Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•3,378 vistas
Caso clinico Medicina Interna, Sesion General, HGZ 06 IMSS Ciudad Juarez, Chihuahua; 15/Mayo/2014; para ver y revisar dicha presentación solo es necesario la utilizacion del mouse, NO USAR LAS FLECHAS, ESPACIO U OTRA FORMA PARA AVANZAR EN LAS DIAPOSITIVAS, ya que la presentación cuenta con vinculos, podra avanzar y regresar utilizando el icono inicio o bien la "casita", cualquier duda o sugerencia mandar un msj, saludos!
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Similar a Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014
Similar a Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014 (20)
Más de Ricardo Mora MD
Más de Ricardo Mora MD (20)
Último
Último (20)
Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014
- 1. Presentación de Caso Clínico Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 6 Ciudad Juárez, Chihuahua Jefe Medicina Interna: Dr. Carlos E. Patiño Orozco Profesor Titular Medicina Interna: Dra. Lluvia Mendoza Chávez R1MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta R1MI Laura Lara Cintora R1MI Gabriela Cristiani Ortiz R1MI Ricardo Mora Moreno 15/Mayo/2014 Ciudad Juárez, Chihuahua
- 2. 2 Ficha Identificación Antecedentes Heredo Familiares Antecedentes Personales No Patológicos Antecedentes Personales Patológicos Padecimiento Actual Exploración Física parte 1 Laboratorios y Gabinete Diagnostico Tratamiento Exploración Neurológica Exploración Física parte 2
- 3. 3
- 4. 4 7 9 10 12 23 30 36 38 5 11 14 19 26 34 6 16 20 27 35 8 13 18 24 32 37 15 17 21 28 22 29 25 33 39 40 41 42 43 50 51 44 45 46 47 48 49 52 53 31 54 Inicio Laboratorios y Gabinete
- 5. 5 Química Sanguínea Valor Glucosa 96.2 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 18.9 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl 27/Febrero/2014 17:40hrs
- 6. 6 Bilirrubinas Valor Total 1.2 mg/dl Directa 0.2 mg/dl Indirecta 1.0 mg/dl 27/Febrero/2014 17:40hrs
- 7. 7 27/Febrero/2014 17:40hrs Electrolitos séricos Valor Cloro 82.9 mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 112.4 mEq/L
- 8. 8 27/Febrero/2014 17:40hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 4.20 x10⁶ul Hemoglobina 11.7 gr/dl Hematocrito 33.1% Volumen Corpuscular Medio 78.9 fl Hemoglobina Corpuscular Media 27.8 pg Leucocitos 6.75 x10₃ul Neutrófilos 4.62 x10₃ul (68.5%) Linfocitos 1.08 x10₃ul (16%) Plaquetas 143x10₃ul
- 9. 9 05/Marzo/2014 17:52hrs Electrolitos séricos Valor Cloro 77.5mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 106.0 mEq/L
- 10. 10 06/Marzo/2014 20:10hrs Electrolitos séricos Valor Calcio 8.3 mg/dl Fosforo 2.3 mg/dl Cloro 82.1 mEq/L Potasio 3.9 mEq/L Sodio 113.0 mEq/L Magnesio 1.5 mg/dl
- 11. 11 Química Sanguínea Valor Glucosa 103.1 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.8 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl 07/Marzo/2014 19:52hrs
- 12. 12 07/Marzo/2014 19:52hrs Electrolitos séricos Valor Calcio 7.8 mg/dl Fosforo 2.0mg/dl Cloro 90.6 mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 125.4 mEq/L Magnesio 1.4 mg/dl
- 13. 13 07/Marzo/2014 19:52hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 4.28 x10⁶ul Hemoglobina 11.7 gr/dl Hematocrito 33.6% Volumen Corpuscular Medio 78.96 fl Hemoglobina Corpuscular Media 27.4 pg Leucocitos 7.18 x10₃ul Neutrófilos 5.13 x10₃ul (71.5%) Linfocitos 0.923 x10₃ul (12.9%) Plaquetas 162x10₃ul
- 14. 14 Química Sanguínea Valor Glucosa 77 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.3 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.8 mg/dl 12/Marzo/2014 06:47hrs
- 15. 15 Perfil de Lípidos Valor Colesterol total 117 mg/dl Triglicéridos 132 mg/dl 12/Marzo/2014 06:47hrs
- 16. 16 12/Marzo/2014 06:47hrs Bilirrubinas Valor Total 1.4 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.9mg/dl
