ANATOMIA

1. Mg. Cristian Oswaldo Antón Cahua
Hospital Sanidad de la Policia

2. ANATOMIA RESPIRATORIA
- Vía aérea superior: nariz, faringe, laringe, senos paranasales. Arquitectura y función.
-Vía aérea inferior: tráquea, bronquios primarios, secundarios, bronquiolos, sacos alveolares, alveolos.
- Generaciones bronquiales. Arquitectura y función.
-Sistema óseo: caja torácica, cavidades (Mediastino), músculos respiratorios inspiratorios, espiratorios y
accesorios (Diafragma)
-Distensibilidad. Pleura
-Segmentologia pulmonar
-Capilares e inervación.
-Control de la respiración (troncoencefalico, corteza cerebral)
-Receptores pulmonares.

3. VIA AÉREA SUPERIOR
VIA AÉREA INFERIOR

4. Imagen sagital de resonancia magnética en un sujeto normal.
Respiración nasal normal con la vía aérea oral ocluida por los labios y
la lengua. NC: cavidad nasal. T
: lengua. SP: paladar blando. E: epiglotis.
L: laringe
Imagen sagital de resonancia magnética en un sujeto normal.
Respiración oral deliberada con la vía aérea nasal ocluida por
elevación y movimiento hacia atrás del paladar blando.

5. VIA AEREA
SUPERIOR
LARINGE:
Epiglotis
Cartílago tiroides
Cartílago cricoides
Cuerdas vocales
SENOS
PARANASALES:
Seno Frontal
Seno Etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
BOCA:
Lengua, Paladar
duro, Paladar blando
NARIZ:
Cornete superior,
medio, inferior
Meato superior,
medio, inferior
Vibrisas
FARINGE:
Nasofaringe
Orofaringe

6. BOC
A
Se extiende entre los labios por anterior y los pliegues palatoglosos
por posterior. El techo de la boca está formado por el paladar duro y
blando.
En su interior se encuentran la lengua, cuyos 2/3 anteriores forman su
piso, y los dientes.
La lengua, debido a su tamaño, movilidad, inserción en mandíbula,
hioides y epiglotis juega un rol fundamental en la mantención de una
vía aérea permeable.

7. Clasificación de Cormack-Lehane
Tomado de Ganti L. 2016. Atlas of Emergency Medicine Procedures. New York:Springer.

8. NARIZ
Prominencia piramidal que cubre la entrada de las fosas nasales.
Consta: parte superior de naturaleza Ósea y parte inferior (alas de
la nariz) Cartilaginosa y consistencia blanda.
La pirámide nasal tiene una raíz superior que pertenece al espacio
Interciliar, y una base inferior que presenta los dos orificios de las
ventanas nasales, separados por un tabique. (la forma de la nariz
puede variar).
Presenta pelos (vibrisas) que contribuye a filtrar partículas (> 10 – 15um)
procedentes de la contaminación del aire.
Presencia de mucus que contribuye en la función humidificadora.
Recibe abundante irrigación arterial procedente de arteria Facial,
Infraorbitaria y Oftálmica.
Función calentadora del aire a 37° C (ayudada por disposición de
cornetes).

9. Adaptado de Kucik C, Clenney T. Management of epistaxis Am Fam Physician 2005;71:305-11, 312.
El plexo de Kiesselbach, lugar más frecuente de origen de
las epistaxis, por lo que debe tenerse en cuenta ante la
necesidad de colocar cánulas nasales o intubación
nasotraqueal.

10. Nariz Recta (Clásica)
Nariz Cóncava
(Respingada)
Nariz Convexa (Aguileña)
Nariz griega

12. Epitelio Pseudoestratificado Ciliado
Epitelio
Olfatorio
Epitelio Respiratorio
1/3 del techo de la cavidad nasal
(cornete superior)
2/3 inferiores de la cavidad
nasal

13. Función de humidificación,
calentamiento y de
formación de cámara
de resonancia de la
voz.
La mucosa que lo reviste
se continúa con la de las
fosas nasales
Son cavidades aéreas
en comunicación con las
fosas nasales
Los senos paranasales
son 4: Frontales
Etmoidales
Esfenoidales
Maxilares.
Se desarrollan a
partir de evaginaciones
de las fosas nasales, a
partir del nacimiento.
Crecen lentamente durante
la infancia, y alcanzan su
tamaño definitivo durante
la pubertad.
SENOS
PARANASALES

