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“Universidad Michoacana de San Nicolás de
                Hidalgo”


     Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
               “Dr. Ignacio Chávez”


                 >> Ginecología<<


          Titular: Dr. Arturo Rivera García


         Tema: “Infertilidad y Esterilidad”


           Expositor: Ricardo Mora Moreno
                  5o Año Sección 06
Introducción
• Introducción:
• Infertilidad: Incapacidad de una pareja de
  lograr un embarazo luego de 1 año de
  relaciones sexuales regulares sin uso de
  métodos anticonceptivos.

• Esterilidad: Este término ocasionalmente se
  utiliza como sinónimo de infertilidad, pero
  debe reservarse para un pequeño grupo de
  parejas con causas definitivas de infertilidad.
• Infertilidad:

   • Primaria: Parejas infértiles que no han tenido embarazos
     anteriormente.

   • Secundaria: Parejas infértiles que tienen antecedente de
     embarazos previos, sean estos normales, abortos o
     gestaciones extrauterinas.
• Fertilidad Humana :

 ▫ Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %

 ▫ Tiempo requerido para la concepción :

      3 meses        57%
      6 meses        72%
      12 meses       80%
      24 meses       90%
• Factores que afectan la fertilidad

  ▫ Edad :

      20 – 30 años    7%
      30 – 34 años   15 %
      35 – 39 años   20 %
      40 – 44 años   25 %
• Factores que afectan la fertilidad

    Aborto espontáneo según edad

       ▫ < 30 años   10%
       ▫ > 35 años   18%
       ▫ > 40 años   34%
Factores de Esterilidad e
Infertilidad
• Historia clínica

• Examen clínico

• Factores:
  ▫ Fc. Cervical
  ▫ Fc. Uterino
  ▫ Fc. Tubario
  ▫ Fc. Ovárico
  ▫ Fc. Hormonal
  ▫ Fc. Peritoneal
  ▫ Fc. Masculino
• Interrogatorio:
• Factor Cervical :

  ▫ Examen Clínico

  ▫ Estudio Moco cervical

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• Factor Uterino :

 ▫ Ecografía

 ▫ HSG

 ▫ Ecosonografía

 ▫ Histeroscopía
• Factor Tubario :

 ▫ HSG
• Factor Ovárico :

 ▫ Temperatura Basal

 ▫ Moco cervical

 ▫ Bx. Endometrio

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• Factor Hormonal :

 ▫ Evaluación de reserva ovárica

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• LAPAROSCOPÍA :

 ▫ Dx Endometriosis

 ▫ Adherencias

 ▫ Permeabilidad tubaria

 ▫ Tumores
• FACTOR MASCULINO :

 ▫ Historia Clínica
    Antecedentes Patológicos
      Criptorquidia
      Orquitis
      Infecciones: ETS, TBC
      Otros : tabaco, drogas, Rx.


 ▫ Examen Clínico

 ▫ Espermatograma
• Espermatograma : Abstinencia por 2-3 días.

 ▫ Examen Macroscópico :

      Aspecto
      Licuefacción : ÷ 30 – 60´
      Volumen : > 2 ml
      Consistencia : filamento no > 2 ml
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 ▫ Concentración : > 20 x 106 x cc

 ▫ Motilidad : ≥ 50 % Mot. III-II (a-b)
               ≥ 25 % Mot. III (a)
      Motilidad III (a)   Líneal rápida
      Motilidad II (b)    Líneal lenta
      Motilidad I (c)     Mov. No progresivo
      Motilidad 0 (d)     Inmóvil


