Caso clinico de estomatologia geriatrica

1. Centro Universitario Metropolitano Hidalgo
Caso clínico
Estomatología geriátrica
Docente: Pedro Macbani Olvera
Autor: Gomez González David Ángel

2. Índice
1. Introduccion……………………………………………………………………….4
1.1 Ficha de identificación……………………………………………...5
1.2 Motivo de consulta……………………………………………….…….6
2.Antecedentes…………………………………………………………………………7
2.1 Antecedentes patológicos…………………………………………..8
2.2 Antecedentes No patológicos………………………………………9
3.Datos patológicos(Hipertensión)……………………………………………10
3.1 Indicaciones terapéuticas…………………………………………..11
3.2 Farmacodinamia y farmacocinética……………………………12
3.3 Contraindicaciones………………………………………………………13
3.4 Datos patologicos (Diabetes tipo 2)…………………………….14
4. Plan de tratamiento……………………………………………………………..15
4.1 Fotos extraorales………………………………………………………….16
4.2 Analisis de fotos extraorales…………………………………………17
4.3 Fotos intraorales…………………………………………………………..18
4.4 Fotos intraorales(superior e inferior)…………………………..19
4.5 Analisis de fotos intraorales………………………………………….20
4.6 Ortopantomografia…………………………………………………………21
4.7 Analisis de ortopantomografía………………………………….....22
5. Analisis facial…………………………………………………………………………..23
5.1 Tercios…………………………………………………………………………….24
5.2 Tercios perfil…………………………………………………………………..25

3. Indice
5.3 Quintos……………………………………………………………………..26
6. Analisis por cuadrante(cuadrante 1)………………………………….27
6.1 Cuadrante 2……………………………………………………………….28
6.2 Cuadrante 3……………………………………………………………….29
6.3 Cuadrante 4……………………………………………………………….30
7. Modelos de estudio……………………………………………………………..31
8. Tratamiento………………………………………………………………………….32
8.1 Protocolo…………………………………………………………………….33
8.2 Rectificacion de bordes……………………………………………..34
8.3 Modelos de trabajo…………………………………………………….35
8.4 Articulado y pulido de placa base……………………………..36
8.6 Hules de polisulfuro……………………………………………………37
8.7 Elaboracion de rodillos………………………………………………38
9. Articulado en semiajustable……………………………………………….39
9.1 Articulado de dientes………………………………………………….40
9.2 Articulado de dientes posteriores……………………………….41
10. Enmuflado y procesado……………………………………………………….42
10.1 Proceso de enmuflado……………………………………………....43
10.2 Pulido y resultado………………………………………………………..44
11. Conclusiones………………………………………………………………………….45
12. Referencias……………………………………………………………………………46
13. Link SlideShare……………………………………………………………………..47

4. Introducción
• Esta presentación busca definir la estomatología geriátrica como la especialidad
que busca generar la mejor atención hacia pacientes adultos mayores y todos
los cuidados que conlleva en la salud oral
• considerando los cambios biológicos, sistémicos y bucales así como los aspectos
etiológicos y fisiopatológicos de las alteraciones y complicaciones asociadas con
las enfermedades crónicas más comunes en la vejez
• Hablamos de nosotros como odontólogos debemos inducir al adulto mayor a
como sobre llevar su salud oral ya que es primordial priorizar el consumo de
alimentos de alto nivel o lo mejor posible para que los nutrientes sean lo mas
aprovechado posible para no afectar el proceso metabólico

5. Ficha de identificación:
Nombre: Anónimo
Edad: 80 años
Sexo: Masculino:
Ocupación: Mecánico
Estado civil: Casado

6. Motivo de consulta
“Quisiera que tu me hagas una mejor
prótesis que el otro canijo”

7. Antecedentes
Antecedentes heredofamiliares
-No refiere

8. Antecedentes patológicos
• Diabetes mellitus controlada
Hipertensión arterial controlada diagnosticada
hace 40 años

9. Antecedentes no patológicos
• Aseo del paciente: Diario
Aseo y desinfección de protesis: 1 vez a la semana

10. Datos patológicos (hipertensión)
• El paciente refiere que toma captopril(captral) de 50mg dos veces al dia,
una en la mañana y otra en la noche para controlar la presión arterial
Marca
CAPTRAL
Sustancias
CAPTOPRIL
Forma Farmacéutica y Formulación
Tabletas
Presentación
1 Caja,30 Tabletas,25 mg
1 Caja,30 Tabletas,50 mg
1 Caja, 15 Tabletas, 25 Miligramos
1 Caja, 15 Tabletas, 50 Miligramos