14. RINITIS ALERGICA
SINUSITIS

15. https://www.youtube.com/watc
h?v=zaUeoNhE2Xo
https://www.youtube.com/watch?
v=4f6WOib_pnw

16. FARINGE
Conducto músculo-membranoso,
se continua con el esófago y
conecta con el aparato
respiratorio a través de la
Laringe.
Función respiratoria y digestiva
Tiene 3 partes: Nasofaringe,
Orofaringe y Laringofaringe

17. La faringe es
un tubo que
mide entre 12
y 15 cm de
longitud,
y
qu
e
s
e extiende
desde la base
del
cráneo hasta el
nivel del
cuerpo de C6

18. MÚSCULOS DE LA
FARINGE
Se superponen como capas y al
contraerse permiten el paso del bolo
alimenticio al esófago.
La parte baja del constrictor inferior
se inserta en el cartílago cricoides y
origina el músculo cricofaríngeo,
que actúa como esfínter a la entrada
del esófago, siendo considerado
como la última barrera a la
CONSTRICTO
RES:
- SUPERIOR
- MEDIO
- INFERIOR

19. LARINGE
- Órgano complejo de
forma tubular que
conduce el aire.
- Mide 5cm de largo, 4cm
de ancho y 3,5cm de
espesor.
- Ubicada entre C4 y C6
IMPARE
S
- EPIGLÓTI
CO
- CRICOIDE
S
- TIROIDES
PARE
S
- ARITENOIDES
- DE SANTORINI O
CORNICULADO
- CUNEIFORME
- INTERARITENOIDEO
Le dan
soporte
estructural

20. LARINGE
- Presenta paredes muy organizadas para la emisión del
sonido laríngeo (Función fonatoria).
- Función Deglutoria: se eleva y bolo alimenticio pasa a
esófago.
- Función Protectora: cierre de glotis evitando paso de
sustancia a tráquea. Tusígena y expectorante.
- Se comunica en su parte superior con la Faringe y en su
parte inferior con la Tráquea.
- Proyectada a la columna vertebral, ocupa de C4 a C6.
Epitelio Pseudoestratificado Ciliado

21. https://www.youtube.com/watch?v=lXcbxQzATD0&has_veri
fied=1
https://www.youtube.com/watch?v=afjLUnrQZwU&t=39s

22. Lainervación de la vía aérea superior está a cargo de 3 nervios:
trigémino, glosofaríngeo y vago.

23. VIA AEREA
INFERIOR
BRONQUIOLOS:
Terminales
Respiratorios
SACOS
ALVEOLARES
ALVEOLOS
TRAQUEA
BRONQUIOS:
Primarios
Secundarios

24. TRAQUEA
Forma cilíndrica, formada por 16 a 20 anillos fibrocartilaginosos
incompletos unidos entre si. ( Cartílago en forma de C, en parte
posterior tiene musculo liso).
Se localiza delante del esófago, en la parte media y anterior del
cuello. Se proyecta en la columna vertebral desde C6 hasta D5.
Se extiende desde el extremo distal de la laringe hasta su
división en los dos bronquios primarios.
Longitud: 11 - 12cm - Diámetro: 1.2 a 1.8cm (2cm)
La parte final recibe el nombre de Carina y es muy sensible a los
estímulos que dan origen al reflejo tusígeno. Da lugar a la
bifurcación.

26.  Se mueven constantemente a una
frecuencia media de 1000 veces/min.
 Mueven los materiales de su superficie a
velocidad de 3 y 25 mm/min,
dependiendo de la localización y
condiciones ambientales.
movimiento bifásico, que
 Tiene un
consiste en un movimiento rápido
efector y un movimiento mas lento de
recuperación. (1:3)
 La función mucociliar depende de la
temperatura y de la humedad. Aumenta
con la T°, siendo máxima a 36 -40°C ( T°
superiores reducen la viabilidad de los
cilios – la deshidratación del sistema
altera el trasporte mucociliar)

