obesidad y actividad fisica

1. XIV CONGRESO PERUANO DE NUTRICION
“LA CIENCIA DE LA NUTRICION: UN CAMINO PARA UN MUNDO
SOSTENIBLE”
Obesidad: “Nuevos planteamientos en la
prescripción del ejercicio físico”
Dr. Omar Aranibar Del Carpio
Auditorio de la Facultad de Medicina Humana. Universidad San Martin de Porres.
Lima 18 de Agosto del 2018

2. DEFINICIONES
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
• Actividad Física:
Todo movimiento corporal que genera gasto calórico, pero no sigue ninguna
estructura o planificación.
• Ejercicio Físico:
Actividad física estructurada, planificada y repetitiva de movimientos,
hechos con el propósito de mejorar o mantener la condición física de una
persona.
• Deporte:
Actividad física realizada en un entorno competitivo que busca vencer a un
rival, mejorar marcas, etc.

3. DEFINICIONES
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
• Estado físico o condición física (Physical Fitness):
Atributos físicos y fisiológicos que las personas tienen o adquieren y
que se relacionan con la habilidad para desarrollar actividad física,
ejercicio y deporte en forma eficaz, eficiente, segura y saludable.

4. ¿ES IMPORTANTE EL EJERCICIO FISICO?

5. FFA: Grasas
Oxidación
MITOCONDRIAS Y ATP: EFICIENCIA EN EL USO DE LAS GRASAS
FFA: Grasas
Oxidación
PERSONA ENTRENADA
Excelente estado FITNESS
PERSONA SEDENTARIA
Pobre estado FITNESS
ACSM’ s Advanced Exercise Physiology. 2da ed. 2012

6. ¿EXISTE EVIDENCIA?
Centro de Control de Enfermedades (Centers for Disease Control and
Prevention, CDC) y el Colegio Americano de Medicina del Deporte
(American College of Sports Medicine, ACSM)
• La AF de 150 a 250 min/semana previene una ganancia de peso mayor al 3% en la
mayoría de los adultos (Evidencia: Categoría A).
• La AF < 150 min/semana promueve una mínima pérdida de peso; > 150 min/semana
permite una pérdida de 2 - 3 kg, mientras que > 225 – 420 min/semana unos 5 – 7,5 kg
de pérdida. (Evidencia: Categoría B).
• La AF previene la reganancia de peso perdido (Evidencia: Categoría B).
• Un estilo de vida activo es útil para el manejo del peso corporal (Evidencia: Categoría B).
• La AF combinada con restricción calórica incrementa la pérdida de peso, siempre que la
restricción no sea severa. (Evidencia: Categoría A).
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th ed. 2014.

7. Entonces qué podemos hacer desde el
punto de vista del ejercicio físico?

8. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO
COMPONENTES DEL PHYSICAL FITNESS ASOCIADOS A SALUD
PHYSICAL
FITNESS
CAPACIDAD
CARDIOVASCULAR
COMPOSICION
CORPORAL
FLEXIBILIDAD
FF
U
U
E
ER
RZ
Z
A
A
MM
U
U
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S
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CU
UL
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A
A
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C
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IA
IA
MM
U
U
S
S
C
CU
UL
L
A
A
R
R
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th ed. 2014.

9. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO
• Tipo: vía energética
• Intensidad: nivel de esfuerzo
• Volumen: numero de series
• Frecuencia: numero de sesiones
• Duración: tiempo de sesión
• Densidad: tiempo de recuperación
• Secuencialidad: orden
• Progresiones y controles
Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017

10. OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCION
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
• Incrementar el gasto calórico
• Mantener e incrementar la masa magra y el metabolismo basal
• Mejorar el perfil metabólico
• Disminuir la tasa de mortalidad
• Promover el control del apetito y mejorar el sentimiento de bienestar

11. RECOMENDACIONES DE EJERCICIOS PARA EL
MANEJO DE LA OBESIDAD
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
1- Prescripción de ejercicios aeróbicos.
2 Prescripción de ejercicios con resistencia externa.
3 Prescripción de ejercicios con flexibilidad.

12. 1- Prescripción de ejercicios aeróbicos.
• INTENSIDAD: MODERADA, entre 40% a 60% del VO2 max., o 40% a 60% de la frecuencia cardiaca de reserva.
• TIEMPO: 30min al dia a 150min a la sem. Lo ideal 60min al dia. Al inicio se prioriza la duración a la intensidad
• FRECUENCIA: lo ideal es acumular 5 o mas días a la semana.
• METODOLOGIA:
Continuo: mantener el ritmo, sin pausas.
Intervalico: mejores resultados. Alterna fases intensas de corta duración con fases de recuperación. (1 x 2).
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017

13. 2- Prescripción de ejercicios con resistencia externa.
 American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na ed. Philadelphia (PA): Lippincott
Williams & Wilkins; 2014.
 American College of Sports Medicine. ACSM’s Resources for the Personal Trainer. 4th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams &
Wilkins; 2014.
• El ACSM señala que, en algunos pacientes con obesidad, los ejercicios con
resistencias externas no promueven una significativa pérdida de peso, pero sí
preservan o mejoran la masa magra, permitiendo reducir la masa grasa.
• INTENSIDAD: progresivo, 20% a 80% de 1RM
• SERIES: realizar una determinada cantidad de repeticiones. El ACSM recomienda empezar con 1 a 4 series.
• REPETICIONES: El ACSM recomienda de 8 a 12 repeticiones por serie. La relación es inversamente
proporcional con la intensidad.
• DESCANSO: 2 a 3 min. entre cada serie permite una mejor recuperación.
• FRECUENCIA: trabajar la mayor cantidad de musculos al menos 2 v/sem a predominio de volumen e
incrementar la carga progresivamente.
• PROGRESION: conforme evoluciones el paciente incrementar intensidad, series, repetición y frecuencia.