11. CAPTRAL® está indicado en:
Hipertensión arterial: De pacientes recién diagnosticados que cursan con función renal normal. En
hipertensos con fallas o intolerancia a otros tratamientos antihipertensivos. Puede ser empleado
solo o combinado con otros antihipertensivos, especialmente diuréticos tiazídicos o de asa con los
que se logra un efecto aditivo.
Insuficiencia cardiaca: CAPTRAL® está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca de
pacientes que no han respondido adecuadamente al tratamiento diurético y digital, su efecto
benéfico no requiere de la presencia de digital; sin embargo, la experiencia clínica indica que
CAPTRAL® debe ser asociado a ella y a terapia diurética, excepto cuando la digital sea mal
tolerada o esté contraindicada.
Postinfarto al miocardio: Los estudios clínicos han demostrado que captopril administrado dentro
de los primeros días o la siguiente semana posinfarto, a pacientes clínicamente estables, mejora
el pronóstico de sobrevida y reduce subsecuentemente la morbilidad y mortalidad por
insuficiencia cardiaca congestiva.
Como renoprotector: En la nefropatía diabética, CAPTRAL® reduce la TA, retrasa el inicio y la
progresión de la proteinuria entre 30 y 50%, en cuando menos la mitad de los pacientes tratados.
Protege la función renal residual y retrasa el inicio de fases terminales.
Indicaciones Terapeuticas

12. CAPTRAL® es absorbido en 70-75% de una dosis V.O. y es detectable a los 15 minutos hasta 68% de
la absorción total. El efecto antihipertensivo inicial se presenta a los 15-30 minutos y la respuesta pico
en 60-90 minutos. La duración de la respuesta está relacionada con la dosis. La TA sistólica bajó de
131 a 111 mm/Hg en 1 hora post administración de 25 mg de captopril. Su efecto a dosis múltiple dura
de 8-12 horas. La disminución de la presión sanguínea puede ser progresiva, de tal forma que para
lograr efectos terapéuticos máximos se pueden requerir varias semanas de tratamiento.
La Cmáx. de captopril inalterado es de 800 ± 76 ng/ml alcanzándose entre 30 y 90 minutos. Para el
total de captopril inalterado más sus metabolitos la máxima concentración plasmática es 1580 ± 90
ng/ml en 63 ± 4.8 minutos.
Los alimentos pueden reducir la absorción de CAPTRAL® en 15 a 54%, y aun cuando no se ha
observado disminución en sus efectos clínicos, se sugiere administrarlo 1 hora antes o 2 horas después
de ingerir alimentos.
CAPTRAL® se une a las proteínas plasmáticas en 25 a 30%, que se disminuye si decrece la función
renal. Su volumen de distribución es de 0.7 L/kg.
Cincuenta por ciento de CAPTRAL® es biotransformado en el hígado a disulfuro de cisteína de captopril
(inactivo) y se elimina vía renal 95% de la dosis absorbida, 40 a 50% como captopril inalterado y el
resto metabolizado.
La t½ de eliminación plasmática es de aproximadamente 1.9 horas y se incrementa de manera
importante en pacientes con depuración de creatinina menor de 20 ml/min.
Farmacodinamia y farmacocinética

13. Pacientes hipersensibles a captopril u otro IECA. Embarazo en todo su curso.
Lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Hematológicas:
Neutropenia/agranulocitosis: Se ha presentado neutropenia con hipoplasia medular como
resultado del uso de captopril; en casi la mitad de los pacientes neutropénicos se desarrollan
infecciones sistémicas o de la cavidad oral u otras características del síndrome de agranulocitosis
Hipotensión: Raras veces se ha observado hipotensión excesiva en pacientes hipertensos, pero
es una posible consecuencia de utilizar captopril en individuos depletados de sal/volumen (como
los tratados enérgicamente con diuréticos) en pacientes con insuficiencia cardiaca o en diálisis
renal.
Angioedema: Se ha reportado en las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua,
glotis o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la ECA (0.1%), es más frecuente en
pacientes negros. Generalmente desaparece con la suspensión del captopril, pero si afecta las vías
aéreas superiores puede requerir adrenalina.
Reacciones anafilactoides: Recientemente las observaciones clínicas han mostrado asociación
entre reacciones de hipersensibilidad (anafilactoides) durante hemodiálisis con membranas de alto
flujo (por ejemplo, AN69) en pacientes que recibían inhibidores de la ECA. Por lo tanto, se debe
prestar especial atención a estos pacientes y en particular a aquellos que hayan tenido ya
reacciones similares
Contra indicaciones

