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1. Historia Clínica
Ginecológica
Integrantes:
• Ayala Rivera Maria Guadalupe
• Curiñaupa López Lady Liz
• Fernández García Daniel
• Huanes Castillo José Sebastián
Anatomía y fisiología del Aparato
Reproductor Femenino

2. “La relación medico-paciente
facilita la obtención de resultados
de alta calidad en la atención de
la salud, la cual debe
caracterizarse por mostrar
empatía y simpatía”
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

4. Anamnesis
• Datos de filiación
• Motivo de Consulta
• Funciones Biológicas
• Antecedentes Personales
• Antecedentes fisiológicos: salud sexual
• Antecedentes patológicos: Vaginitis o ITS previas
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters
Kluwer.

5. • Antecedentes ginecológicos
• Menarquia
• FUR
• Duración de la menstruación
• N° días entre menstruación-menstruación
• Cualquier cambio reciente de la menstruación
• Síntomas pre-menstruales
• Menopausia
Julca, R. & Aracel, A. (2017). Efectos de la altura sobre la neuroendocrinologia: testosterona, menarquia y
menopausia, y estres oxidativo. Revista Peruana de Medicina Integrativa, 2(2), 144-149.
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters
Kluwer.

6. •Antecedentes familiares
• Cáncer de mama
• Cáncer de cérvix uterino
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters
Kluwer.

7. EXPLORACION GINECOLOGICA:
Culminando el interrogatorio, se procede a
realizar la exploración física completa, el
cual debe incluir:
Examen
general
Examen de
mamas
Examen
abdominal
Examen
pélvico o
ginecológico
Examen
rectal
Especuloscopía
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

8. Requisitos para un buen
examen ginecológico:
 Paciente relajada, en el periodo intermenstrual.
 Ambiente privado
 Acompañante femenino (de ser posible) o el esposo. Si es
menor de edad debe ser la madre.
 Comunicación (explicar el procedimiento)
 Vejiga y recto vacíos
 Posición ginecológica (de litotomía)
 Criterio de cobertura con un campo sobre las rodillas.
 Trato delicado a nivel del periné.
 Instrumental completo y accesible:
o Guantes, espéculos vaginales de diferentes tamaños,
lubricantes, implementos para PAP o cultivos.
 Buena iluminación (lámpara con luz focal).
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

9. EXAMEN GENERAL:
Funciones
vitales
Peso y talla Estado general:
Bueno regular o
malo.
Nutrición,
hidratación
Facies: (Dolor,
adelgazada,
pálida, etc.)
Piel, anexos
(temperatura,
sequedad, color,
etc.)
Osteomuscular y
articular:
Columna vertebral
(cifosis, lordosis,
movilidad)
Articulaciones
(deformaciones,
dolor, movilidad).
Músculos
(tonicidad, atrofia,
fuerza muscular)
Sistema
linfático
(adenopatías
cervicales,
supraclavicular
es, axilares,
inguinales)
dolor, movilidad.
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM.
(Perú) .
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters
Kluwer.

10. EXAMEN DE MAMAS:
No debe durar más
de 10 minutos
No realizarlo antes del período menstrual (por la
ingurgitación glandular) debe ser una semana después
de terminar el ciclo menstrual.
INSPECCIÓN
:
Posición:
Sentada con los brazos
extendidos a lo largo del
cuerpo
Sentada con los brazos
levantados por encima
de la cabeza
Sentada con las manos
presionando las caderas
Sentada con los brazos extendidos
hacia adelante y la cintura
flexionada, de manera que las
mamas cuelguen libremente.
Decúbito dorsal.
Alteraciones
en la piel
(Eritemas,
edema, piel
de naranja,
red venosa).
Tamaño y
simetría de
las mamas.
Alteraciones
del contorno
mamario:
Áreas de
retracción
cutánea,
tumefacciones
visibles,
aplanamiento.
Complejo aréola-
pezón: Aspecto y
simetría,
retracciones de
pezón,
enrojecimiento,
secreciones (serosa,
láctea,
sanguinolenta).
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM. (Perú) .
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

