Trastorno Bipolar.pptx

TRASTORNO
BIPOLAR
Rubén Kong
8-919-1825

DEFINICIÓN
● El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios
de manía, hipomanía y depresión mayor.
● Los subtipos de trastorno bipolar incluyen bipolar I y bipolar II.
● Los pacientes con trastorno bipolar I experimentan episodios maníacos y casi siempre
experimentan episodios hipomaníacos y depresivos mayores.
● El trastorno bipolar II se caracteriza por al menos un episodio hipomaníaco, al menos un
episodio depresivo mayor y la ausencia de episodios maníacos.

La evaluación clínica inicial de pacientes
con un posible diagnóstico de trastorno
bipolar incluye:
• Historial médico general y psiquiátrico,
• Examen mental
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio (BHC, química,
y urianálisis para detectar sustancias
de abuso)
EVALUACIÓN INICIAL
La historia psiquiátrica y el examen del
estado mental deben evaluar:
• Depresión mayor
• Manía
• Hipomanía
• Comportamientos impulsivos o de riesgo
• Pensamientos y conductas suicidas
• Factores de riesgo de intentos de suicidio
• Características psicóticas
• Trastorno psiquiátricos y comorbilidades
Además de los síntomas actuales, es importante determinar el número, la frecuencia, la
intensidad y la duración de los episodios de humor pasados.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V
Episodio maníaco
A. Un período bien definido de estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal
y persistente de la actividad o la energía,
que dura como mínimo una semana y esta
presente la mayor parte del día, casi todos
los días (o cualquier duración si se necesita
hospitalización).

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la
actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es
sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento
habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual)
o agitación psicomotora (actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. La alteración del estado del ánimo es
suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento
social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño
a sí mismo o a otros, o porque existen
características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro
tratamiento) o a otra afección médica.

• Los Criterios A-D constituyen un episodio maníaco. Se necesita al menos un episodio
maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
• Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p. ej.,
medicación, terapia electroconvulsiva), pero persiste en un grado totalmente sindrómico
más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio
maníaco y, en consecuencia, un diagnóstico de trastorno bipolar l.

Episodio hipomaníaco
A. Un período bien definido de estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal
y persistente de la actividad o la energía, que
dura como mínimo cuatro días consecutivos
y está presente la mayor parte del día, casi
todos los días.

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad,
han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes
en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres
horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos
poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual)
o agitación psicomotora.
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es
característico del individuo cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables
por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características
psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento, otro tratamiento).

 Un episodio hipomaníaco completo que aparece
durante el tratamiento antidepresivo, pero persiste en
un grado totalmente sindrómico más allá del efecto
fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de
un episodio hipomaníaco. Sin embargo, se recomienda
precaución porque uno o dos síntomas
(particularmente el aumento de la irritabilidad,
nerviosismo o agitación después del uso de
antidepresivos) no se consideran suficientes para el
diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica
necesariamente una diátesis bipolar.
 Los criterios A-F constituyen un episodio hipomaníaco.
Los episodios hipomaníacos son frecuentes en el
trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el
diagnóstico de trastorno bipolar l.

Episodio de depresión mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes
han estado presentes durante el mismo
período de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento anterior; al menos
uno de los síntomas es
(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida
de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva (p. ej.,
se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la
observación por parte de otras personas (p.
ej., se le ve lloroso). (En niños y adolescentes,
el estado de ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la
observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del
5 % del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días.(En
los niños, considerar el fracaso en el aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros, no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante)casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los
días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un
plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
Los Criterios A-C constituyen un episodio de depresión
mayor. Los episodios de depresión mayor son
frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son
necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

GENERALIDADES
● La edad media de comienzo del primer episodio
maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor es
aproximadamente de 18 años para el trastorno bipolar I.
● Más del 90% de los pacientes que tienen un único
episodio maníaco vuelve a tener episodios recurrentes.
Aproximadamente el 60% de los episodios maníacos
ocurre inmediatamente antes de un episodio depresivo
mayor.
● A los pacientes con trastorno bipolar I que tienen
múltiples (cuatro o más) episodios (de depresión mayor,
manía o hipomanía) en un año se les aplicaría el
especificador "con ciclos rápidos".

GENERALIDADES
● Las mujeres presentan con más probabilidad
ciclos rápidos y estados mixtos, y tienen
patrones de comorbilidad que difieren de los de
los hombres.
● Las mujeres con trastorno bipolar I o II
presentan síntomas depresivos con mayor
probabilidad que los hombres.
● También tienen mayor riesgo que los hombres
de presentar a lo largo de la vida un trastorno
por consumo de alcohol y muchas más
probabilidades de sufrir dicho trastorno por
consumo de alcohol que las mujeres de la
población general.

