Sesion asincronica 6 Comorbilidades en las adicciones I Trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad.pptx

CURSO: FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LAS
COMORBILIDADES EN LAS ADICCIONES
UNIDAD 6: COMORBILIDADES EN LAS ADICCIONES I
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

LOGRO DE APRENDIZAJE
Al finalizar la unidad, reconoce
generalidades de la
comorbilidad en las adicciones,
específicamente relacionado a
los trastornos del estado de
ánimo y trastornos de ansiedad.

Contenido de la sesión
 Trastornos del estado de ánimo y trastornos de
ansiedad.
 Criterios diagnósticos según CIE-10 y DSM-5.
 Comorbilidad en las adicciones en trastornos
del estado de ánimo y trastornos de ansiedad
 Caso
Recuperado de https://fifarma.org/es/salud-mental-claves-para-
enfrentar-el-covid-19/

Saberes previos
A continuación se les pide participar
respondiendo a las siguientes preguntas:
¿Qué conocemos de los trastornos del
estado de ánimo?
¿Qué es la depresión?
¿Qué es la ansiedad?
¿Patología dual? ¿Adicción?
Recuperado de https://enmentepsicologos.com/depresion-y-
estado-de-animo//
Recuperado de https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/ansiedad.html

La Depresión
• Hollon y Beck (1979) quienes definen la depresión
como: “el síndrome en el que interactúan diversas
modalidades: somática, afectiva, conductual y
cognitiva. Considerando que las distorsiones cognitivas
en el análisis y procesamiento de la información, son la
causa del desorden a partir del cual se desatan los
componentes restantes”.
• La depresión es una emoción que se caracteriza por
una disminución en el nivel de actividad del sujeto
originada frente a situaciones que suponen algún tipo
de pérdida, daño o perjuicio (Verduyn, 2017).

DSM-5 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Trastorno de depresión mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al
menos uno de los síntomas es
(1) estado de ánimo deprimido o
(2) pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección
médica.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso).
(Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación).
Recuperado de https://www.psiquiatriapsicologia-
dexeus.com/es/unidades.cfm/ID/1099/ESP/tipos-depresion.htm

DSM-5 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.
ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o
disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los
niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por
parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud
o de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Recuperado de https://www.timetoast.com/timelines/psicologia-
organizacional-14d4ac97-f4b3-4f0e-9234-dacdfbfb2438

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por
un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de
tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias
o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra
afección médica.
Recuperado de https://create.vista.com/es/unlimited/stock-photos/460769374/stock-photo-
worried-teenage-girl-thinking-psychologist/

Trastorno depresivo persistente (distimia) 300.4 (F34.1)
En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión
mayor crónico y el trastorno distímico del DSM-IV.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del
día, presente más días que los que está ausente, según
se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas, durante un
mínimo de dos años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable y la duración ha de ser como mínimo de un año.
Recuperado de
https://www.psicoglobal.com/blog/distimia

B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas
siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de
la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los
Criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
Recuperado de https://www.infosalus.com/salud-
investigacion/noticia-hereditaria-depresion-20170227073736.html

D. Los criterios para un trastorno de depresión
mayor pueden estar continuamente presentes
durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un
episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente, esquizofrenia,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otro trastorno psicótico.
Trastorno depresivo persistente (distimia) 300.4
(F34.1)
Recuperado de https://policlinicametropolitana.org/informacion-de-
salud/depresion/

G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si: Con ansiedad ,Con características mixtas ,Con características
melancólicas, Con características atípicas, Con características psicóticas
congruentes con el estado de ánimo, Con características psicóticas no congruentes
con el estado de ánimo, Con inicio en el periparto.

