Infertilidad y Esterilidad, por Ricardo Mora Moreno, estudiante medicina, 5o Año, Ginecología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"

1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de
Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Ginecología<<
Titular: Dr. Arturo Rivera García
Tema: “Infertilidad y Esterilidad”
Expositor: Ricardo Mora Moreno
5o Año Sección 06

2. Introducción

3. • Introducción:

4. • Infertilidad: Incapacidad de una pareja de
lograr un embarazo luego de 1 año de
relaciones sexuales regulares sin uso de
métodos anticonceptivos.
• Esterilidad: Este término ocasionalmente se
utiliza como sinónimo de infertilidad, pero
debe reservarse para un pequeño grupo de
parejas con causas definitivas de infertilidad.

5. • Infertilidad:
• Primaria: Parejas infértiles que no han tenido embarazos
anteriormente.
• Secundaria: Parejas infértiles que tienen antecedente de
embarazos previos, sean estos normales, abortos o
gestaciones extrauterinas.

6. • Fertilidad Humana :
▫ Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %
▫ Tiempo requerido para la concepción :
 3 meses 57%
 6 meses 72%
 12 meses 80%
 24 meses 90%

7. • Factores que afectan la fertilidad
▫ Edad :
 20 – 30 años 7%
 30 – 34 años 15 %
 35 – 39 años 20 %
 40 – 44 años 25 %

8. • Factores que afectan la fertilidad
 Aborto espontáneo según edad
▫ < 30 años 10%
▫ > 35 años 18%
▫ > 40 años 34%

9. Factores de Esterilidad e
Infertilidad

10. • Historia clínica
• Examen clínico
• Factores:
▫ Fc. Cervical
▫ Fc. Uterino
▫ Fc. Tubario
▫ Fc. Ovárico
▫ Fc. Hormonal
▫ Fc. Peritoneal
▫ Fc. Masculino

11. • Interrogatorio:

12. • Factor Cervical :
▫ Examen Clínico
▫ Estudio Moco cervical
▫ Test postcoital (TPC) – Sims Hubner

14. • Factor Uterino :
▫ Ecografía
▫ HSG
▫ Ecosonografía
▫ Histeroscopía

16. • Factor Tubario :
▫ HSG

17. • Factor Ovárico :
▫ Temperatura Basal
▫ Moco cervical
▫ Bx. Endometrio
▫ Monitoreo ecográfico de ovulación
▫ Progesterona

20. • Factor Hormonal :
▫ Evaluación de reserva ovárica
▫ FSH
▫ LH
▫ E2
▫ Prolactina
▫ TSH – T3 , T4

21. • LAPAROSCOPÍA :
▫ Dx Endometriosis
▫ Adherencias
▫ Permeabilidad tubaria
▫ Tumores

22. • FACTOR MASCULINO :
▫ Historia Clínica
 Antecedentes Patológicos
 Criptorquidia
 Orquitis
 Infecciones: ETS, TBC
 Otros : tabaco, drogas, Rx.
▫ Examen Clínico
▫ Espermatograma

23. • Espermatograma : Abstinencia por 2-3 días.
▫ Examen Macroscópico :
 Aspecto
 Licuefacción : ÷ 30 – 60´
 Volumen : > 2 ml
 Consistencia : filamento no > 2 ml
 pH : 7.2 – 7.8

24. • Examen Microscópico :
▫ Concentración : > 20 x 106 x cc
▫ Motilidad : ≥ 50 % Mot. III-II (a-b)
≥ 25 % Mot. III (a)
 Motilidad III (a) Líneal rápida
 Motilidad II (b) Líneal lenta
 Motilidad I (c) Mov. No progresivo
 Motilidad 0 (d) Inmóvil
▫ Morfología : > 50 % espermatozoides normales

25. • Espermatograma :

26. • Espermatograma :
Característica Valor
Volumen ≥2.0 mL
pH 7.2-8.0
Concentración espermática ≥20 x 106 espermatozoides / mL
Recuento Total de ≥40 x 106 espermatozoides / eyaculado
Espermatozoides
Motilidad ≥50% motilidad progresiva (categorías a
y b) ó
≥25% con movimiento progresivo rápido
(categoría a) dentro de 60 minutos de la
eyaculación
Morfología ≥30% de formas normales
Vitalidad ≥75% vivos (excluyen el colorante)
Leucocitos <1 x 106 / mL

27. Diagnostico

28. • Histerosalpingografía (HSG) :
• El examen debe realizarse durante el comienzo del ciclo
menstrual ( día 6-12), debido a que esto permite una mejor
visión de la cavidad uterina y de la permeabilidad tubaria
por un endometrio delgado y evita la probabilidad de
exposición de una gestación inicial a la irradiación.

29. • Histerosalpingografía (HSG) :
• Idealmente se debe obtener como mínimo 4 placas:
1. Placa Inicial, previa a la inyección del medio para detectar
defectos radiológicos preexistentes (calcificaciones, cuerpo
extraños, etc)
2. Placa Temprana, durante la etapa de llenado uterino inicial
(primero 2-3 mL), lo que permite la óptima visión del
relieve de la cavidad uterina antes de su sobredistensión.
3. Placa Tardía, que demuestra el paso del medio a través de
las trompas y su morfología interna (pliegues, dilatación,
etc)
4. Placa Final, 10-20 minutos post-procedimiento o prueba de
Cotte que permite verificar el paso del medio a peritoneo y
observar retención a nivel tubario en casos de hidrosalpinx
u obstrucción parcial.

33. • HSG Contraindicaciones :

38. Tratamiento

48. Fertilización in Vitro

55. IEIC (Inyección de Esperma
Intracitoplásmatica)

56. “Gracias”

57. Fuentes de Información:
• Ginecología; Alfredo Pérez Sánchez; Editorial
Mediterráneo; 3ª edición; Chile; 2003.
• Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología;
James R. Scott; Editorial Mc Graw-Hill; 9ª
edición; México, D.F. ; 2003.