11. PALPACIÓN:
Posición:
• Sentada y decúbito dorsal
Para examinar la mitad interna de la mama:
• La paciente debe colocar el antebrazo detrás de la nuca.
Para examinar la cara externa de la mama:
• La paciente debe colocar su brazo extendido a lo largo de su cuerpo.
Examinar con las yemas de los dedos extendidos, con
pequeños movimientos circulares, siguiendo las agujas
del reloj, abarcar los cuatro cuadrantes convencionales,
extender hasta la axila.
Cuando se palpa alguna tumoración:
• Indicar tamaño (cms), localización (cuadrante y distancia del pezón),
consistencia, forma.
EXAMEN DE AXILAS Y ZONAS
SUPRACLAVICULARES:
Encontrar
ganglios
comprometido
s.
El ángulo supraclavicular
interno sitio más
frecuente de metátasis en
cáncer de mama.
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM. (Perú) .

13. EXAMEN ABDOMINAL:
INSPECCION:
Aumento del
perímetro
abdominal:
Ob3sidad,
gestación,
tumoración
(uterino,
ovárico).
Presencia de
cicatrices:
Cesáreas,
otras
operaciones
ginecológicas
(histerectomías)
Presencia de
estrías.
PALPACIÓN:
Detectar
sensibilidad
dolorosa.
Presencia de
tumoraciones
(posición,
tamaño,
consistencia,
movilidad)
PERCUSIÓN:
Diferenciación
de área
timpánica y
mate
Niveles de
colecciones
líquidas
Signos de la
oleada.
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM. (Perú) .
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

14. EXAMEN PELVICO:
GENITALES
EXTERNOS
INSPECCIÓN ESTATICA: sin tocar a
la paciente, se examina:
Vulva o periné
anterior
Monte de venus (adiposidad,
características del vello
pubiano)
Labios mayores: Simetría, forma, bordes,
color, pigmentación, adosados en
nulíparas, entreabiertos en multíparas.
Observar presencia de verrugas
genitales,úlceras, secreciones, presencia de
desgarros.
Periné posterior o
región perianal:
Presencia de
hemorroides, fisuras.
Cara interna de los muslos: lesiones,
hematomas.
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM. (Perú) .

15. oPALPACION DE GENITALES EXTERNOS:
 Labios mayores
 Uretra y glándulas de Skene
 Glándulas de Bartholino
oPALPACIÓN DEL PERINÉ
 Presencia de cicatrices (episiotomías),
desgarros.
INSPECCIÓN DINÁMICA
Utilizando los dedos índice y pulgar separar los labios
mayores, examinar color, pigmentaciones,
características, secreciones,:
Labios menores
Clítoris
Vestíbulo
Meato uretral
Abertura o introito vaginal: La secreción normal es
inodora, después de la menstruación blanquecina,
clara y fina en la ovulación y espesa y blanquecina
después de la ovulación.
Himen (intacto o
marital)
Se pide a la mujer que puje mientras se tienen los
labios mayores separados para observar presencia
de prolapso.
GENITALES INTERNOS:
Se puede examinar Vagina,
cuello uterino, mediante el
tacto vaginal (con guante
estéril, se introduce el dedo
índice y medio lubricados,
estirados; el dedo anular y
meñique flectados y el pulgar
abducido.

16. ESPECULOSCOPIA:
 Se realiza antes del tacto vaginal
(para obtener la muestra
citológica adecuada para el PAP).
 Permite inspeccionar la vagina, el
cuello del útero, toma de
muestras.
 Se observa el tamaño, color y
forma del cuello uterino
Alvarado, Juan. Manual de Ginecología UNMSM. (Perú) .