- 17. 17 12/Marzo/2014 06:47hrs Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.8 gr/dl Albumina 3.7 gr/dl Globulina 2.1 gr/dl Relación albumina/globulina 1.8
- 18. 18 12/Marzo/2014 06:47hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.77 x10⁶ul Hemoglobina 10.7 gr/dl Hematocrito 30.8% Volumen Corpuscular Medio 81.7 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.4 pg Leucocitos 5.01 x10₃ul Neutrófilos 3.68 x10₃ul (73.5%) Linfocitos 0.68 x10₃ul (13.7%) Plaquetas 137x10₃ul
- 19. 19 Química Sanguínea Valor Glucosa 87 mg/dl Nitrógeno Ureico 10 mg/dl Urea 21.4 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.7mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 20. 20 Bilirrubinas Valor Total 1.2 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.7mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 21. 21 Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.9 gr/dl Albumina 3.7 gr/dl Globulina 2.2gr/dl Relación albumina/globulina 1.7 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 22. 22 Pruebas Función Hepática Valor Alaninaminotransferasa 44 UI/L Fosfatasa Alcalina 57 UI/L Deshidrogenasa Láctica 177 UI/L Gamaglutamiltransferasa 21 UI/L 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 23. 23 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.5 mg/dl Cloro 95 mEq/L Potasio 4.4 mEq/L Sodio 125 mEq/L Magnesio 1.6mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 24. 24 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.58 x10⁶ul Hemoglobina 10.0 gr/dl Hematocrito 29.3% Volumen Corpuscular Medio 81.8 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.1 pg Leucocitos 3.32 x10₃ul Neutrófilos 1.86 x10₃ul (56.1%) Linfocitos 0.78 x10₃ul (23.7%) Plaquetas 170x10₃ul 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 25. 25 Pruebas Coagulación Valor Tiempo de Protrombina 16.5 seg TPT 38.3 seg INR 1.31 14/Marzo/2014 07:16hrs
- 26. 26 Química Sanguínea Valor Glucosa 83 mg/dl Nitrógeno Ureico 7 mg/dl Urea 15.0 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.0 mg/dl 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 27. 27 Bilirrubinas Valor Total 0.9 mg/dl Directa 0.4 mg/dl Indirecta 0.5 mg/dl 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 28. 28 Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.7 gr/dl Albumina 3.5 gr/dl Globulina 2.2gr/dl Relación albumina/globulina 1.6 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 29. 29 Pruebas Función Hepática Valor Alaninaminotransferasa 34 UI/L Aspartatoaminotransferasa 48 UI/L Fosfatasa Alcalina 52 UI/L Deshidrogenasa Láctica 166 UI/L Gamaglutamiltransferasa 19 UI/L 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 30. 30 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.2 mg/dl Cloro 89 mEq/L Potasio 4.7 mEq/L Sodio 115 mEq/L 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 31. 31 Examen General de Orina Valor Densidad 1.025 pH 7.5 Esterasa Leucocitaria 70 uL Nitritos Positivo Proteínas >300 mg/dl Glucosa Negativo Cetonas Indicios Urobilinogeno 1.0 mg/dl Bilirrubinas Negativo Hemoglobina Aproximadamente 200 Bacterias Moderadas Leucocitos 20-25 por campo Eritrocitos >100 por campo 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 32. 32 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.38 x10⁶ul Hemoglobina 9.77 gr/dl Hematocrito 27.3% Volumen Corpuscular Medio 80.8 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.9 pg Leucocitos 2.98 x10₃ul Neutrófilos 1.46 x10₃ul (48.9%) Linfocitos 0.81 x10₃ul (27.3%) Plaquetas 171x10₃ul 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 33. 33 Pruebas Coagulación Valor Tiempo de Protrombina 16.3 seg TPT 46.5 seg INR 1.29 18/Marzo/2014 06:58hrs
- 34. 34 Química Sanguínea Valor Glucosa 79 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.3 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl 19/Marzo/2014 06:48hrs