14. 3- Prescripción de ejercicios con flexibilidad.
 American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na ed. Philadelphia (PA): Lippincott
Williams & Wilkins; 2014.
 American College of Sports Medicine. ACSM’s Resources for the Personal Trainer. 4th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams &
Wilkins; 2014.
El ACSM recomienda no descuidar los trabajos de flexibilidad. El objetivo es
conservar o mejorar el rango y gama de movimientos articulares, los cuales
influyen tanto en las dinámicas de ejercicios físicos, como en la actividad diaria del
paciente.
• FRECUENCIA: 2 a 3 d/sem de 2 a 4 repeticiones para cada grupo muscular.
• TIPO DE ESTIRAMIENTO: estatico activo integral (sin desplazamiento o ayuda externa)
• INTENSIDAD: moderada incomodidad en el paciente al realizarlo y mantenerlo.
• TIEMPO: sostener la posición durante 10 a 30 seg. Adultos mayores 30 a 60 seg.
• VOLUMEN: 60 seg de flexibilidad para cada articulación o movimiento, repartido en 2 a 4 series.

15. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS EN LA
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
Es importante que los ejercicios sean realizados en ambientes con
temperatura controlada (21 a 23 °C) ya que el paciente con obesidad
no regula su temperatura corporal tan efectivamente como una
persona magra.
No se debe descuidar la hidratación antes, durante y después de las
sesiones de ejercicios, además de la asesoría nutricional, fundamental
en el manejo integral de los pacientes.

16. CONCLUSIONES
II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017
• Todo paciente obeso debe pasar una evaluación médica antes de iniciar un programa de
ejercicios físicos.
• Es importante evaluar los componentes del estado físico del paciente obeso. Los datos
obtenidos de estas evaluaciones servirán para elaborar la correspondiente prescripción del
ejercicio físico.
• El paciente obeso debe realizar ejercicios aeróbicos de moderada intensidad, al menos 30
minutos por día, cinco o más días por semana. Según las evidencias es recomendable que los
ejercicios aeróbicos sean realizados en la modalidad interválica.
• El paciente obeso debería realizar, al menos dos veces por semana, ejercicios con resistencia
externa, iniciando con bajas cargas que permitan realizar mayor número de repeticiones por
ejercicio, incrementándolas a medida que mejora su condición física.
• Realizar ejercicios combinados (ejercicios aeróbicos más ejercicios con resistencias externas)
permite que el paciente obeso tenga una mayor pérdida de grasa y mejoría en la masa magra.
• Los ejercicios de flexibilidad se deben realizar, en la mayoría de días de la semana, a través de
estiramientos estáticos activos, acumulando 60 segundos por articulación y/o movimiento a
ejecutar.

17. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 39: 1–7 (2014)
Conclusión: una simple sesión de ejercicios interválicos (10
series x 1’ (90%) x 1’ (15%) generó un mejor control glicémico
post prandial en pacientes obesos, comparado con ejercicio
continuo por 30 min al 35% de la capacidad del paciente.
Además el ejercicio interválico fue bien tolerado y disfrutado,
con ninguna complicación…»

18. Fisher G, Brown AW, Bohan Brown MM, Alcorn A, Noles C, Winwood L, et al. High Intensity Interval- vs Moderate
Intensity- Training for Improving Cardiometabolic Health in Overweight or Obese Males: A Randomized Controlled Trial.
PLoS ONE. 2015; 10(10): 1-15.
Conclusión: 4 series de trabajos interválicos de 30 segundos al
85% potencia anaeróbica x 4 minutos al 15% de potencia
anaeróbica, 3 veces/semana, por 6 semanas, fue superior tiempo
efectivo a ejercicios aeróbicos continuos (55% a 65% VO2max)
de 45 a 60 minutos, 5 veces/semana, por seis semanas”

19. Conclusión: 4 a 6 series de trabajos interválicos de 30 segundos
a “todo esfuerzo” x 4.5 minutos de descanso activo controlado,
3 veces/semana, por 2 semanas, logra reducción de índice
cintura cadera, reducción peso, incremento oxidación grasa,
mejor perfil metabólico y mejoría del VO2max”
Whyte L, Gill J, Cathcart A. Effect of 2 weeks of sprint interval training on health-related outcomes in sedentary overweight/obese
men. Metabolism Clinical of Experimental. 2010; 59: 1421-1428.

20. Kang J, Ratamess N. Which comes first? Resistance before aerobic exercise or viceversa?. ACSM’s Health &
Fitness Journal. 2014; 18(1): 9-14.
En una misma sesión de
ejercicios, hacer primero
con resistencias
(pesas o ligas)
trabajos
externas
favorece la oxidación de
durante los
aeróbicos
las grasas
ejercicios
posteriores”

21. “… todo aquello que es medible, es
posible de modificar, controlar y
mejorar...”
Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017

22. MÉDICO
NUTRICIONISTA
Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017
FISIOTERAPEUTA
PERSONAL SALUD
ENTRENADOR

23. II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017