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE
GINECOLOGIA
PAPANICOLAOU [ PAP].
Toma de muestra citológica de
vagina o cuello uterino.
Estudio hormonal, Ca cuello
uterino.
Requisitos: No haber tenido relaciones sexuales, No aseo
vaginal previo, en tratamiento tópico vaginal (óvulos o
cremas) tomar el PAP una semana después de terminado
el tratamiento, No tener hemorragias genitales, No
efectuar tacto vaginal previo.
COLPOCITOGRAMA :
La observación de las células
epiteliales permiten una
evaluación barata, inocua y
precisa de los niveles
hormonales de la mujer.
La muestra se obtiene de la
unión del tercio interno con los
dos tercios externos de la
vagina.
EXÁMEN DE FLUJO VAGINAL
No haber tenido terapia vaginal
Tomar la muestra del fondo
vaginal (evita la contaminación
con gérmenes de la vulva y del
tercio inferior de la vagina)
Muestra para cultivo, de la
secreción uretral y de las
glándulas de Bartholino.
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
COLPOSCOPIA:
Examen directo,
iluminado, y
amplificado del
cuello uterino y
tracto genital
inferior.
Colposcopio :
Instrumento con
una lupa de
distancia focal
larga que
proporciona
diferentes
aumentos y con
una fuente
luminosa
potente.
OBTENCIÓN DE
MUESTRAS PARA
BIOPSIA:
Toma de muestra
de Vulva y
Vagina.
Puede ser con
anestesia
general o local.
Puede abarcar
tejido- Incisional
o excisional
HISTEROMETRÍA:
Introducción de
una sonda
metálica
graduada
(HISTERÓMETRO)
a través del
Orificio cervical
externo hasta el
fondo uterino.
Comprobar
permeabilidad
del canal cervical
, Medir longitud
del cérvix y del
cuerpo uterino
HISTEROSALPINGOGRAFI
A:
Permite observar
cavidad uterina y
trompas
mediante la
introducción de
un medio de
contraste.
HISTEROSCOPÍA:
Procedimiento
endoscópico que
permite la
visualización
directa de la
cavidad uterina.
Puede ser
diagnóstico o
terapéutico.
LAPAROSCOPÍA:
Procedimiento
endoscópico que
permite la
observación
directa de las
cavidades
abdominal y
pelviana.
Puede ser un
procedimiento
diagnóstico o
terapéutico.
ECOGRAFÍA:
Método
diagnóstico
fundamental es
inocuo, no
invasivo y de
gran exactitud
diagnostica.
Otros Exámenes:
Imágenes:
Radiológicos
(Radiografía de
silla turca, pelvis
y abdomen
simple; tórax),
Mamografía, TAC
Beckman, C; Ling, F.; Herbert, W.; Laube, D. & Smith, R (2019). Obstetricia y Ginecología (8° Edición). Wolters Kluwer.

21. PELVIS ÓSEA
Compuesta por los huesos coxales y
el sacro.
Se unen por delante para formar la sínfisis
del pubis y por detrás con el sacro
mediante la articulación sacroiliaca.
La pelvis se divide en pelvis mayor
(pelvis falsa) y pelvis menor (pelvis
verdadera).
La pelvis menor contiene las vísceras
pélvicas: el útero, la vagina, la vejiga,
las trompas uterinas, los ovarios y la
porción distal del recto y el ano.

22. PELVIS FALSA

23. PELVIS VERDADERA

24. ELEVADORES DEL ANO
Soporta contenido abdominopélvico
Evita tensión ligamentos y fascia pélvica
Fibras Musculares
TIPO I TIPO II
-Contracción lenta en
reposo
-cierra hiato urogenital
-atrae uretra, vagina y recto
a huesos pélvicos
-Contracción rápida refleja
(estímulos repentinos >P
intraabdominal)
-Contracción voluntaria
(Ejercicios de Kegel)
-Relaja
Micción, defecación y parto

