semiologia

1. SEMIOLOGIA QUIRURGICA DE LA MAMA

2. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATORIO 2023-2024
CICLO DE MEDICINA INTERNA
INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER ROSA EMILIA SANCHEZ PEREZ DE TAVAREZ
COORDINADORA: DRA. MARTHA IRENE ESTEVEZ
FACILITADOR: DR. JUAN CARLOS DE LOS SANTOS
EXPOSITORA: KATHERINE BREA PEÑA 100151347

3. Desglose
 Anatomia de la mama
 Semiologia de la mama
 Anamnesis
 Examen fisico
 Posiciones de examinacion
 Indicaciones de mamografia
 Examenes complementarios

4. ANATOMÍA DE LA MAMA 2-3 Costilla hasta la sexta o la séptima, y desde el borde
esternal hasta la línea medio axilar
Ligamentos
de Cooper
Base de la mama:
Pectoral mayor y
menor, el serrato
anterior, el dorsal
ancho, el
subescapular, oblicuo
externo y el recto de
abdomen
La mama
contiene:
• tejido
glandular
• tejido fibroso
• Grasa
subcutánea y
retro mamaria
Tejido glandular:
• 15-20 lóbulos en
cada mama, cada
lóbulo contiene
20-40
lobulillos(formado
por células
acinares,
productoras de
leche), que
descargan en los
conductos
galactóforos
Tejido fibroso
• Proporciona
soporte

5. IRRIGACIÓN DE LA MAMA CUADRANTES DE LA MAMA
AREOLA Y PEZÓN
-Glándulas
sebáceas (Tubérculo
de Montgomery)
GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA MAMA
Cuadrante supero
externo:
• Presenta la mayor
cantidad de tejido
glandular
• Este tejido se
extiende hasta la
axila formando la
cola de Spence
• En la axila está en
contacto con los
ganglios linfáticos
axilares
Los ganglios axilares
son más superficiales y
accesibles a la
palpación cuando están
engrosados

6. Anamnesis
En la semiología de mama lo básico es una buena historia clínica en la cual es
importante determinar los antecedentes familiares, alteraciones hormonales y
antecedentes previos, donde debemos valorar los antecedentes relacionados con los
ciclos hormonales:
 La menarca
 La menopausia
 Uso de hormonas
 Paridad
 Lactancia
 Antecedentes familiares de CA de mama, endometrio, ovario, colon

7. Examen Físico
 Establecer una relación médico-paciente
eficiente.
 Examen de la mama
 Inspeccion
 Palpacion
 Sentada: con la espalda recta colocando la
mano del lado a evaluar por detras de la nuca.
 En decubito supino: sobre un plano recto
horizontal con igual posicion de la mano.

8. Durante el examen de mama se presiona la glándula contra la pared torácica, y se recorrer
sistemáticamente, en forma radial o por cuadrantes, que permite valorar ese tejido
glandular sobre una superficie más dura que es la parrilla torácica. Lo más importante
cuando examinas la mama, es revisar todos los cuadrantes y no olvidar revisar el complejo
areola-pezon. Además, incluir el cuello, axila y tejido glandular.
Debe ser completa sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola en el
cuadrante superior externo, las axilas y el cuello Terminado la palpación por todos los
cuadrantes, debemos examinar el pezón; que examinamos:
- Por el pezón puede salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo
- Lechoso o ser de otro tipo (lechoso, seroso, hemático, purulento)
- En el embarazo, la lactancia, trastornos endocrinológicos o por efecto de medicamentos
puede salir una descarga lechosa, serohemático puede deberse especialmente en mujer
mayor, a un papiloma intraductal (no necesariamente es algo maligno)

9.  ¿QUE BUSCAMOS EN LA AXILA?
Buscar ganglios comprometidos separando el brazo del costado del tórax, el
examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica
Con la paciente sentada, con su mano derecha palpa la axila izquierda y con la mano
izquierda palpa la axila derecha.
 ¿QUE BUSCAMOS EN CUELLO?
Igualmente se busca examinar si existe compromiso glanglionar en el cuello. Se inicia
en la región supraclavicular, para finalizar en región lateral del cuello, flexionando la
cabeza del paciente hacia el lado a examinar

