SE DESCRIBEN LOS EXAMENS QUE SE REALIZAN EN UNA GESTANTE

1. Semiología y valoración
obstétrica
Karina Corvalán
MATRONA
ENFM -130
Valdivia, Septiembre 2010

2. "La semiología es la
disciplina clave para
realizar el
diagnóstico".
Es la ciencia que estudia los signos lingüísticos (semántica) o semióticos
(humanos y de la naturaleza).
Es el estudio de los signos* y
síntomas** de las/os usuarias/os,
para llegar a establecer un
diagnóstico o hipótesis diagnóstica.
*Signos: Manifestaciones clínicas objetivas
**Síntomas: Percepciones subjetivas
Semiología …

3. Semiología Obstétrica:Asociada al proceso reproductivo
• Anamnesis
• Exploración abdominal
• Palpación
• Auscultación
• Mensuración
Semiología …
• Examen físico general
• Ex. complementarios.
• Exploración ginecológica
• Inspección
• Especuloscopía
• Tacto vaginal.
• Inspección cefalo-caudal
• Examen físico segmentario

4. Proviene del griego αναμνησις, anámnesis, que significa “traer a la
memoria”. Se refiere a la recolección de información proporcionada por
la/el usuaria/o.
 Permite orientación diagnóstica
 Inicia relación profesional – usuario/a
 Necesita de un ambiente grato, privado
y confidencial
 Debe respetar principios de la
comunicación
 Debe registrarse en ficha clínica

5.  Identificación de la usuaria y su pareja
 Motivo de consulta
 Evolución embarazo actual, indispensable el cálculo de edad
gestacional (EG) para dirigir anamnesis según:
 Sospecha de embarazo
 Primero, segundo o tercer trimestre

6. …Antecedentes Generales…
 Nombre
 Edad – fecha de nacimiento
 Rut
 Escolaridad – nivel de instrucción
 Actividad
 Estado civil
 Domicilio
 Creencias
 Previsión

7. …Sospecha de embarazo… ¿? Valorar:
Signos y síntomas de presunción
Signos de probabilidad
Signos de certeza

8. • Amenorrea
• Vómitos
• Nauseas
• Poliaquiuria
• Mastalgia
• Turbación órganos de sentidos
• Modificación del carácter/ánimo
• Lipotonía
• Somnolencia y fatiga
• Hiperpigmentación de la areola
• Tubérculos de Montgomery
• Red de Haller

9. • Aumento de volumen uterino: <12 sem intrapelvico y >12 sem
extrapelvico
• Noble budín: 12-13 sem
• Piskaseck: 12-16 sem
• Cambios en la consistencia y color de órganos pélvicos,
• Goodell: 6-8 sem
• Chadwick: 4-8 sem (aporx 6)
• Hegar: 6-8 sem de embarazo

10. • B-HCG
• LCF
• 18-20 sem perceptibles por auscultación con Pinard
• Desde aprox.10sem perceptibles por auscultación con sonicaid
• Movimientos fetales: +/-20 sem perceptibles
• Palpación segmentos fetales

11. …Primer trimestre… Valorar:
 Presencia de flujo vaginal: sangre, otros
 Molestias: urinarias y genitales, cefalea,
cansancio, fatiga, sueño, mastalgia, dolor
 Patrones de alimentación, actividad y reposo,
eliminación (constipación, poliaquiuria)
 Adaptación materna al embarazo
 Adaptación familiar al embarazo

12. …Segundo trimestre… Valorar:
 Percepción de movimientos fetales
 Presencia de contracciones uterinas
 Adaptación a los cambios físicos y psicológicos de la
gestación
 Signos de infecciones del tracto urinario (ITU),
síndrome hipertensivo inducido por el embarazo
(SHIE), colestasia intrahepática del embarazo (CIE),
parto prematuro (PPM)
 Patrones de alimentación, actividad y reposo,
eliminación

13. …Tercer trimestre… Valorar:
 Percepción de movimientos fetales
 Presencia de contracciones uterinas
 Signos de ITU, SHIE, CIE
 Patrón de actividad y reposo
 Aparición de edemas, várices, lumbalgia,
pubalgia
 Metrorragias del tercer trimestre
 Preparación para el parto

14.  Antecedentes del progenitor
 Antecedentes mórbidos familiares y personales
 Hábitos
 Antecedentes gineco obstétricos
 Antecedentes psicosociales

15. Progenitor
Nombre
Edad
Escolaridad
Actividad
Morbilidad
Hábitos
Conflictos

16. FAMILIARES
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Dislipidemia
 Cáncer
 Epilepsia
 Tuberculosis
 Malformaciones congénitas
 Enfermedades mentales
 Cardiopatías, nefropatías
…Antecedentes Mórbidos…
PERSONALES, se agrega:
 Alergias
 Antecedentes de ITU
 Intervenciones quirúrgicas
 Trastornos mentales o
psicológicos
 Traumatismos
 Luxación congénita de caderas

17. …Hábitos…
 Consumo de tabaco, alcohol, drogas,
automedicación.