25. Soporte de Órganos Pélvico
Elevadores del Ano
PUBOCOCCIGEO
(pubovisceral – origina cara interna hueso púbico)
Pubovaginal Puboperineal Puboanal
-fibras que se
unen a paredes
laterales vagina
-elevan la uretra
durante
contracción piso
pélvico
(continencia
urinaria)
-fibras se anclan a
cuerpo perineal y
acercan a sínfisis
púbica.
-fibras anclan al
ano en surco Inter
esfinteriano (EAI-
EAE)
-Elevan el ano y
mantiene cerrado
HUG

26. Soporte de Órganos Pélvico
Elevadores del Ano
PUBORRECTAL ILIOCOCCIGEO
-Surgen lados Hueso
Púbico por detrás de unión
anorrectal.
-Acercan unión anorrectal
al Pubis.
-Surge mitad Arco
tendinoso del elevador del
ano y espinas
Isquiales.
-Une con las fibras
contralaterales ( Rafe
iliococcigeo) y en cóccix.

28. Es importante evaluar el tamaño de la pelvis
para determinar si tiene suficiente capacidad para un parto vaginal.
Esta evaluación se basa en los diámetros de:
• la abertura inferior de la pelvis
• la abertura superior de la pelvis
• la porción media de la pelvis.
La medición de estos diámetros se denomina
PELVIMETRÍA
Puede estimarse mediante la palpación bimanual
durante la exploración pélvica o con mayor
precisión mediante imágenes con radiografía o
tomografía computarizada.

29. Conjugado obstétrico
• Es el espacio fijo más estrecho a través
del cual tiene que pasarla cabeza del
feto durante un parto vaginal.
• NO PUEDE MEDIRSE DIRECTAMENTE
mediante métodos clínicos debido a la
presencia de la sínfisis del pubis y la
vejiga.
• Se CALCULA de forma indirecta
MIDIENDO EL CONJUGADO DIAGONAL.
• El conjugado verdadero es de 1.5 a 2 cm
menor.
• Debe ser de 11 cm o más para albergar
una cabeza fetal de tamaño normal.

30. La pelvis femenina puede dividirse en cuatro tipos
básicos, según la clasificación de Caldwell y Moloy
40 a
50%
25%
2 a
5%
20%

31. VULVA Y PERINÉ
• El periné comprende la zona de la
superficie del tronco entre los muslos y
las nalgas, que se extiende desde el
cóccix hasta el pubis.
• La vulva contiene:
- Los labios mayores
- Los labios menores
- El monte de Venus
- El clítoris
- El vestíbulo
- Los conductos de las glándulas que dan
acceso al vestíbulo.

32. Monte de Venus Labios Mayores Labios menores Vestíbulo
-Piel y TCSC
-Base 16 cm
Altura 13cm
-Función
Área sensitiva (N.
Ilioinguinal) y
protección.
-Pliegues cutáneos
prominentes.
-Contiene tejido adiposo
subyacente.
-Longitud 7 a 12cm
- Contiene folículos
pilosos, glándulas
sebáceas y sudoriparas.
-Función: encierran y
protegen el resto de los
órganos genitales externo
s, las glándulas
productoras ambas de
secreciones lubricantes.
-Pliegues delgados de
piel.
-No contiene tejido
adiposo subyacente.
-Longitud 6cm
ancho 2cm
-No contiene folículos
pilosos.
-Contienen tejido
conectivo, elementos
contráctiles y
glándulas sebáceas.
-Ubicación
Entre labios menores
Frenillo – periné
-Contiene:
Meato uretral
Orificio vaginal
Glándulas Bartolino
Glándulas de Skene
Bulbos vestibulares
- Función: Las secreciones de
las glándulas vestibulares
mayores son responsables de
la lubricación vaginal
inducida mediante
estimulación sexual.

33. VAGINA
• Epitelio pavimentoso estratificado
• Envuelta por tres capas de músculo liso.
• Debajo una capa submucosa de tejido
conjuntivo que contiene venas y vasos
linfáticos.
• Principal sostén de las paredes vaginales es la
fascia pélvica.
MEDIDAS:
APROX. 8 CM. Puede dilatarse unos
3-4 cm en los 2/3 superiores.

