POLIFARMACIA SINDROME

1. POLIFARMACIA
R1 GERIATRIA CESAR DANIEL ISMERIO LEGARRETA

2. DEFINICION
 LA OMS DEFINE LA POLIFARMACIA COMO LA SITUACION EN LA QUE UN PACIENTE TOMA
TRES O MAS FARMACOS
- SE TRATA DE UN SINDROME GERIATRICO
- TOMA DE 5 O MÁS FÁRMACOS DE FORMA CONTINUADA DURANTE MÁS DE 6 MESES
- (SUPLEMENTOS DIETETICOS, COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS)
Hovstaduis et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159-172

3. EPIDEMIOLOGIA
 LA PREVALENCIA DE LA POLIFARMACIA A NIVEL MUNDIAL VARIA ENTRE 5 Y 78%
 HAY ESTUDIOS QUE DOCUMENTAN UNA PREVALENCIA DEL 57% EN EEUU Y 51% EN EUROPA
 EN MEXICO LA PREVALENCIA DE LA POLIFARMACIA VARIA DEPENDIENDO DEL CENTRO Y
NIVEL DE ATENCION ENTRE 55 Y 65%
 - ES RESPONSABLE DE UN 10% DE LAS CAUSAS DE HOSPITALIZACIONES
Hovstaduis et al. Clin Geriatr Med 28 (2012) 159-172

4. FACTORES DE RIESGO
 EL NIVEL CULTURAL Y EDUCATIVO
 EL SEXO
 LA ATENCION DE VARIOS MEDICOS PARA 1 PROBLEMA O VARIOS DE SALUD
 EL MODO DE VIDA
 UNA HOSPITALIZACION PROLONGADA RECIENTE (9 DIAS EN TERCER NIVEL)
D. Gnjidic, MULTI-MORBIDITY, GERIATRIC SYNDROMES, AND POLYPHARMACY IN OLDER ADULTS: UNTANGLING THE EVIDENCE, Innovation in Aging, Volume 1, Issue suppl_1,
July 2017, Page 739,

5. POLIFARMACIA Y PROBLEMAS RELACIONADOS
POLIFARMACIA
REACCIONES
ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
INCUMPLIMIENTO
TERAPUETICO
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
PRESCRIPCION EN
CASCADA
ASOCIACION A
SINDROMES
GERIATRICOS
AUMENTO DE
MORBIMORTALIDAD
D. Gnjidic, MULTI-MORBIDITY, GERIATRIC SYNDROMES, AND POLYPHARMACY IN OLDER ADULTS: UNTANGLING THE EVIDENCE, Innovation in Aging, Volume 1, Issue suppl_1, July 2017, Page 739,

6. CONSECUENCIAS POLIFARMACIA
 CONSECUENCIAS: CLÍNICAS/ÉTICAS/ ECONÓMICAS
 • RAM: X 3-4 V SI 4-6 FÁRMACOS, X 4,6 SI 7-9 FÁRMACOS Y X 5,9 SI 10 FÁRMACOS
 MORBILIDAD, CAÍDAS
 • DEPENDENCIA
 • MORTALIDAD (6 VECES MAYOR)
 • DISMINUCIÓN DE ADHERENCIA; DETERIORO DE LA RELACIÓN CLÍNICA; PÉRDIDA DE CONFIANZA EN LA
ATENCIÓN SANITARIA
 • CONSUMO RECURSOS SANITARIOS/ SOCIALES: , HOSPITALIZACIÓN, INSTITUCIONALIZACIÓN,
FARMACÉUTICO

7. CONSECUENCIAS POLIFARMACIA
 LA POLIFARMACIA SE AH ASOCIADO CON EL DESARROLLO DE LOS SIGUIENTES SINDROMES
GERIATRICOS:
 FRAGILIDAD (52%) , MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD 6.3 RIESGO, BINOMIO
 DELIRIUM (12-39%), DESARROLLO O EMPEORAMIENTO DE DETERIORO COGNITIVO
 (OPIOIDES, BZD, ANTICOLINERGICOS)
 SINDROME DE CAIDAS
 ABATIMIENTO FUNCIONAL

8. PRESCRIPCION EN CASCADA
 LA PRESCRIPCION EN CASCADA SE REFIERE CUANDO SE INDICA UN MEDICAMENTO PARA
TRATAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE OTRO MEDICAMENTO, BASANDOSE EN LA CREENCIA
ERRONEA QUE UNA NUEVA CONDICION MEDICA SE AH DESARROLLADO