 ▫ Morfología : > 50 % espermatozoides normales
• Espermatograma :
• Espermatograma :
Característica            Valor
Volumen                   ≥2.0 mL
pH                        7.2-8.0
Concentración espermática ≥20 x 106 espermatozoides / mL
Recuento Total de         ≥40 x 106 espermatozoides / eyaculado
Espermatozoides
Motilidad                 ≥50% motilidad progresiva (categorías a
                          y b) ó
                          ≥25% con movimiento progresivo rápido
                          (categoría a) dentro de 60 minutos de la
                          eyaculación
Morfología                ≥30% de formas normales
Vitalidad                 ≥75% vivos (excluyen el colorante)
Leucocitos                <1 x 106 / mL
Diagnostico
• Histerosalpingografía (HSG) :

  • El examen debe realizarse durante el comienzo del ciclo
    menstrual ( día 6-12), debido a que esto permite una mejor
    visión de la cavidad uterina y de la permeabilidad tubaria
    por un endometrio delgado y evita la probabilidad de
    exposición de una gestación inicial a la irradiación.
• Histerosalpingografía (HSG) :

  • Idealmente se debe obtener como mínimo 4 placas:

     1.   Placa Inicial, previa a la inyección del medio para detectar
          defectos radiológicos preexistentes (calcificaciones, cuerpo
          extraños, etc)
     2.   Placa Temprana, durante la etapa de llenado uterino inicial
          (primero 2-3 mL), lo que permite la óptima visión del
          relieve de la cavidad uterina antes de su sobredistensión.
     3.   Placa Tardía, que demuestra el paso del medio a través de
          las trompas y su morfología interna (pliegues, dilatación,
          etc)
     4.   Placa Final, 10-20 minutos post-procedimiento o prueba de
          Cotte que permite verificar el paso del medio a peritoneo y
          observar retención a nivel tubario en casos de hidrosalpinx
          u obstrucción parcial.
• HSG Contraindicaciones :
Tratamiento
Fertilización in Vitro
IEIC (Inyección de Esperma
    Intracitoplásmatica)
“Gracias”
Fuentes de Información:
• Ginecología; Alfredo Pérez Sánchez; Editorial
  Mediterráneo; 3ª edición; Chile; 2003.
• Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología;
  James R. Scott; Editorial Mc Graw-Hill; 9ª
  edición; México, D.F. ; 2003.