18. …Antecedentes Gineco-Obstétricos…
 Menarquia: edad de la primera regla
 Fecha de última regla (FUR)
 Ritmo menstrual (RM)
 Fórmula obstétrica (FO)
 FUP ó FUA
 LIG
 Inicio de actividad sexual (IAS)
 Número de parejas sexuales (NPS)
 Antec. Infecciones de transmisión sexual
(ITS)

19.  Uso previo de métodos
anticonceptivos- MAC (Tipo,
tolerancia, motivo término o uso
actual)
 RESUMEN HISTORIA HIJOS:
edad actual, peso, talla, tipo de
parto, hospitalización y lactancia
 Antec de PAP, EFM y cirugías
ginecológicas
 Deseo de embarazo
Otros Antecedentes gineco
obstétricos

20. FUR Fecha o en que comenzó la última regla
que tuvo la mujer
VALORAR:
 Segura y confiable
 Días que dura
 Cantidad de sangrado
 Color, olor del sangrado
 Dismenorrea
 Síndrome premenstrual
 Se registra el día en que comenzó la
última regla

21. Ritmo menstrual
Número de días que dura (en números romanos) / Número de días
que pasan entre una regla y otra
Ejemplo:
III/30
II-V/28

22. Fórmula obstétrica
 Número de partos de término
 Número de partos pré termino
 Número de abortos espontáneos
 Número de abortos provocados
 Número de hijos vivos
Ejemplos:
41003 11101 00010
00100 20002 62006

23. Cálculo de la edad gestacional
Duración del embarazo: 40 semanas (280 días), contadas a partir del
primer día de la última menstruación

24. Antecedentes psicosociales
Tipo de familia
Etapa ciclo vital familiar
Estructura familiar: Nºintegrantes y
Relaciones familiares (buenas o presencia
de conflictos. Instrumento: “Genograma”
Funcionamiento familiar: Destrezas y
habilidades de cuidado, Patrones de
interacción padres/hijos, Red de apoyo,
etc. Instrumentos: linea de vida, Apgar
familiar, Ecomapa, CIE-10, EVS, etc
Influencias culturales
Expectativas de los padres
Ingresos familiares
Características de la familia

25. Antecedentes psicosociales
Tipo de vivienda
Conservación de la vivienda
Saneamiento básico
Sistema de calefacción
Hacinamiento
Presencia de animales-vectores
Características de
la vivienda

26. EXAMEN FISICO

27. Respeto de principios
de asepsia y
antisepsia.
Comprobar
vaciamiento
vesical antes del
examen.
Información a la
usuaria del
procedimiento y su
indicación
Ambiente de
privacidad y
confianza.
Acabados conocimientos de
la normalidad anatómica y
sistémica
Existencia de material
mínimo necesario y su
óptimo funcionamiento
Posición
ginecológica
Consideraciones Generales…

28. Examen físico general
 Deambulación
 Expresión fisionómica
 Estado conciencia
 Control de signos vitales
 Evaluación estado nutricional
(peso/talla – EG)
General

29. Examen físico segmentario…
• Exploración abdominal
• Palpación
• Auscultación
• Mensuración

30. Palpación

31. Auscultación
18 – 20 semanas
9 - 10 semanas

32. Mensuración
Medio de valoración obstétrico, en el cual se mide,
a través de una cinta métrica, la distancia existente
entre el borde superior de la sínfisis púbica y la
porción más prominente del fondo uterino.
Definición
Diferencia entre un
valorador y otro = 1 cm
Influye la constitución
física de la mujer
Usuaria en posición
ginecológica.

33. Puntos de referencia:
 Borde superior de la sínfisis púbica hasta el fondo
uterino.
 Después de las 12 semanas

35. Examen físico segmentario…
• Exploración ginecológica
• Inspección
• Especuloscopía
• Tacto vaginal.

36. Mesa Ginecológica.
Escabel.
Piso o silla sin respaldo.
Lámpara de pie.
Balde con agua con solución
desinfectante.
Basurero.
Guantes de examen estériles
o de procedimiento.
Vaselina líquida.
Espéculos.
Material para PAP
Huincha métrica

38. Inspección

39. Inspección
 Disponer de iluminación adecuada
 Observar características anatómicas y modificaciones del embarazo
 Entreabrir labios mayores para observar las demás estructuras
 Observar zona perineal

40. Especuloscopía

43. Tacto vaginal
Signos de probabilidad de embarazo

44. Exámenes complementarios
 Test de embarazo
 Ecografía
 Ex. De Laboratorio

45. Test de embarazo
 Se pueden realizar en orina o en plasma
 La HCG contenida en el suero o en la orina de
la mujer embarazada, es neutralizada por el
suero anti HCG
 Hormona de embarazo se detecta 10 a 15 días
después de la concepción

46. Ecografía
 Antes de las 12 semanas
 24 semanas
 34 semanas
** 14 semanas**
Presencia de saco gestacional
desde las 6 semanas (15mm de
diámetro)
Detección de actividad
cardiaca desde las 8 semanas

47. Gracias