VEAMOS EL SIGUIENTE VIDEO
Las adicciones, ¿pueden llevar a la depresión?
https://www.youtube.com/watch?v=FvCxP0J1J3c

Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es una afección del estado de ánimo que puede provocar cambios de
ánimo intensos:
• En ocasiones puede sentirse extremadamente "animado", eufórico, irritable o con
energía. Esto se conoce como episodio maníaco
• Otras veces puede sentirse deprimido, triste, indiferente o desesperanzado. A esto se le
llama episodio depresivo
• Puede tener síntomas maníacos y depresivos a la vez, también conocido como episodio
mixto
• Junto con los cambios de ánimo, el trastorno bipolar provoca cambios en el
comportamiento, los niveles de energía y los niveles de actividad.
Conjunto heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por alteraciones del estado de ánimo
y sufrimiento subjetivo

Trastorno bipolar
Hay tres tipos principales de trastorno bipolar:
• El trastorno bipolar I incluye episodios maníacos que duran al menos 7 días o
síntomas maníacos tan graves que necesita atención hospitalaria inmediata. Los
episodios depresivos también son frecuentes. Suelen durar al menos dos
semanas. Este tipo de trastorno bipolar también puede implicar episodios mixtos
• El trastorno bipolar II se define por episodios depresivos, pero en lugar de graves
episodios maníacos, se presentan episodios hipomaníacos. La hipomanía es una
versión menos grave de la manía.
Recuperado de https://clinicasanfelipe.es/trastorno-bipolar-
detectarlo-actuar-tiempo/

Trastorno bipolar
• El trastorno ciclotímico o
ciclotimia también presenta
síntomas hipomaníacos y
depresivos, pero no son tan
intensos o duraderos como los
episodios hipomaníacos o
depresivos.
• Los síntomas suelen durar al
menos dos años en adultos y un
año en niños y adolescentes. Recuperado de https://www.personasque.es/trastorno-bipolar/salud/diagnostico/ciclotimia-
que-es-2212/

Etiologia del trastorno bipolar
Psicoso-
ciales
F.
genéticos
Neurobiología
• No se conoce la causa exacta del
trastorno bipolar.
• Es probable que varios factores
influyan en esta afección, incluyendo
la genética, la estructura y función del
cerebro y su ambiente.

Diagnóstico
EPISODIO MANIACO:
• * Período bien definido de estado de ánimo anormalmente
y persistentemente elevado, expansivo o irritable
• * Aumento anormal y persistente de la actividad o la
energía dirigida a un objetivo
• * Dura como mínimo una semana y está presente la mayor
parte del día, casi todos los días
• * Cualquier duración que necesite hospitalización o existen
características psicóticas que no se pueden atribuir a otra
causa
• * Existen tres o más de los síntomas siguientes o cuatro si
el estado de ánimo es sólo irritable

Diagnóstico diferencial
Descartar una afección médica: primer episodio o > 50
años
1. Depresión mayor: los pacientes mal dx, pueden
desencadenar un episodio de manía con el uso de
antidepresivos.
2. Esquizofrenia: inicio insidioso, alucinaciones, ideas
delirantes, carecen de la simpatía asociada a la manía
3. Abuso de sustancias:
El alcoholismo principalmente aumenta el estrés
psicosocial favoreciendo la interrupción diaria y el
cumplimiento de las rutinas en estos pacientes

Actividad participativa
Se invita a los participantes a responder las
siguientes preguntas:
¿Que es la ansiedad?
¿Qué se puede observar en pacientes con
síntomas de ansiedad?
¿Patología dual? ¿Adicción?
Recuperado de https://www.unicef.org/peru/comunicados-prensa/estado-mundial-de-la-
infancia-unicef-destaca-modelo-peruano-atencion-comunitaria-salud-mental

La ansiedad
Vallejo y Comeche (2015) indican que la ansiedad
es la respuesta emocional (sentimiento de
inquietud/malestar o síntomas somáticos de tensión)
que acompaña a la anticipación aprensiva de un
peligro o desgracia futuros (internos o externos).
Clark y Beck (2012) indican que la ansiedad es un
sistema complejo de respuesta conductual,
fisiológica, afectiva y cognitiva que se activa al
anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan
como muy aversivas porque se perciben como
acontecimientos imprevisibles, incontrolables que
potencialmente podrían amenazar los intereses
vitales de un individuo.
Recuperado de https://www.facebook.com/EsSaludPeruOficial/posts/-buen-inicio-de-
semana-te-has-preguntado-si-sufres-de-ansiedad-reconoce-sus-prin/2539436989442523/