9. EJEMPLOS DE PRESCRIPCION EN CASCADA

10. CAMBIOS FISIOLOGICOS Y CORPORALES

11. HERRAMIENTAS DESARROLLADAS
EXPLÍCITOS (basadas en estándares predeterminados)
Beers EEUU 1991, 1997, 2003, 2012 y 2015
Leod Canadá 1997
ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders Quality Indicators) 1999, 2001, 2008
IMU& PIT
Inappropriate Medication Use and Prescribing Indicators in Elderly)
Australia 2008
STOPP/START Irlanda 2008, 2014
IMPLÍCITOS (basadas en juicios clínicos)
Valoración geriátrica integral VGI
MAI (Medication Appropriated Index) EEUU 1992
The Good Palliative- Geriatric Practice algorithm
Algoritmo de Garfinkel
2007
10-step conceptual framework Australia 2012
EXPLICITOS (ESTANDARES PRETERMINADOS)
BEERS EEUU 1991, 1997, 2003, 2012, 2015, 2019
LEOD CANADA 1997
ACOVE (Assessing Care of Vulnerable Elders Quality
Indicators)
19991, 2001, 2008
IMU Y PIY (Inappropriate Medication Use and
Prescribing Indicators in Elderly) AUSTRALIA
2008
STOPP/START IRLANDA 2008, 2014
IMPLICITOS (JUICIOS CLINICOS)
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL ???
MAI (MEDICATION APPROPIATED INDEX) EEUU 1992
THE GOOD PALLIATIVE GERIATRIC PRACTICE
ALGORITHM GARFINKEL 2007
2007
10 STEP CONCEPTUAL FRAMEWORK AUSTRALIA 2012

12. HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
 DE TODAS LAS HERRAMIENTAS DISPONIBLES LAS MAS USADAS SON CRITERIOS DE BEERS Y
STOP START .
 LOS CRITERIOS DE BEERS CONSTAN DE UNA LISTA DE MEDICAMENTOS INAPROPIADOS ASI
COMO SU RELACION CON PADECIMIENTOS Y CONDICIONES ESPECIFICAS DIVIDIENDO 70
MEDICAMENTOS EN TRES CATEGORIAS ESPECIFICAS:
 INAPROPIADOS, POTENCIALMENTE INAPROPIADOS, UTILIZADOS CON PRECAUCION

13. CRITERIOS DE BEERS

19. HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
 CRITERIOS STOP/START
 ESTOS CRITERIOS DESCRIBEN LOS ERRORES MÁS COMUNES DE TRATAMIENTO Y DE
OMISIÓN EN LA PRESCRIPCIÓN EN ADULTOS MAYORES, SON FÁCILES DE RELACIONAR
CON EL DIAGNÓSTICO (YA QUE ESTÁN AGRUPADOS POR SISTEMAS FISIOLÓGICOS)

20. STOPP/START

25. HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
 SE HAN CREADO PUNTOS DE DISCUSIÓN SOBRE ESTOS CRITERIOS, PRINCIPALMENTE SOBRE
SUS LIMITACIONES, YA QUE SÓLO SE APLICAN EN AL ADULTO MAYOR Y NO INCLUYEN LAS
INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS, LA DUPLICIDAD TERAPÉUTICA NI LA PRESCRIPCIÓN
INADECUADA POR OMISIÓN. ASI COMO SITUACIONES ESPECIALES COMO PACIENTES
ONCOLOGICOS Y PALIATIVOS.
 EL USO DE LOS CRITERIOS SÓLO ES UNA GUÍA, Y SIEMPRE HA DE PREVALECER EL JUICIO
CLÍNICO DEL MÉDICO A FIN DE INDICAR POSIBLES ALTERNATIVAS DE FÁRMACOS MÁS
SEGUROS U OTRAS ALTERNATIVAS

26. ADECUADA PRESCRIPCION

27. ADECUADA PRESCRIPCION

28. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
 UNA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA (IF) SE PRODUCE CUANDO LOS EFECTOS DE UN
FÁRMACO SON MODIFICADOS POR LA PRESENCIA DE OTRO FÁRMACO, UN PREPARADO
FITOTERAPÉUTICO, UN ALIMENTO O ALGUNA SUSTANCIA QUÍMICA AMBIENTAL O POR LA
PRESENCIA DE UNA PATOLOGIA

29. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
 INTERACCIONES FARMACOCINETICAS: ALTERAN LA ABSORCION, DISTRIBUCION ,
METABOLIZACION O EXCRECION DE MEDICAMENTOS
 INTERACCIONES FARMACODINAMICAS: ACTIVIDAD FARMACOLOGICA DE LOS
MEDICAMENTOS IMPLICADOS, UTILIZAN MEDICAMENTOS QUE TIENEN ACTIVIDAD
SINERGICA O ANTAGONISTA

30. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
 INTERACCIONES FARMACO- ENFERMEDAD
 AINES – ULCERA PEPTICA
 EPOC Y BETABLOQUEADORES
 HPB Y ANTICOLINERGICOS O ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

31. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
IECA+ DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO (SINERGISMO, RIESGO HIPERKALEMIA)
MACROLIDOS + ANTAGONISTAS DE CALCIO (ARRITMIAS, QT)
FENOTINA + TRIMETROPIN, OMEPRAZOL, METRONIDAZOL (AUMENTO DE EFECTOS DE
FENITOINA)
WARFARINA + AINE, ANTIBIOTICOS, ANTIMICOTICOS (MAYOR EFECTO ANTICOAGULACION)
AMIODARONA + ANTIPSICOTICOS (AUMENTAN EL RIESGO DE ARRITMIAS)
DIAZEPAM + OMEPRAZOL (MAYOR SEDACION)

32. INTERACCIONES FARMACO- PRODUCTOS
HERBOLARIOS

33. NORMAS PARA EVITAR INTERACCIONES
FARMACO- FARMACO

34. RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA
POLIFARMACIA
 - TRATAR LAS PATOLOGIAS EN ORDEN DE PRIORIDAD
- USAR MEDICAMENTOS SOLO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO
- EVITAR LA UTILIZACION DE FARMACOS POTENCIALMENTE INADECUADOS
- SIMPLIFICAR EL REGIMEN TERAPEUTICO
- EVALUAR REGULARMENTE EL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO

35. DESPRESCRIPCION
 PROCESO DE DESMONTAJE DE LA PRESCRIPCIÓN POR MEDIO DE SU ANÁLISIS, MOSTRANDO Y TRATANDO
DE RESOLVER SUS CONTRADICCIONES Y AMBIGÜEDADES
MITOS : “MÁS FÁRMACOS = MÁS SALUD” “MEDICAMENTOS PARA SIEMPRE”
“MEDICAMENTOS SALVA- VIDAS”
PRESCRIPCIÓN Y DEPRESCRIPCIÓN PRUDENTES EQUILIBRIO:
• OBJETIVOS DEL FÁRMACO - METAS DE LA ATENCIÓN SANITARIA
• TIEMPO PARA ALCANZAR EL BENEFICIO CLÍNICO - EXPECTATIVAS DE VIDA
• FOMENTANDO LA AUTONOMÍA
INDICACIÓN MÉDICA ,RIESGOS ASUMIBLES (, PREFERENCIAS DEL PACIENTE (AUT),
CALIDAD DE VIDA Y CONTEXTO VITAL

36. FARMACOS A DESPRESCRIBIR
 CAUSAN EFECTOS ADVERSOS
 • DUPLICADOS
 • YA NO SE UTILIZAN; SIN INDICACIÓN ACTUAL
 • SE UTILIZAN IRREGULARMENTE POR PROCESOS QUE NO AMENAZAN LA VIDA
 • SE UTILIZAN PARA TRATAR EFECTOS ADVERSOS DE OTROS FÁRMACOS QUE YA NO SE UTILIZAN
 • ALTO RIESGO QUE NO MEJORAN LA SALUD: ANTICOLINÉRGICOS Y SEDANTES EN ANCIANOS
 • TIENEN UN TIEMPO PARA ALCANZAR BENEFICIO SUPERIOR A LA EXPECTATIVA DE VIDA
 • FÁRMACOS PARA LOS QUE HAY PRUEBA CIENTÍFICAS DE UNA DEPRESCRIPCIÓN SEGURA

