de la incidencia y
severidad de las complicaciones
postoperatorias
 Disminuir la mortalidad
perioperatoria
preHAB TRImodal
En que consiste?
• Programa de ejercicio
personalizado
• Soporte nutricional
• Apoyo psicológico
• Otros programas de optimización
PreHAB
Standard Care
PACIENTES CANDIDATOS A PREHAB
•Pacientes de > 70 años y/o ASA 3-4 que estén propuestos para
cirugía mayor.
•Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas complejas:
 En espera de trasplante de órgano sólido.
 Cirugías oncológicas complejas (exanteración pélvica,
cistectomía radical, esofaguectomía, Whipple, quimioterapia
hipertérmica peritoneal, cirugía oncológica ortopédica).
CIRCUITO
Indicación
quirúrgica
Valoración
preOp
Cirugía
Programa
preHAB
Unidad PreHAB Clinic
Grupo multidisciplinar
Anesiólogo Enfermero Fisioterapeuta Nutrionista Psicólogo
Detección paciente
tributario del
programa
Valoración capacidad
funcional (6MWT), Hand
Grip, Sit to Stand,
ftagilidad.
Cuestionarios HAD, DASI
y SF12
Entrevista motivacional Evaluación
nutricional
Entrevista
individualizada
Estratificación del
riesgo
Gestor de casos
(Referencia, coordinar,
gestionar, seguridad,
continuidad, mejora)
Sesión de entrenamiento Consejo dietético Sesiones grupales de
Mindfulness
Evaluación clínica SEGUIMIENTO Plan de entrenamiento Valoración
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nutricionales
Rol del enfermero de anestesia
1. Evaluación:
• Fragilidad
• 6MWT (test de la marcha)
• Sit to Stand
• Hand Grip
• Cuestionarios (HAD, SF12, DASI)
• Peso y talla
Clinical frailty scale
•Sencilla y rápida de aplicar
•EFICAZ en entorno clínico
•Reproducible
•Validada
6MWT (test de la marcha de los 6min)
30” SIT TO STAND
• Evaluar la capacidad funcional
• Mide fuerza corporal inferior
• Bajo nº de repeticiones: problemas equilibrio/caídas
• Controlar el entrenamiento
Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation2013;DOI: 10.1186/1743-0003-10-
86
Hand grip strength as a screening tool for frailty in older patients with haematological malignancies
A. Velghea*†, S. De Buysera†, L. Noensb, R. Demuyncka & M. Petrovica
•Published online: 27 Apr 2016. pages 227-230
•Indicador fiable para la fuerza muscular general
• asociada con la AVD y predictor discapacidad
•Indicador función física y calidad vida: marcador fragilidad
•Método útil para diagnostico nutricional
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Hand Grip
2. Gestor de casos (Optimización pre IQ)
• Referente en el despliegue del plan terapéutico:
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• Coordinación del desarrollo del plan: organización
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• Gestión de las contingencias: planificar pruebas.
• Continuidad asistencial: Contacto con gestores de
paciente, Enlace entre profesionales, seguimiento
REDCAP
Rol del enfermero de anestesia
Evaluación Planificación
Actividad Física y
Capacidad Funcional
 Cuestionario de AF
basal
 Escala fragilidad
(CSHA)
 Test de la silla
 Hand Grip
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 SF12, DASI
 Entrenamiento outdoor/indoor
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 Peso /Talla
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 Revisión analítica
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seleccionados)
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Esfera psicológica  Cuestionario HAD  Mindfullness
Heterogeneidad
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 “Perfil Maillo”
 Baja actividad física: 400
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 Capacidad funcional baja
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 Poca motivación
 “Perfil intermedio”
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física: 1.000 – 5.000
pasos/día
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>7.000m pasos
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autónomos
 Mucha motivación
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conductas 
Actividad
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salud
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Tipo
ejercicio
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Pedalómetro
Therabands
Media-
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Medio Caminata
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Prescripción/objetivo de pasos:
• <1000: Frágil.
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Requisitos para
AF/diaria
Ejemplo sesión
Resistencia
propio cuerpo
Progresión
EF
Número de pasos.