14. El paciente para controlar la glucosa no toma ningún medicamento, el asegura que con una
semilla “moringa” por día logra controlar estos niveles investigando en PLM y diversos
artículos, nos reafirman que tiene un efecto similar a la metformina y causa efectos
hipoglucemiantes y no solo es ya que igual disminuye colesterol y triglicéridos , por ultimo no
se lograron determinar efectos adversos o posología aunque como todo debe ser consumido
con un control, esta semilla no presenta efectos adversos ya que es un antioxidante natural.
Datos patológicos(Glucosa)

15. Se busca la rehabilitación total de la ausencia de los órganos
dentales ausentes ya que a el paciente le perjudica de forma social
y funcional para ello se busca realizar una prótesis para la
rehabilitación de tales órganos dentales
Plan de tratamiento

16. Fotos extra orales

17. Analisis de fotos extra orales
Se observa la piel del rostro bastante deprimida lo cual es
normal, asi mismo, se observan, patas de gallo, ojeras, perdida
de cabello y piel flácida en cuello, frente pomulos

18. Fotos intra orales

19. Fotos intra orales superior e inferior

20. Analisis de fotos intra orales
Mucosas sin aparente lesión y con una coloración sana y obviamente
no se observa ningún órgano dental y se ve una gran perdida de nivel
óseo debido a la ausencia de dientes, por ultimo el paladar se nota un
poco blanquecino debido a la edad

21. Ortopantomografía

22. Analisis de la ortopantomografía
A pesar de la edad del paciente se nota que es un paciente con un buen nivel
de hueso en la zona maxilar superior y hablando de cóndilos, cavidad glenoidea
y senos maxilares se logran ver con un nivel de hueso adecuado, excepto en la
zonza mandibular donde se nota aun mas la perdida del nivel oseo.

23. Analisis facial(Perfil facial y línea media)
Tipo de perfil: Recto
Linea media: 17.1
Trichion Glabela
Subnasal Menton

24. Tercios
Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior
Los tercios describen
cualidades y rasgos
específicos de
nuestro paciente por
ejemplo, arrugas,
lunares, cicatrices y
manchas

25. 1/3
1/3
1/3
Tercios perfil
Describen la localización
anatómica y su diferenciación
para un mejor análisis y
descripción de nuestro paciente

26. Quintos
El análisis de quintos
esta indicado en una
foto frontal de buena
calidad para seccionar
zonas verticales del
rostro y donde se
consideran loas
ángulos interiores de
los ojos que es la
parte central

27. Analisis por cuadrante( cuadrante 1)
Órgano dental Tratamiento
11 Ausente
12 Ausente
13 Ausente
14 Ausente
15 Ausente
16 Ausente
17 Ausente
18 Ausente

28. Organo dental Tratamiento
21 Ausente
22 Ausente
23 Ausente
24 Ausente
25 Ausente
26 Ausente
27 Ausente
28 Ausente
Cuadrante 2

29. Organo dental Tratamiento
31 Ausente
32 Ausente
33 Ausente
34 Ausente
35 Ausente
36 Ausente
37 Ausente
38 Ausente
Cuadrante 3

30. Organo dental Tratamiento
41 Ausente
42 Ausente
43 Ausente
44 Ausente
45 Ausente
46 Ausente
47 Ausente
48 Ausente
Cuadrante 4