10. Que buscamos?
 Integridad de la piel
 Inspeccionar complejo areola-pezon
 No inversion
 No secreciones (purulentas, sangre)
 Consistencia de la mama
 Simetria
 Sensibilidad
 Movilidad de la mama
 Alteraciones de las cadenas ganglionares

11. Signos de
malignidad
 Nódulo de consistencia dura, firme.
 Inmovilidad de la mama
 Retracción del pezón.
 Hoyuelos y piel de naranja
 Sangramiento por el pezón
 Ulceración de la areola
 Adenopatías axilares.
 Hundimiento
 Asimetría anormal
 Venas marcadas

13. Posiciones de
inspeccion
Posturas
A. Sentada con los brazos sobre la cabeza
• Genera un aumento de tensión en el
ligamento suspensorio (pone de manifiesto
variaciones en el contorno y en la simetría)
B. Sentada. Con las manos presionadas contra
las caderas y con los hombres rotados hacia
delante
• Contrae los músculos pectorales (pone de
manifiesto desviaciones)
C. Sentada presionando las palmas de las
manos una contra la otra
• Contrae los músculos pectorales
D. Sentada e inclinada hacia delante desde la
cintura (útil en mamas grandes)
• Genera a un aumento de tensión en el
ligamento suspensorio (valoración del
contorno y simetría de mamas grandes)

14. • Indique a la paciente que se
coloque con los brazos sueltos a
los costados.
• Sitúe la palma de su mano
derecha entre clavícula derecha y
el esternón de la paciente
• Deslice la mano hacia abajo
desde la clavícula al pezón para
percibir posibles lóbulos
superficiales
• Repita la misma operación en el
lado izquierdo con la mano
izquierda
• Coloque una mano, con la
superficie palmar hacia arriba ,
bajo la mama derecha del
paciente
• Con los dedos de la otra mano,
pasa sobre el tejido de la mama
para localizar posibles bultos,
comprimiéndolo entre los
dedos y la mano y la mano
extendida
• Repita la misma operación en la
otra mano
• Palpe los ganglios linfáticos en
todos los pacientes
• Para palpar las axilas, haga que el
paciente se siente con los brazos
flexionados por los codos. Sujete la
parte inferior del brazo izquierdo
del paciente con su mano izquierda
mientras explora la axila con la
derecha.
• Con la superficie palmar de los
dedos, penetre en profundidad en
la cavidad axilar, presionando con
firmeza de modo que pueda palpar
rotando con suavidad el tejido
blando contra la pared torácica y
los músculos de la axila
• Palpe las áreas supraclaviculares e
infraclaviculares para detectar

15. Paciente en posición supina
• Haga que el paciente levante un
brazo y que lo coloque por detrás de
la cabeza
• La posición más idónea para la
exploración aquella en la que el
pezón apunta hacia arriba. En
ocasiones, los pacientes con mamas
grandes tienen que doblarse hacia
atrás ligeramente para alcanzar esta
posición

16. Indicaciones de mamografia
 Edad >40 años
 Edad > 30 cuando hay antecedentes de patologia mamaria
 Masa/nodulo palpable en la mama
 Cambios en la piel o el pezon
 Dolor e inflamacion
 Secrecion por el pezon
 Densidad mamaria
 Asimetria anormal de la mama
 Antecedentes familiares de CA de mama
 Mamografia de screening anormal
 Seguimiento (Pxs con tumorectomia, cada 6 meses en lesiones probablemente
benignas)

18. Examenes
complementarios  Sonomamografia
 Estrogenos totales
 Estradiol
 BRCA 1 Y BRCA 2
 Gen HER2
 CA 15-3
 CA 27.29
 RMN de mama