Diferenciando la ansiedad normal frente a la anormal: 5 criterios
Cognición
disfuncional
Deterioro del
funcionamiento
Persistencia Falsas alarmas
Hipersensibilidad a
los estímulos
La ansiedad
anormal se deriva
de una asunción
falsa (activación de
creencias
disfuncionales) que
implica la valoración
errónea de peligro.
La ansiedad clínica
interfiere
directamente con el
manejo efectivo y
adaptativo ante la
amenaza percibida.
La ansiedad persiste
mucho después de
lo que podría
esperarse en
condiciones
normales.
Las falsas alarmas
con el miedo o
pánico visible que
ocurre en ausencia
de un estimulo
amenazante,
aprendido o no
aprendido.
En los estados
clínicos, el miedo es
provocado por una
amplia gama de
estímulos o
situaciones en las
que la intensidad de
la amenaza es
relativamente leve y
podrían pasar
desapercibidos por
otras personas.

Rasgos comunes de la ansiedad (Clark y Beck, 2012)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10)
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está
expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las
interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas),
ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar
una charla).
Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interacción con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad
que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en
rechazo o que ofenda a otras personas).

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan
miedo o ansiedad. Nota: En los niños, el miedo o la
ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el
fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con
miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a
la amenaza real planteada por la situación social y
al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es
persistente, y dura típicamente seis o más meses.
Trastorno de ansiedad social
Recuperado de
https://www.clinicaeos.com/blog/trastornos/ansiedad/la-fobia-social/

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del
espectro del autismo.
Recuperado de https://cuidateplus.marca.com/bienestar/2021/02/14/pistas-averiguar-
sufres-ansiedad-social-176747.html

J. Si existe otra afección médica (p. ej.,
enfermedad de Parkinson, obesidad,
desfiguración debida a quemaduras o lesiones)
el miedo, la ansiedad o la evitación está
claramente no relacionada o es excesiva.
Especificar si: Sólo actuación: Si el miedo se
limita a hablar o actuar en público
Recuperado de https://marivapsicologosvalencia.es/fobia-social/

Actividad participativa
Participe respondiendo:
¿ Cual es la importancia de conocer la
comorbilidad en las adicciones?
¿Por qué conocer los trastornos de
ansiedad? Recuperado de https://elperuano.pe/noticia/125248-minsa-inauguro-el-
centro-de-salud-mental-comunitario-samay-en-el-rimac

Trastorno de pánico 300.01 (F41.0)
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo
intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se producen
cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un
estado de calma o desde un estado de ansiedad. Recuperado de https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-identifica-ataque-panico-
realmente-podemos-prevenirlos-20211204075955.html

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
Recuperado de https://www.psicoactiva.com/blog/fobias-y-ataques-de-panico-cual-
es-su-mecanismo/

8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o
desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de
hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos
siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”)
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación
del ejercicio o de las situaciones no familiares).
Recuperado de https://www.infobae.com/salud/2019/07/26/ataque-de-panico-que-es
como-reconocerlo-y-cual-es-el-tratamiento/

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de pánico
no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el
trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como
en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-
compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de
estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el
trastorno de ansiedad por separación).