Tiempo EF aeróbico.
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Nº repeticiones / series EF muscular.
Soporte nutricional
Niveles de actuación:
Bajo riesgo (MUST=1) : Consejo dietético.
Riesgo medio(MUST≥2) : Consejo dietético + soporte hiperproteico.
Alto riesgo: Derivación a Servicio de Nutrición para suplementos
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Refuerzo psicológico
MINDFULNESS
(conciencia plena)
Reducción del estrés, manejo del dolor en caso de enfermedades
crónicas…
Refuerzo de actitudes personales mas positivas y eficaces
(desarrollo de la capacidad atencional, mejora de habilidades de
inteligencia emocional y social tales como la regulación emocional, la
escucha y la comunicación, toma de decisiones )
Resultados preliminares
6 MESES 70 PACIENTES
SEXO 40M/30H
EDAD 68±12 años
ASAII / ASAIII/IV 39/31
Índice Charlson 6±3
Cirugía (n)
Digestiva
Urológica
Ginecológica
51
8
11
Semanas (media) 4,2
Pacientes por semana (n) 16-20
Suplemento nutricional (n) 40 (MUST >2)
Mindfulmess 60%
6MWT +20mtrs (PRECIR)
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preHAB group
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Contacto: fjdana@clinic.cat

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Implementació d’una unitat de prehabilitació per cirurgia abdominal major: Experiència de l’Hospital Clínic.

  • 1. PreHABilitación Implementación de una Unidad de Prehabilitación Fernando Dana Muzzio Enfermero Anestesia fjdana@clinic.cat preHAB group Hospital Clínic de Barcelona
  • 2. AGENDA  Fundamento de la preHAB  En qué consiste la preHABilitación Trimodal  Experiencia enfermero gestor de casos  Sesiones de entrenamiento, nutricionista y mindfulness  Resultados preliminares
  • 4. preHAB group Hospital Clínic de Barcelona Training for a better outcome
  • 5. Prehabilitación  Anticipación a las consecuencias del estrés quirúrgico  Disminución de la incidencia y severidad de las complicaciones postoperatorias  Disminuir la mortalidad perioperatoria
  • 6. preHAB TRImodal En que consiste? • Programa de ejercicio personalizado • Soporte nutricional • Apoyo psicológico • Otros programas de optimización PreHAB Standard Care
  • 7. PACIENTES CANDIDATOS A PREHAB •Pacientes de > 70 años y/o ASA 3-4 que estén propuestos para cirugía mayor. •Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas complejas:  En espera de trasplante de órgano sólido.  Cirugías oncológicas complejas (exanteración pélvica, cistectomía radical, esofaguectomía, Whipple, quimioterapia hipertérmica peritoneal, cirugía oncológica ortopédica). CIRCUITO Indicación quirúrgica Valoración preOp Cirugía Programa preHAB
  • 8. Unidad PreHAB Clinic Grupo multidisciplinar Anesiólogo Enfermero Fisioterapeuta Nutrionista Psicólogo Detección paciente tributario del programa Valoración capacidad funcional (6MWT), Hand Grip, Sit to Stand, ftagilidad. Cuestionarios HAD, DASI y SF12 Entrevista motivacional Evaluación nutricional Entrevista individualizada Estratificación del riesgo Gestor de casos (Referencia, coordinar, gestionar, seguridad, continuidad, mejora) Sesión de entrenamiento Consejo dietético Sesiones grupales de Mindfulness Evaluación clínica SEGUIMIENTO Plan de entrenamiento Valoración suplementos nutricionales
  • 9. Rol del enfermero de anestesia 1. Evaluación: • Fragilidad • 6MWT (test de la marcha) • Sit to Stand • Hand Grip • Cuestionarios (HAD, SF12, DASI) • Peso y talla
  • 10. Clinical frailty scale •Sencilla y rápida de aplicar •EFICAZ en entorno clínico •Reproducible •Validada
  • 11. 6MWT (test de la marcha de los 6min)