34. VAGINA Cuello del utero se une
en un ∡ 45 – 90°
Fornix
Porción anterior
Dos laterales
Porción posterior
Cerca del peritoneo y
forma el suelo del Saco de
Douglas.
Orificio externo del
utero

35. Funciones de la vagina
Es el órgano
femenino de la
copulación.
Es el canal de
parto.
Es la vía a través
de la cual se
elimina la sangre
durante el ciclo
menstrual.

36. Útero
MEDIDAS:
• Útero:
• Longitud 7 – 8 cm
• Amplitud: 4-5 cm
• Cuello: 2-3 cm
Forma: Piriforme
Ubicación:
Cavidad pelviana
Cuello, Cuerpo relación
2:1

37. Ligamentos
Ancho del útero
Suspensorio del
ovario
Recto uterino
Cardinal
Sacroespinoso
Redondo
Recubre las estructuras y el
tejido conjuntivo inmediatamente
adyacente al útero. Contiene
arterias y venas uterinas y los
uréteres,
Une el ovario con la pared
abdominal posterior. Compuesto
de 3 vasos ováricos.
Une el útero al sacro a la altura
del cuello .
Se inserta en el lado del útero
justo por debajo de la arteria
uterina.
Une el sacro con la espina iliaca
y no se inserta en el útero.
Útero

40. Mucosa
interna
Endometrio
• Epitelio
cilíndrico
simple con
tejido
conjuntivo
subyacente
Capa
media
Miometrio
• Músculo Liso
• Embarazo:
Más
distensible
• Parto: Se
contrae
Capa
externa
Serosa
• Fina capa de
tejido
conjuntivo
CUERPO
• Células ciliadas
• Glándulas
epiteliales
simples
• 1-2 mm Espesor
CUELLO
• Epitelio cilíndrico
ciliado
• Glándulas
mucíparas
(Quistes de Naboth)
• EXTERNA (fibras
longitudinales y
trasnversales)
• MEDIA (> gruesa)
• INTERNA

41. Proporciona
integridad estructural
y apoyo a la vejiga,
intestino, huesos
pélvicos y órganos.
Ciclo menstrual.
Recibe al óvulo
fecundado, permite el
desarrollo del
embrión en su
interior.
Glándulas del cuello
uterino producen
mucosidades que
impiden entrada de
agentes infecciosos
Funciones

42. Riesgo de perforación (dilatación,
legrado, introducción de
dispositivo intrauterino)
Posición del útero
Cálculo de la edad de
gestación al final del
primer trimestre

43. Trompas uterinas
Porciones
Intersticial:
Orificio 1 mm
Pasa por la pared
uterina 1cm
Istmo
Estrechamiento
Epitelio cilindrico
1/3 interno
Ampolla
Sitio de fecundación
2/3 externos
Infundíbulo
Forma de cono con
orificio abdominal
de 3mm,
Rrodeado de 10 – 15
fimbrias (ovárica)
• 12 cm Longitud
• Diametro:
• Medial 3 mm
• Lateral 6 a 8 mm
• Ubicación: Parte superior
del ligamento ancho a cada
lado del útero.

44. Permitir el paso de los espermios desde
los genitales externos y el útero hacia el
peritoneo
Transportar los óvulos desde los ovarios a
la cavidad uterina
Funciones
Epitelio cilindro ciliado:
Transporte de ovocito.

45. Ovarios
MEDIDAS:
• 3 – 5 cm
longitud
• 2-3 cm Ancho
• 1-3 cm Grosor
Compuesta de
folículos incrustados
en un estroma de
tejido conjuntivo.
MÉDULA
Contiene fibras de
músculo liso, vasos
sanguineos, nervios y
vasos linfáticos.
Corteza
Función: Producción de óvulos
y hormonas sexuales (E y P)

46. Unido al ligamento ancho del
útero por el mesoovario, al útero
por el ligamento ovárico y al lado
de la pelvis por el ligamento
suspensorio del ovario
Ovarios MEDIOS DE FIJACIÓN