27.  El moco presenta:
glicoproteínas.
- FASE GEL, mas superficial, contiene
Transportada por el movimiento ciliar.
- FASE SOL, mas profunda, mas rica en agua, contiene un
tensoactivo proveniente del sistema alveolar que
asegura la capacidad de deslizamiento y el efecto
antiadhesivo.
- Fase mas profunda, formada por mucinas (glicoproteína
de alto peso molecular), cumple la función de sostén
en la constitución del moco.
Contiene Ig G, Ig A, cumplen función inmunitaria.
Contiene Lisozima, enzimas con actividad antibacteriana.
PROPIEDADES REOLOGICAS
DEL MOCO
 VISCOSIDAD
 ELASTICIDAD
 ADHESIVIDAD
 HIDRATACION
 HILANCIA
Se produce de
50 – 150ml /día

28. https://www.youtube.com/watch?v=7vCch1u6yhc

29. BRONQUIOS
Los bronquios principales resultan de la
bifurcación de la tráquea.
- Bronquio Principal Derecho, mas corto,
ancho y vertical. Mide 2.5cm de longitud.
- Bronquio Principal Izquierdo, mas largo,
delgado y horizontal. Mide 5cm de longitud.
Los bronquios principales se dividen en
Bronquios Lobares. El Bronquio derecho se
divide en Bronquio Lobar superior, medio e
inferior. El Bronquio izquierdo se divide en
Bronquio Lobar superior e inferior.
Los bronquios lobares se dividen en Bronquios
Segmentarios y estos se siguen dividiendo hasta
llegar a los bronquiolos.

30. INFLAMACIÓN BRONCOCONSTRICCIÓN AUMENTO DE MUCOSIDAD

31. BRONQUIOLOS
Son estructuras tubulares que carecen de cartílago, son ricos
en fibras elásticas que mantienen abierta la luz del bronquiolo.
A medida que se van dividiendo dan lugar a los Bronquiolos
Terminales y Respiratorios.
 Miden menos de 1mm (0.5 – 0.3mm).
 Terminan en los Sacos alveolares
Al principio tiene un epitelio Pseudoestratificado cilíndrico
ciliado, que gradualmente conforme el conducto se estrecha, se
trasforma en epitelio cilíndrico simple ciliado (células claras)

32. SACOSALVEOLARES- ALVEOLOS
Sacos membranosos formados por capa de células
epiteliales y una red capilar.
 Cada saco alveolar esta formado por varios alveolos.
Existen 300 millones de alveolos. Tienen de 200 a 250 um
de diámetro.
 Presenta una superficie total de aprox. 50 a 100m2
disponible para el intercambio gaseoso.
Los alveolos tienen forma poliédrica, y contiene en su
epitelio a los Neumocito tipo I, que recubren el 95% de la
superficie alveolar, y a los Neumocitos tipo II, que recubren
el 5% de la superficie restante y son los productores del
surfactante pulmonar (facilita la mecánica pulmonar); además
a los Macrófagos alveolares (defensa).
 En los alveolos ocurre el intercambio gaseoso.
 Los poros de Kohn permite la comunicación entre alveolos.
Existen 280 mil millones de capilares pulmonares, es decir de 500 a 1000 por alveolo.

33. ACINO
PULMONAR

34. Existen el doble de células tipo II que de tipo I en el pulmón.
Pero las tipo I son las que recubren el 90 a 95% de la
superficie alveolar.

35. https://www.youtube.com/watch?v=d6bnSyk8BrU

36. GENERACIONES BRONQUIALES

38. CAVIDAD TORACICA

39. MUSCULOS RESPIRATORIOS
MUSCULOS INSPIRATORIOS
 Diafragma (80% de la fase inspiratoria)
 Intercostales Externos
 Accesorios: Esternocleidomastoideo,
Escalenos, Pectoral > <, Trapecio y Serratos
(situaciones patológicas o de ejercicio)
 Facilitadores: Geniogloso, Geniohiodeo,
Esternohiodeo, Tiroioideo, Esternotiroideo.
MUSCULOS ESPIRATORIOS
 No existe músculos productores, ya que es
producto del retroceso elástico del pulmón, la
pared torácica y las estructuras abdominales.
 Facilitadores: Intercostales internos
 Accesorios: Abdominales, Oblicuos y
Trasverso abdominal.
Fibras Tipo I: Contracción lenta, dependiente de O2 y
resistentes a la fatiga)
Fibras Tipo II: Contracción rápida, se fatigan rápidamente y
dependientes de las reversas de energía glucolítica).