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad prolongada, excesiva, persistente (> 6
meses) y causada por varios aspectos de la vida diaria
(NO únicos).
Es un trastorno mental en el cual una persona a
menudo está preocupada o ansiosa respecto a
muchas cosas y le parece difícil controlar esta
ansiedad.
Ansiedad + preocupación excesiva (varias situaciones)

Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1)
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que
se produce durante más días de los que ha estado ausente
durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos
sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han estado ausentes durante
los últimos seis meses): Recuperado de https://epsibapsicologia.es/la-
preocupacion-en-el-trastorno-de-ansiedad-generalizada/

Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño
inquieto e insatisfactorio).
Recuperado de https://inspirapsicologos.com.mx/trastorno-por-
ansiedad-generalizada-tag/

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
Recuperado de https://www.alteapsicologos.com/ansiedad-
generalizada-como-dejar-de-preocuparse-por-todo/

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT) y
trastorno de estrés agudo
Marcados por la aparición de gran estrés y ansiedad después de la exposición a episodios vitales
traumáticos. Atestiguados o involucrados
1) Reacción de miedo e impotencia
2) Revive de forma persistente el
acontecimiento e intenta evitar
rememoración como sueños o flashbacks
(vigilia)
3) Sobrecogedores, afectan casi a cualquiera
Accidentes
violentos o
crímenes
Batallas
militares,
ataques, tortura
Secuestros,
desastres
naturales
Abuso físico o
sexual
sistemático
Causar una impresión fuerte en el ánimo, generalmente de sorpresa o de miedo

• Incidencia 9-15%
• Prevalencia 8%, sin contar formas
subclínicas. M>H
• A cualquier edad, + en adultos jóvenes por
estar expuestos a situaciones precipitantes.
• Sexo: tipo de trauma y propensión a TEPT
• Gravedad, duración y proximidad al trauma
es el FR+
• Patrón familiar, familiares de 1er grado con
depresión
EPIDEMIOLOGÍA
Alta tasa de
comorbilidad
2/3 al menos 2
trastornos
• Trastornos depresivos
• Trastornos relacionados con
sustancias
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos bipolares

FACTOR ESTRESANTE
• Es la causa primordial de aparición del TEPT
• No todos experimentan TEPT luego de trauma
(sino además de la respuesta del individuo)
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
• Muchos pacientes experimentan eventos
traumáticos, no todos experimentan TEPT.
Puede suceder evento contrario.

Características de la Patología Dual/Comorbilidad
• Historia de múltiples internamientos psiquiátricos.
• Fracasos en tratamiento de desintoxicación.
• Fracasos de mas del 50% en tratamientos ambulatorios
• Frecuentes recaídas.
• Población especial con necesidades específicas.
• Desafío diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Recuperado de https://www.mettaalpha.com/adicciones/adicciones-y-
enfermedades-mentales

Análisis de caso
Javier acude al centro de salud mental solicitando atención especializada por adicciones y refiere sentirse
deprimido desde hace un año. Al ser entrevistado el paciente comenta:
• Tiene pensamientos negativos de si mismo, su entorno y futuro.
• Presenta dificultades para dormir.
• Cansancio sin motivo aparente.
• Baja autoestima y sentimientos de minusvalía.
• Trabaja en una empresa como operario.
• Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiado casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días.
• Ilusiones de una mejor vida.
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos con el trastorno de depresión mayor que presenta el
examinado y que requiere de una evaluación medico psiquiátrica?

Referencias
American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5 (5a.
ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
American Psychiatric Association (2003) Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos. Trastorno
depresivo mayor. 2ª Ed. Compendio. Ars Médica. Barcelona
Beck, A.; Rush; A.; Shaw, B. y Emery, G. (1983). Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclée de Brouwer, S.A.
Bilbao. España
Baena, M.R. y López-Delgado, J. (2006). Trastornos duales. Mecanismos etiopatogénicos. Trastornos Adictivos, 8, 176-
181. doi: 10.1016/ S1575-0973(06)75118-2
CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Gual A. (2007) Dual diagnosis in Spain. Drug and Alcohol Review.; 26 (1): 65-71
Castano Pérez G. y Sierra Hincapié, G. (2016) Trastorno dual en población general de Itagüí, Revista Colombiana
Psiquiatría. 2016;45 (2):108–117. Colombia.
Gálvez Flórez, J. y Rincón Salazar, (2009) Manejo clínico de pacientes con diagnóstico dual: tratamiento de los pacientes
farmacodependientes con trastornos psiquiátricos mayores. Rev. Colombiana. Psiquiatría., vol. 38, No. 1
45

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