31. Modelos de estudio

32. • Tratamiento
• Prótesis total

33. Protocolo
• 1. Como primer paso se hará es ajuste de cucharitas, aquí se miden las cucharillas desdentadas, se eligen
y después se cortan hasta que se ajuste bien, se cortan con las tijeras para oro y se aplana con las pinzas
de electricista. Finalmente se va a colocar cera toda estación en los bordes de toda la cucharilla: es
importante este procedimiento para obtener una buena impresión y no lastimar al paciente.
• 2 Posteriormente, se toma impresión con alginato llegando hasta fondo de saco. Ya hecho se coloca una
lengüeta de alginato y se hace el bardeado con foami; es importante no presionar de más para evitar que
se modifique la impresión.
• 3.Se procede al vaseado de la impresión con yeso tipo III hasta cubrir la mitad de bardeado. Una vez
fraguado se recortan los modelos y se lijan bordes.
• 4.Marcar tres líneas en el modelo anatómico con ayuda de un bicolor, 2 mm de separación entre cada
línea. En la línea más cercana al reborde alveolar colocar cara rosa calibre #7 y a recortar con un exacto.
Después coloca el separador de yeso con ayuda de un pincel repetir este procedimiento tres veces ya
hecho en una flanera colocar tres godetes de vidrio de polímero y uno de monómero para el modelo
superior y para el inferior colocar dos godetes de vidrio y medio godetes de monómero, mezclar con
espátula de cementos y hace una bola. Con ayuda de dos losetas de vidrio entre cada una colocar cuatro
monedas de un poso en las esquinas asi como un poco de agua, se llevara la bola de polímero y colocar la
segunda loseta encima haciendo presión hasta lograr una tortilla ya hecho se retira y se coloca en el
modelo de manera que quede ajustado y recortar los excedentes con ayuda de un exacto y con el resto
realizar el mango a 45° y hacer presión en el sellado de la cucharilla para evitar que se modifique. Ya
realizadas de cortar con ayuda de un fresón y un disco de carburo hasta la segunda línea o línea de en
media.

34. • 5.Ahora bien se prosigue a la rectificación de bordes se va a calentar la modelina de baja fusión lo
vamos a ir colocando en el borde de la cucharilla también los podemos apoyar sumergiendo la
cucharilla con la modelina en agua caliente e ir probando la en la boca del paciente de forma que
esté a temperatura ambiente y así evitar quemar los tejidos, Este procedimiento es esencial para
poder impresionar el sellado periférico.
• 6.Enseguida, se retira con mucho cuidado la cera toda estación que se colocó en la parte interna
así como la modelina con ayuda de la espátula de lecrón y el mechero. Se coloca Adhesivo
universal VPS 3M en toda la cucharla y posteriormente se comienza a mezclar el hule de polisulfuro
con la espátula de cemento en movimientos de ocho sin que tenga betas y colocaría en la
cucharilla e impresionar haciendo presión 13 minutos en boca de paciente. So retira y se prosigue a
hacer el encajonado esto para esto se recortan los excedentes del hule del hule de polisulfuro con
el exacto. Se coloca la cera Utility alrededor de la impresión y posteriormente se coloca cera
pegajosa en la parte extrema e inferior de la cera Utility, se calienta con mechero y con ayuda de
la espátula Roach, para después colocar dos tiras de cera rosa toda estación alrededor y sellar con
cera toda pegajosa. Finalmente se coloca agua para rectificar que esté bien sellado, para que
enseguida se vasos con yeso tipo IV hasta la mitad del bardeado. Ya fraguado of yeso retirar todo el
bardeado y quitar interferencias con ligas y espátula.
Rectificación de bordes

35. • 7.Se van aliviar la zona retentivas con cera rosa toda estación en los modelos de trabajo
con ayuda de la espátula 7A. Posteriormente colocar separador de yeso, repitiendo este
procedimiento tres veces. En un godete de vidrio colocar polímero y monómero, con una
espátula de cementos mezclar y colocar en la mezcla en el modelo de trabajo e ir
esparciéndolo con nuestros dedos hasta quedan con un grosor de 2 mm. Finalmente
recortar excedentes con fresones y lijar
• 8.Se comenzará a orientar los rodillos para esto se utilizará un conformador y si rellenará
con cera rosa toda estación. Para la base superior en la parte anterior debe medir 12 mm Y
en la parte posterior 5 mm. Vamos a observar el plano de oclusión con ayuda de la platina
de Fox tomando en cuenta el plano de camper y la linea bipupilar. En el rodillo inferior en
la parte anterior debe medir 8 mm y 0 en la zona posterior al nivel de la papila piriforme.
Para la orientación de este debemos de apoyamos con la espátula de cantor caliente hasta
no ver paso de luz.
• 9.Ahora procedemos al montaje de los modelos de trabajo. Y como primer paso vamos ha
preparar la horquilla colocando la base de registro en la parte central de la horquilla
pegándola con cera pegajosa. Para el montaje del modelo superior se van a realizar tres
muescas en la parto del zócalo con ayuda de un fresón en forma de pino. Para que
enseguida se coloque vaselina en la parte central y en las muescas en ambos modelos
Modelos de trabajo