41. https://www.youtube.com/watch?v=sQ1wgX-OjvI

42. LOS PULMONES
Se encuentran alojados en la caja torácica, tapizados por
una pleura correspondiente.
Tiene forma semicónica, con un
vértice, una base y dos caras
(costal y medial) y tres bordes
(anterior, posterior, inferior).

43. SEGMENTOLOGIA PULMONAR
PULMON
DERECHO
LOBULO SUPERIOR
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
LOBULO MEDIO
4. Lateral
5. Medial
LOBULO INFERIOR
6. Apical
7. Basal medial
8. Basal anterior
9. Basal lateral
10. Basal posterior
PULMON
IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR
1 y 2.Apicoposterior
3. Anterior
4. Lingular superior
5. Lingular inferior
LOBULO INFERIOR
6. Apical
7. Basal medial
8. Basal anterior
9. Basal lateral
10. Basal posterior

45. PLEURA
serosas
 Son membranas
que envuelven a los
pulmones en los espacios
pleuropulmonares y permiten
su desplazamiento durante
los movimientos
respiratorios.
 Esta formada por una hoja
visceral y una parietal. En
ellas se delimita una cavidad
virtual (cavidad pleural) que
contiene una pequeña
cantidad de liquido pleural,
que evita la fricción entre las
hojas, facilitando el
desplazamiento de los
pulmones.

46. ESPACIO PLEURAL, existe mínima cantidad de liquido que actúa como sellador y lubricante. Se calcula un volumen
total cercano a los 15 a 25 ml en el adulto.
La presión en el delgado espacio que divide la pleura visceral de la parietal es ligeramente < P atm. Esta Presión
Intrapleural negativa (Presión Intratoracica negativa) de -3 a -5 cmH2O se debe a la interacción mecánica entre el pulmón
y la pared torácica.

47. https://www.youtube.com/watch?v=D6YBkPFx1lI

48. La Distensibilidad o Compliace: Es la facilidad con la que el pulmón puede estirarse o distenderse.
Distensibilidad Estática: (en reposo), normal en el adulto en posición sedente es de 100ml/cmH2O.
Distensibilidad Dinámica: (Efectiva), es la relación entre el volumen corriente y la presión
inspiratoria máxima. Normal en el adulto en posición supina es de 50mlcmH2O.
La Distensibilidad del pulmón esta disminuida cuando:
 El pulmón esta consolidado o rígido por atelectasia, edema, neumonitis o fibrosis.
La cavidad pleural esta ocupada por liquido (hidrotórax), pus (piotorax), sangre (hemotorax) o aire
(neumotórax).
Hay factores mecánicos y anatómicos que disminuyen la Distensibilidad: Cifoescoliosis, obesidad,
distensión abdominal o procedimientos laparoscópicos.
DISTENSIBILIDAD

49. SENSORES.
CONTROL DELA RESPIRACIÓN
CONTROLADORES. EFECTORES.
y
 Receptores
químicos
propioceptivos
 Mecano
receptores
torácicos
 Quimiorreceptor
es periféricos y
centrales
Centros
Respiratorios
 Músculos
respiratorios de
caja torácica
 Diafragma
EFECTORES
AFERENTES

52. GRUPO RESPIRATORIO DORSAL:
 Se encuentran en el bulbo, en el núcleo del fascículo solitario.
 Contienen principalmente neuronas inspiratorias.
 Responsables de mantener la actividad del Diafragma y los intercostales
externos.
 El nervio Vago y Glosofaríngeo, trasmiten muchos impulsos sensoriales,
desde los pulmones, las vías respiratorias, los quimiorreceptores periféricos
y los propioceptores articulares.
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL:
 Se encuentra en el bulbo, en núcleo ambiguo y retroambiguo.
 Contienen neuronas inspiratorias y espiratorias
 Sus neuronas motoras vagales inervan la faringe, laringe y músculos
linguales que intervienen en la respiración y en el mantenimiento de la
permeabilidad de las vías respiratorias.
 Su función principal es estimular los músculos intercostales, abdominales y
diafragma.
CENTRO APNEUSTICO:
 Ubicado en la región inferior de la protuberancia.
 Coordina la transición entre la inspiración y espiración.
 Envía impulsos estimulatorios al área inspiratoria, los cuales lo activan y
prolongan la activación.
CENTRO NEUMOTAXICO:
 Ubicado en la región superior de la protuberancia.
 Controla el tiempo inspiratorio.
 Las señales neumotáxicas fuertes aumentan la frecuencia
respiratoria y las señales débiles prolongan la inspiración y aumentan
los volúmenes corrientes
CONTROL DELA RESPIRACIÓN