37. DESESCRIPCION
REVISAR
• Listado completo de fármacos y dosis, incluidos los no receta/ parafarmacia
• Valoración del estado físico, preferencias y contexto socio familiar de la persona
ANALIZAR
• Adherencia, efectos adversos, interacciones, indicaciones y tiempo hasta el beneficio de los fármacos
• Valorar y definir los objetivos de atención, del tratamiento, así como la esperanza de vida
ACTUAR
• Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados que dañan y no se usan
• Paso de un escenario preventivo o modificador de la enfermedad a paliativo o sintomático
ACORDAR
• Expectativas, creencias, preferencias,.
• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
MONITORIZAR
• Resaltar logros, objetivos alcanzados, feedback de resultados
• Valorar la adherencia a la deprescripciòn, detectar la reaparición de síntomas, el agravamiento de la
enfermedad de base o los
síndromes de retirada
REPETIR EL PROCESO REGULARMENTE

38. BARRERAS PARA LA DEPRESCRIPCION

39. CARGA COLINERGICA
 EL SISTEMA COLINÉRGICO TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN LA MEMORIA, EL CONTROL
DEL RITMO CARDÍACO, LA PRESIÓN ARTERIAL, LA DIGESTIÓN Y LOS MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS, ENTRE OTROS. LOS MEDICAMENTOS CON ACTIVIDAD
ANTICOLINÉRGICA BLOQUEAN EL EFECTO DE LA ACETILCOLINA, TANTO A NIVEL DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMO DEL PERIFÉRICO

40. CARGA COLINERGICA
 LOS FÁRMACOS CON ACTIVIDAD ANTICOLINÉRGICA SE PRESCRIBEN PARA UNA GRAN
VARIEDAD DE SITUACIONES CLÍNICAS COMO LA INCONTINENCIA URINARIA, LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON, LA DEPRESIÓN, EL MANEJO DE NÁUSEAS Y VÓMITOS,
LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS O LAS ALERGIAS

41. CARGA COLINERGICA
 LOS EFECTOS ADVERSOS PERIFÉRICOS ESTÁN RELACIONADOS CON LA DISMINUCIÓN DE LA
CONTRACCIÓN MUSCULAR Y DE LA SECRECIÓN GLANDULAR: SEQUEDAD DE BOCA, OCULAR
Y CUTÁNEA, DISMINUCIÓN DE LA SUDORACIÓN Y DE LA SECRECIÓN SALIVAR, ALTERACIÓN
DE LA TERMOREGULACIÓN, ESTREÑIMIENTO, DISMINUCIÓN DE LA PERISTALSIS, PROBLEMAS
PARA ACOMODAR LA VISIÓN, DILATACIÓN PUPILAR, RETENCIÓN URINARIA, TAQUICARDIA O
DISFUNCIÓN ERÉCTIL

42. CARGA COLINERGICA
 LOS EFECTOS ADVERSOS ANTICOLINÉRGICOS CENTRALES DEPENDEN DE LA CAPACIDAD DEL
FÁRMACO DE ATRAVESAR LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA. LOS MÁS HABITUALES SON:
TRASTORNOS COGNITIVOS, CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, AGITACIÓN, ALUCINACIONES,
DELIRIUM, CAÍDAS, DÉFICIT DE ATENCIÓN, PROBLEMAS DE CONCENTRACIÓN Y TRASTORNOS
DE LA MEMORIA

44.  LA VALORACIÓN Y, SI ES POSIBLE, LA REDUCCIÓN DE LA CARGA ANTICOLINÉRGICA DEBERÍA
LLEVARSE A CABO EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS, EN EL CONTEXTO DE LA REVISIÓN DE
LA MEDICACIÓN, PRIORIZANDO LOS MÁS VULNERABLES:
 – FRÁGILES
 – POLIMEDICADOS
 – PLURIPATÓLÓGICOS
 – CON DETERIORO COGNITIVO O DEMENCIA
 – CON CAÍDAS RECIENTES O ALTO RIESGO DE CAÍDAS
 – PACIENTES QUE PRESENTAN SÍNTOMAS ANTICOLINÉRGICOS

45.  Gavilán Moral E , Jiménez de Gracia L, Villafaina Barroso A. Deprescripción demedicamentos en ancianos:
paradojas y contradicciones. FMC. 2013;20(1):22-6.
 2. Vicens Caldentey C, Fiol Gelabert F. Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en atención
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 3. Gallagher P, O‟Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons‟ potentially inappropriate
Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers‟ criteria. Age and
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 4. Turner G , Clegg A. Best practice guidelines for the management of frailty: a British Geriatrics Society,
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 5. May C, Montori V, and Mair F. We need minimally disruptive medicine. BMJ | 29 august 2009 | Volume
339.
 6. Dowrick C and Frances A. Medicalising and medicating unhappiness. BMJ | 14 DECEMBER 2013 |
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