  • 12. 30” SIT TO STAND • Evaluar la capacidad funcional • Mide fuerza corporal inferior • Bajo nº de repeticiones: problemas equilibrio/caídas • Controlar el entrenamiento Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation2013;DOI: 10.1186/1743-0003-10- 86
  • 13. Hand grip strength as a screening tool for frailty in older patients with haematological malignancies A. Velghea*†, S. De Buysera†, L. Noensb, R. Demuyncka & M. Petrovica •Published online: 27 Apr 2016. pages 227-230 •Indicador fiable para la fuerza muscular general • asociada con la AVD y predictor discapacidad •Indicador función física y calidad vida: marcador fragilidad •Método útil para diagnostico nutricional •Asociada mayor morbilidad y mortalidad Hand Grip
  • 14. 2. Gestor de casos (Optimización pre IQ) • Referente en el despliegue del plan terapéutico: verificación y seguimiento continuo. • Coordinación del desarrollo del plan: organización de las citas sucesivas y adherencia. • Gestión de las contingencias: planificar pruebas. • Continuidad asistencial: Contacto con gestores de paciente, Enlace entre profesionales, seguimiento REDCAP Rol del enfermero de anestesia Evaluación Planificación Actividad Física y Capacidad Funcional  Cuestionario de AF basal  Escala fragilidad (CSHA)  Test de la silla  Hand Grip  6MWT  SF12, DASI  Entrenamiento outdoor/indoor Estado nutricional  Peso /Talla  MUST score  Limitaciones nutricionales  Revisión analítica (perfil nutricional en pacientes seleccionados)  Consejos dietéticos  Suplementos nutricionales Esfera psicológica  Cuestionario HAD  Mindfullness
  • 15.
  • 16. Heterogeneidad Frágil Medio Avanzado  “Perfil Maillo”  Baja actividad física: 400 – 500 pasos/día  Capacidad funcional baja  Presencia de cuidador  Poca motivación  “Perfil intermedio”  Baja-moderada actividad física: 1.000 – 5.000 pasos/día  Autónomos  Motivación +/- conservada  “Perfil crack”  Buena actividad física: >7.000m pasos  Totalmente autónomos  Mucha motivación Cambios en conductas  Actividad Física Periodo educación para la salud Programa ejercicio
  • 17. Programas de entrenamiento “personalización” Tipo ejercicio Intensi dad Volumen Frágil Pasillo / Silla Pedalómetro Therabands Media- baja Diario Medio Caminata Escaleras Media 5 días/semana Avanzado Marcha nórdica Alta 2-3 días /semana Prescripción/objetivo de pasos: • <1000: Frágil. • 5000: Medio. • 10.000: Avanzado. Requisitos para AF/diaria
  • 18. Ejemplo sesión Resistencia propio cuerpo Progresión EF Número de pasos. Tiempo EF aeróbico. Intensidad EF. Nº repeticiones / series EF muscular.
  • 19. Soporte nutricional Niveles de actuación: Bajo riesgo (MUST=1) : Consejo dietético. Riesgo medio(MUST≥2) : Consejo dietético + soporte hiperproteico. Alto riesgo: Derivación a Servicio de Nutrición para suplementos hiperproteicos + Dieta inmunomoduladora
  • 20. Refuerzo psicológico MINDFULNESS (conciencia plena) Reducción del estrés, manejo del dolor en caso de enfermedades crónicas… Refuerzo de actitudes personales mas positivas y eficaces (desarrollo de la capacidad atencional, mejora de habilidades de inteligencia emocional y social tales como la regulación emocional, la escucha y la comunicación, toma de decisiones )
  • 21. Resultados preliminares 6 MESES 70 PACIENTES SEXO 40M/30H EDAD 68±12 años ASAII / ASAIII/IV 39/31 Índice Charlson 6±3 Cirugía (n) Digestiva Urológica Ginecológica 51 8 11 Semanas (media) 4,2 Pacientes por semana (n) 16-20 Suplemento nutricional (n) 40 (MUST >2) Mindfulmess 60% 6MWT +20mtrs (PRECIR) Test de la silla +2 repeticiones (PRECIR) YALE +4,5 (PRECIR)
  • 22.
  • 23. preHAB group Hospital Clínic de Barcelona Contacto: fjdana@clinic.cat