- 35. 35 Bilirrubinas Valor Total 1.3 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.8 mg/dl 19/Marzo/2014 06:48hrs
- 36. 36 Electrolitos séricos Valor Cloro 84 mEq/L Potasio 5.1 mEq/L Sodio 110 mEq/L 19/Marzo/2014 06:48hrs
- 37. 37 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.97 x10⁶ul Hemoglobina 11.2 gr/dl Hematocrito 31.8% Volumen Corpuscular Medio 80.1 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.3 pg Leucocitos 5.93 x10₃ul Neutrófilos 3.70 x10₃ul (62.5%) Linfocitos 1.05 x10₃ul (17.8%) Plaquetas 275 x10₃ul 19/Marzo/2014 06:48hrs
- 38. 38 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.2 mg/dl Cloro 89 mEq/L Potasio 4.6 mEq/L Sodio 114 mEq/L Magnesio 1.6 mg/dl 20/Marzo/2014 07:13hrs
- 39. 39 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Prolactina >5,000 mcg/dl (resultado verificado por doble ensayo)
- 40. 40 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia ACTH <18 pg/ml 9-52 pg/ml
- 41. 41 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia Hormona del Crecimiento 0.2 ng/ml Hombres 1-9 ng/ml
- 42. 42 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor GF-1 <16 ng/ml
- 43. 43 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia TSH 0.10 microUI 0.7-5.3 mUI/L T4 sérica 2.0 mcg 5.4-11.7 mcg/dl T4 libre 0.4 ng 0.8-1.7 ng/dl
- 44. 44
- 45. 45
- 47. 47
- 48. 48
- 49. 49
- 50. 50 30/Marzo/2012 14:08hrs VHC Valor Carga Viral cuantitativa VHC <25 UI/ml Logaritmo de carga viral cuantitativa VHC <1.4 log UI/ml Genotipo VHC No detectado
- 51. 51 27/Febrero/2012 08:10hrs Perfil Viral Valor Carga Viral cuantitativa VHC Reactivo 32.2 UI/ml VIH Negativo HBsAg Negativo
- 52. 52 12/Febrero/2014 Ultrasonido Hepatobiliar: • Hepatomegalia con disminución segmentaria en parénquima probablemente por Hepatopatía crónica. • Vesícula biliar sin litos de 7.3x2.2cm • Esplenomegalia
- 55. Ficha Identificación • Nombre: VHMM • NSS: 3584-67-1385-3-1M1967OR • Genero: Masculino • Edad: 46 años • Fecha Nacimiento: 04 / Julio / 1967 • Lugar de nacimiento: Juárez, Chihuahua • Residencia: Juárez, Chihuahua • Escolaridad: Primaria completa • Estado Civil: Soltero • Ocupación: Velador en tienda de embutidos • Religión: Católico • Grupo y Rh: O positivo 55 Inicio
- 56. Antecedentes Heredo Familiares • Padre finado por IAM a los 60 años de edad • Madre con HAS • Sin antecedentes de Cáncer • Sin antecedentes de DM • 4 hermanos y 4 hermanas en aparente buen estado de salud 56 Inicio
- 57. Antecedentes Personales No Patológicos • Habita vivienda propia • Cuenta con todos los servicios básicos • Adecuados hábitos higiénico - dietéticos • Tabaquismo, iniciado a los 20 años de edad, 5 cigarrillos al día, durante 15 años, suspendido hace 10 años (IT 3.75 paquetes/año) • Niega Alcoholismo • Niega Toxicomanías • No tatuajes, ni perforaciones 57 Inicio
- 58. Antecedentes Personales Patológicos • Niega Alergias • Crónico – Degenerativos: Niega DM; Niega HAS; Hepatitis C Dx en febrero del 2010, en tx a base de interferon por “1 año”, así lo refiere el paciente, en el HGZ 35 con el Dr. Herrera, al parecer con buena respuesta, dado de alta en Noviembre del 2011; Cirrosis Hepatica secundaria a HCV de 2 años de dx, en tx con lactulosa 10ml vo cada 8hrs, furosemida 20mg vo cada 24hrs. • Quirúrgicos: Apendicectomía a los 31 años de edad, aparentemente sin complicaciones; Circuncisión 09/04/2013 por estenosis uretral + IVU recurrentes • Traumáticos: Interrogados y negados. • Fracturas: Interrogadas y negadas. • Transfusionales +, en 2 ocasiones, se transfundieron 2 PG durante hospitalización por STDA, y 2 PG+4 PFC previo y durante Circuncisión, sin aparentes reacciones adversas. • Hospitalizaciones previas: – 16/02/2014: Encefalopatía Hepática Grado II – 05/02/2014: STDA (melena) – 09/04/2013: Circuncisión 58 Inicio