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Infertilidad y tratamientos

  • 1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo” Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” >> Ginecología<< Titular: Dr. Arturo Rivera García Tema: “Infertilidad y Esterilidad” Expositor: Ricardo Mora Moreno 5o Año Sección 06
  • 4. • Infertilidad: Incapacidad de una pareja de lograr un embarazo luego de 1 año de relaciones sexuales regulares sin uso de métodos anticonceptivos. • Esterilidad: Este término ocasionalmente se utiliza como sinónimo de infertilidad, pero debe reservarse para un pequeño grupo de parejas con causas definitivas de infertilidad.
  • 5. • Infertilidad: • Primaria: Parejas infértiles que no han tenido embarazos anteriormente. • Secundaria: Parejas infértiles que tienen antecedente de embarazos previos, sean estos normales, abortos o gestaciones extrauterinas.
  • 6. • Fertilidad Humana : ▫ Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 % ▫ Tiempo requerido para la concepción :  3 meses 57%  6 meses 72%  12 meses 80%  24 meses 90%
  • 7. • Factores que afectan la fertilidad ▫ Edad :  20 – 30 años 7%  30 – 34 años 15 %  35 – 39 años 20 %  40 – 44 años 25 %
  • 8. • Factores que afectan la fertilidad  Aborto espontáneo según edad ▫ < 30 años 10% ▫ > 35 años 18% ▫ > 40 años 34%
  • 9. Factores de Esterilidad e Infertilidad
  • 10. • Historia clínica • Examen clínico • Factores: ▫ Fc. Cervical ▫ Fc. Uterino ▫ Fc. Tubario ▫ Fc. Ovárico ▫ Fc. Hormonal ▫ Fc. Peritoneal ▫ Fc. Masculino
  • 12. • Factor Cervical : ▫ Examen Clínico ▫ Estudio Moco cervical ▫ Test postcoital (TPC) – Sims Hubner
  • 13.
  • 14. • Factor Uterino : ▫ Ecografía ▫ HSG ▫ Ecosonografía ▫ Histeroscopía
  • 15.
  • 16. • Factor Tubario : ▫ HSG
  • 17. • Factor Ovárico : ▫ Temperatura Basal ▫ Moco cervical ▫ Bx. Endometrio ▫ Monitoreo ecográfico de ovulación ▫ Progesterona
  • 18.
  • 19.
  • 20. • Factor Hormonal : ▫ Evaluación de reserva ovárica ▫ FSH ▫ LH ▫ E2 ▫ Prolactina ▫ TSH – T3 , T4
  • 21. • LAPAROSCOPÍA : ▫ Dx Endometriosis ▫ Adherencias ▫ Permeabilidad tubaria ▫ Tumores
  • 22. • FACTOR MASCULINO : ▫ Historia Clínica  Antecedentes Patológicos  Criptorquidia  Orquitis  Infecciones: ETS, TBC  Otros : tabaco, drogas, Rx. ▫ Examen Clínico ▫ Espermatograma
  • 23. • Espermatograma : Abstinencia por 2-3 días. ▫ Examen Macroscópico :  Aspecto  Licuefacción : ÷ 30 – 60´  Volumen : > 2 ml  Consistencia : filamento no > 2 ml  pH : 7.2 – 7.8
  • 24. • Examen Microscópico : ▫ Concentración : > 20 x 106 x cc ▫ Motilidad : ≥ 50 % Mot. III-II (a-b) ≥ 25 % Mot. III (a)  Motilidad III (a) Líneal rápida  Motilidad II (b) Líneal lenta  Motilidad I (c) Mov. No progresivo  Motilidad 0 (d) Inmóvil ▫ Morfología : > 50 % espermatozoides normales
  • 26. • Espermatograma : Característica Valor Volumen ≥2.0 mL pH 7.2-8.0 Concentración espermática ≥20 x 106 espermatozoides / mL Recuento Total de ≥40 x 106 espermatozoides / eyaculado Espermatozoides Motilidad ≥50% motilidad progresiva (categorías a y b) ó ≥25% con movimiento progresivo rápido (categoría a) dentro de 60 minutos de la eyaculación Morfología ≥30% de formas normales Vitalidad ≥75% vivos (excluyen el colorante) Leucocitos <1 x 106 / mL
  • 28. • Histerosalpingografía (HSG) : • El examen debe realizarse durante el comienzo del ciclo menstrual ( día 6-12), debido a que esto permite una mejor visión de la cavidad uterina y de la permeabilidad tubaria por un endometrio delgado y evita la probabilidad de exposición de una gestación inicial a la irradiación.
  • 29. • Histerosalpingografía (HSG) : • Idealmente se debe obtener como mínimo 4 placas: 1. Placa Inicial, previa a la inyección del medio para detectar defectos radiológicos preexistentes (calcificaciones, cuerpo extraños, etc) 2. Placa Temprana, durante la etapa de llenado uterino inicial (primero 2-3 mL), lo que permite la óptima visión del relieve de la cavidad uterina antes de su sobredistensión. 3. Placa Tardía, que demuestra el paso del medio a través de las trompas y su morfología interna (pliegues, dilatación, etc) 4. Placa Final, 10-20 minutos post-procedimiento o prueba de Cotte que permite verificar el paso del medio a peritoneo y observar retención a nivel tubario en casos de hidrosalpinx u obstrucción parcial.
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  • 53.
  • 54.
  • 55. IEIC (Inyección de Esperma Intracitoplásmatica)
  • 57. Fuentes de Información: • Ginecología; Alfredo Pérez Sánchez; Editorial Mediterráneo; 3ª edición; Chile; 2003. • Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología; James R. Scott; Editorial Mc Graw-Hill; 9ª edición; México, D.F. ; 2003.