36.  10. Se va a colocar el arco facial en el paciente colocando las olivas en el conducto y el Nassion
en la glabela ajustando los tomillos de manera que quede justo, Posteriormente se coloca la
horquilla en el arco facial llevándola a boca del paciente tomando la relación cráneo maxilar.
Para después colocar el arco facial en el articulador semiajustable, enseguida colocar el modelo
superior encima de la base de registro y colocar yeso tipo Para el articulado del modelo inferior
se van a llevar las dos bases de registro a boca del paciente llevando la relación céntrica
realizando dos cortes en forma de triangulo a nivel de premolares y colocar modelina entre los
espacios, retirar las places bases juntas. Se voltea el articulador y se coloca en la placa base de
registro en el modelo superior quedando al contrario la placa base inferior y colocar yeso tipo II
Se realizará el articulado de dientes y festoneado así como el acrilizado y pulido de las placas
totales
Articulado y pulido de placa base

37. Los polisulfuros son una especie de materiales elásticos utilizados para realizar impresiones
dentales, también se les conoce bajo el nombre de mercaptanos y se rectifican bordes con
modelina verde para posteriormente tomar impresión con hules
Hules de polisulfuro

38. Elaboración de rodillos, modelos, y articulado de dientes, se tomara impresión con yeso tipo
4 y se harán y colocaran rodillos de 4-8 mm con cera rosa para colocarlos en la placa base de
acrílico de se colocaran juegos de dientes vipi dent plus
Elaboracion de rodillos

39. Articulado en semiajustable

40. Articulado de dientes

41. Para iniciar el enfilado del maxilar inferior iniciaremos por el primer molar, para asegurar la llave
de angle. El último diente en colocar será el primer premolar, ya que dependiendo del espacio que
sobre al colocar todos los demás dientes tendremos que desgastar un poco el diente
preseleccionado (si el espacio es menor) o colocar un diente de mayor tamaño (si el espacio es
mayor)
Articulado de dientes posteriores

42. Enmuflado y procesado
El enmuflado consiste en transferir el modelo en cera con los dientes al material definitivo,
en nuestro caso resina termopolimerizable, sin perder la posición original de los dientes y
sin perder los detalles anatómicos de la cera

43. Proceso de enmuflado

44. Pulido y resultado

45. Conclusiones
La importancia de la técnica y del estudio hacia el trato de un paciente
adulto mayor es de suma importancia ya que nosotros como odontólogos
veremos a muchas personas con este rango de edad ya que a lo largo del
curso hemos revisado diferentes articulo demográficos que indican en
unos 30 años la población en México serán en su mayoría personas
adultas mayores y debemos priorizar el trato hacia esta comunidad.
Nuestra prioridad es garantizar la rehabilitación oral de este generación
de personas para evitar problemas metabólicos que serian lo
consecuente a un mal cuidado de la salud oral, podemos resolver todos
los problemas pero demostrando acciones preventivas que ayuden Alos
adultos mayores a conservar la mayoría de piezas dentales
Así mismo la educación es de suma importancia ya que podemos inducir
a nuestros pacientes a que tomen con mas seriedad a sus consultas con
su medico general de cabecera y poder realizar un mejor diagnostico
para escoger el ideal tratamiento para el.

46. Bibliografias
• Rev.Med.Electrón. vol.39 no.1 Matanzas ene.-
feb. 2017
ARTICULO DE REVISIÓN
Consideraciones actuales sobre la Estomatología
Geriátrica y su importancia para una longevidad
saludable
• Karina, G. C. (2019). Manual de Manejo Estomatológico del
Paciente Geriátrico.
• World Health Organization: WHO. (2019, 20 junio). Hipertensión

47. Link slideshare