- 59. Padecimiento Actual Inicia padecimiento actual el día 26/febrero/2014 caracterizado por cx de 72 hrs de evolución previo a su ingreso, al encontrarse en su domicilio, según refiere su hermana, el paciente presenta, astenia, adinamia, hiporexia, disminución en el estado de alerta progresivo, mostrándose confuso, alternando con periodos de letargo, somnoliento, desorientado, lenguaje incoherente, con periodos de agresividad, acompañado de cefalea intensa, de predominio frontal, tipo opresivo, intensidad 9/10, sin irradiaciones, que se atenúa con ingesta de paracetamol, sin exacerbantes, no refieren otra sintomatología, por lo que deciden acudir al servicio de urgencias de este nosocomio. Signos vitales: TA 125/80mmHg, FC 85 lpm, FR 19 rpm, Temperatura 36.5 C. 59 Inicio
- 60. Exploración Física parte 1 • Habitus exterior: Paciente masculino, de edad aparente igual a la cronológica, consciente, alerta, desorientado en persona, tiempo y espacio, constitución ectomórfico, actitud forzada, posición semifowler, sin movimientos anormales, regular estado de hidratación y palidez en coloración de piel, sin facies característica, marcha no valorada. • Cabeza: Normocéfalo, sin endostosis ni exostosis, pupilas isocóricas normorreflécticas, adecuada implantación de cabello, pabellones auriculares simétricos, membrana timpánica integra, buena coloración, cejas normales, nariz central, narinas permeables, mucosa oral permeable de buena coloración, faringe sin alteraciones, adecuada coloración. • Cuello: Cilíndrico, tráquea central desplazable, pulsos carotideos homócrotos y sincrónicos, sin soplo carotideo, sin adenomegalias cervicales, sin ingurgitación yugular. • Tórax: Tórax simétrico normolíneo, con presencia de multiples telangiectasias en cara anterior de torax, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, murmullo vesicular bilateral, sin agregados, claro pulmonar, no se integra síndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, choque de punta en 5º EII, se ausculta S1 y S2 únicos, sin S3 ni S4 o frote, ni soplos. 60 Inicio
- 61. Exploración Física parte 2 • Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, ascitis leve, Murphy negativo, no rebote, no hay datos de irritación peritoneal, Hepatomegalia 2-2-2, bazo no palpable, con peristalsis presente normoactiva, timpánico en marco cólico. • Genitales: Distribución ginecoide de vello púbico, tacto rectal con ámpula rectal ocupada por materia fecal, sin huellas de sangrado, ni presencia de hemorroides. • Extremidades: Integras, simétricas, con atrofia tenar e hipotenar en ambos MTs, normotróficas y normotónicas, adecuados arcos de movilidad, asterixis negativo, rueda dentada negativo, fuerza 5/5, ROTS normales, babinski negativo, con pulsos distales presentes y sincrónicos, con llenados capilares menores de dos segundos, edema pretibial +. • TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura 36.8 C • Peso: 75kg, Talla: 1.70m, IMC 26.0, SCT 1.86 m2 61 Inicio
- 62. Exploración Neurológica • Glasgow: 11 puntos (O3, M5, V3); Estado de conciencia: Estuporoso • Funciones mentales: Juicio, memoria, cálculo y abstracción no valorables. Lenguaje incoherente en ocasiones incomprensible. • Nervios Craneales: I. No valorado. II. Fondo de ojo normal. Agudeza visual aparentemente normal. III, IV y VI. Isocoria, normorreflexia pupilar, con movimientos oculares conservados, sin limitación a ducciones y versiones, sin nistagmus. V. Sensibilidad conservada, presión mandibular adecuada. VII. Mímica facial simétrica. VIII. Agudeza auditiva aparentemente conservada. IX y X. Úvula central con elevación simétrica del velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado. XI. Fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo simétrica 5/5. XII. Trofismo y movimientos linguales conservados. • Sensibilidad y fuerza: Conservadas • Cerebelo: Dismetrías, diadococinesia y marcha no valorables. • Meníngeos: Ausentes. • Autonómico: Ritmo sinusal, sin bradi o taquiarritmias, no se encuentran síntomas vegetativos. 62 Inicio