53. RECEPTORES PULMONARES
1. RECEPTORES DE ADAPTACION LENTA (Estiramiento o Broncopulmonares)
 Sus terminaciones nerviosas sensitivas llegan hasta el musculo liso traqueal y bronquial ( fibras aferentes se unen
al N. Vago).
 Responden a la distensión pulmonar o de la vía aérea, con el objetivo de mantenerlo constante.
 Regula la intensidad y profundidad de la respiración y contribuye a la finalización de la inspiración.
 Relacionado al reflejo de distensión de Hering - Breuer, que consiste en acortar el tiempo de inspiración e
incrementar el espiratorio, como respuesta a la distensión pulmonar. (VC>3lt).
2. RECEPTORES DE ADAPTACION RAPIDA (Irritantes inhalados o Traqueobronquiales)
 Se adaptan rapidamente en el epitelio de las vías respiratorias de conducción mas grande y tienen fibras nerviosas
sensoriales vagales.
 Su estimulación ya sea por irritantes inhalados o por factores mecánicos, causa broncoconstricción refleja, tos,
estornudos, taquipnea y estrechamiento de la glotis.
 Tienen componentes vagales sensoriales y motores, responsables del laringoespasmo y tos.
3. RECEPTORES J - YUXTACAPILARES
 Inervados por fibras C amielinicas del N. Vago.
 Se encuentran en las paredes alveolares, muy cerca de los capilares.
 Son estimulados por procesos alveolares inflamatorios (neumonía), congestión vascular pulmonar (ICC) y edema
pulmonar.
 Su estimulación produce aumento de la frecuencia respiratoria, respiración rápida y superficial, broncoconstriccion y
aumento de la secreción bronquial, puede causar depresión de la función cardiovascular.

54. QUIMIORECEPTOR
ES
QUIMIORECEPTOR
ES
CENTRALES
QUIMIORECEPTOR
ES PERISFERICOS
 Ubicados en la superficie ventrolateral del
bulbo.
 Sensibles a cambios de PH en el tejido
extracelular por medio de cambios en la PCO2
y en la perfusión sanguínea cerebral.
 Controlan el 80% de la respiración.
 Son estructuras pequeñas y muy vascularizadas
conocidos como los cuerpos carotideos y aórticos.
 Los cuerpos carotideos son estimulados por PO2,
PCO, H+.
 Los cuerpos aórticos responden menos.
 Responsables del aumento de la ventilación como
respuesta a la hipoxemia arterial.

55.  Venas Pulmonares
Son dos a cada lado y llevan sangre oxigenada de los
pulmones a la aurícula izquierda del corazón.
 Venas Bronquiales
Son capilares cuyo trayecto es paralelo al bronquiolo, al llegar
a la región alveolar se ramifican en múltiples arteriolas.
Transportan la sangre oxigenada hacia las venas pulmonares
que llegan al corazón y luego es distribuida a todo el
organismo.
 Arterias Bronquiales
Capilares procedentes de las arterias pulmonares que llegan
hasta los alveolos. A través de estos capilares el CO2 pasa al
interior de los alveolos, para ser expulsado al exterior a través
del aire espirado.
PLEXO PULMONAR
Recibe fibras aferentes y eferentes parasimpáticas del Nervio Vago y ramas del tronco simpático y del plexo cardiaco.
 Las fibras nerviosas Simpáticas: producen brondilatación y vasoconstricción.
 Las fibras nerviosas Parasimpáticas: producen broncoconstricción, vasodilatación y aumentan la secreción
glandular.
VACULARIZACIÓN EINERVACIÓN