- 63. 63
- 64. Diagnostico 1. Prolactinoma Gigante Invasor i. Hipotiroidismo Secundario en sustitución ii. Insuficiencia Suprarrenal, Hipocortisolismo secundario en sustitución iii. Hipogonadismo Hipogonadotrofico Secundario 2. Desequilibrio Hidroelectrolítico i. Hiponatremia Hipo-osmolar crónica 3. Cirrosis Hepática Child-Turcotte-Pugh A (6 puntos) secundaria a infección por Virus de Hepatitis C i. Anemia Normocitica Normocrómica + Leucopenia 4. Infección de Vías Urinarias en remisión 64 Inicio
- 65. Tratamiento 1. Dieta Normal, de 1800kcal, asistida por familiar 2. Solución Salina al 0.9% 500ml + 40 mEq KCl para 24hrs IV 3. Medicamentos: – Prednisona 25mg VO cada 24hrs por la mañana con los alimentos por 7 días, posteriormente continuar 10mg por la mañana y 5mg vo por la tarde, mantener así hasta su próxima cita con endocrinología. – Levotiroxina 100 mcg vo cada 24hrs por la mañana en ayuno – Cabergolina 0.5mg, tomar media tableta vo solo los miércoles y domingos – Ceftriaxona 1gr IV cada 12hrs (0) – Ketorolaco 30mg IV cada 8hrs – Paracetamol 500mg VO cada 8hrs PRN (cefalea) – Lactulosa 10ml VO cada 8hrs – Neomicina 1 tableta VO cada 8hrs – Omeprazol 40mg IV cada 24hrs – Propanolol 20mg vo cada 12hrs – Vitamina K 20mg IV cada 12hrs 4. Medidas Generales: – SVPT y CGE – Glucemia capilar preprandial sin EIAR – Vigilar estado neurológico 65 Inicio
- 66. Gracias! 66
- 67. HIPONATREMIA
- 68. Concentración menor a 135 La concentración de plasma puede ser hipotónica, normal o incrementada.
- 69. Osmolaridad de plasma normal • Hiperlipidemía, hiperproteinemía, postresección transureteral de prostata o tumor de vejiga Osmolaridad de plasma incrementada • Hiperglucemia • Manitol Pseudohiponatremia
- 70. A. Perdidas primarias de Na 1. Perdidas de piel 2. Perdidas gastrointestinales 3. Perdidas renales Hiponatremia hipoosmolar
- 71. • 1. polidipsia primaria • 2. Sx de secreción inapropiada de AVP 3. Deficiencia de glucocorticoides • 4. Hipotiroidismo • 5. Insuficiencia renal crónica B. Ganancia primaria de agua Hiponatremia hipoosmolar
- 72. C. Ganancia primaria de Na •1. Falla cardiaca •2. Cirrosis hepática •3. Síndrome nefrótico Hiponatremia hipoosmolar
- 73. Nausea o malestar general Cefalea Letargia Confusión Obnubilación Estupor Coma Clinica
- 74. • Parametros importantes: – Osmolaridad plasmática – Concentración plasmática de Na – Osmolaridad urinaria – Concentración de Na en orina Diagnóstico
- 75. Elevar la concentración plasmática de Na, al restringir la ingestión de agua y facilitar la perdida de agua Corregir el trastorno primario Tratamiento
- 76. • La rapidez de corrección depende del estado neurológico. – Asintomáticos: 0.5-1 mmol/L/h. y en cantidad inferior a 10- 12mmol/24h • Hiponatremia intensa o sintomática (110-115) – 1-2 mmol /3-4horas, no mas de 12mmol/24horas
- 77. • Preparación • Aforar 12 amps de NaCl al 17.7% en 1000 cc de solucion NaCl 0.9%. • Formula para reposición: – (Na esperado- Na real) x superficie de agua corporal Solución al 3%
- 78. • Paralisis flacida • Disartria • Disfagia • Se confirma con estudios de neuroimagen • Carece de tratamiento Síndrome de desmielinizacion osmotica
- 80. • Principios de medicina interna HARRISON, Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson. 17ª edicion, editorial McGrawHill. • Treatment of Severe Hyponatremia in Patients With Kidney Failure: Role of Continuous Venovenous Hemofiltration With Low-Sodium Replacement Fluid. Yessayan L, Yee J, Frinak S, Szamosfalvi B. Am J Kidney Dis. 2014 May 2. • Transurethral resection syndrome in elderly patients: a retrospective observational study. Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A, Minami T. BMC Anesthesiol. 2014 Apr 23 • Disorders of Sodium and Water Balance. Harring TR, Deal NS, Kuo DC. Emerg Med Clin North Am. 2014 May BIBLIOGRAFIA