GENERALIDADES
● Factores de riesgo y pronósticos
○ Ambientales: más frecuente en los países ricos que en los países pobres. Existen
mayores tasas de trastorno bipolar I entre los separados, divorciados y viudos que entre
las personas casadas y las que nunca lo han estado.
○ Genéticos y fisiológicos: historia familiar de trastorno bipolar es uno de los factores de
riesgo más sólidos y sistemáticos del trastorno bipolar. Existe un riesgo promedio 10 veces
superior entre los familiares adultos de los pacientes con trastorno bipolar I y II.
○ Modificadores del curso: Si un individuo ha tenido un episodio maníaco con rasgos
psicóticos, es más probable que los siguientes episodios incluyan rasgos psicóticos.
● Se estima que el riesgo de suicidio a lo largo de la vida de los pacientes con trastorno bipolar es
15 veces superior al de la población general.

Para un diagnóstico de trastorno
bipolar I es necesario que se cumplan
los criterios siguientes para un episodio
maniaco. Antes o después del episodio
maníaco pueden haber existido
episodios hipo maníacos o episodios de
depresión mayor.

Criterios diagnósticos
A. Se han cumplido los criterios al menos para
un episodio maníaco (Criterios A-D en
"Episodio maníaco" antes citados).
B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de
depresión mayor no se explica mejor por un
trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
especificados o no especificados.

A la hora de registrar el nombre de un diagnóstico, se enumerarán los términos en el siguiente
orden:
Trastorno bipolar I, tipo de episodio actual o más reciente, especificadores de
gravedad/psicóticos/de remisión, y a continuación tantos especificadores sin código como
correspondan al episodio actual o mas reciente.
● Con ansiedad
● Con características mixtas
● Con ciclos rápidos
● Con características melancólicas
● Con características atípicas
● Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
● Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
● Con catatonía

GENERALIDADES
● Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la
adolescencia tardía y a lo largo de la edad adulta, la
edad media de comienzo es hacia la mitad de la
veintena, lo que significa que es ligeramente más tardío
que el trastorno bipolar I pero más temprano que el
trastorno depresivo mayor.
● La enfermedad suele iniciarse con un episodio
depresivo y no se reconoce como trastorno bipolar II
hasta que aparece un episodio hipomaníaco; esto
ocurre en alrededor del 12% de los pacientes con
diagnóstico inicial de trastorno depresivo mayor.
● Pueden preceder al diagnóstico la ansiedad, el abuso
de sustancias y los trastornos de conducta alimentaria.

GENERALIDADES
● Los patrones de enfermedad y la comorbilidad parecen
diferir por género, presentando las mujeres, con mayor
probabilidad que los hombres, hipomanía con rasgos
depresivos mixtos y un curso con ciclos rápidos.
● El parto puede ser el desencadenante específico de un
episodio hipomaníaco, lo que puede ocurrir en el 10-
20% de las mujeres en las poblaciones no clínicas y
más típicamente en la fase inicial del posparto.
● El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno bipolar II.
Aproximadamente, un tercio de los pacientes con
trastorno bipolar II refiere antecedentes de intento de
suicidio.

GENERALIDADES
● Factores de riesgo y pronóstico
○ Genéticos y fisiológicos: El riesgo de trastorno bipolar II tiende a ser mayor entre los
familiares de los pacientes con trastorno bipolar Il, a diferencia de lo que ocurre en los
pacientes con trastorno bipolar I o con trastorno depresivo mayor. Parecen existir factores
genéticos que influyen sobre la edad de inicio de los trastornos bipolares.
○ Modificadores de curso: El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor pronóstico. En los
pacientes con trastorno bipolar II, la vuelta a los niveles anteriores de funcionamiento social es
más probable en los sujetos de menor edad y con depresión menos grave, lo que sugiere que
la mayor duración de la enfermedad influye negativamente en la recuperación.

Para un diagnóstico de trastorno bipolar
II es necesario que se cumplan los
criterios siguientes para un episodio
hipomaníaco actual o pasado y los
criterios siguientes para un episodio de
depresión mayor actual o pasado.

A. Se han cumplido los criterios al menos para
un episodio hipomaníaco (Criterios A-F en
"Episodio hipomaníaco" antes citado) y al
menos para un episodio de depresión mayor
(Criterios A-C en "Episodio de depresión
mayor" antes citado).
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.

C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados.
D. Los síntomas de depresión o la incertidumbre causada por la alternancia frecuente de
periodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

● Especificar el episodio actual o más reciente:
○ Hipomaníaco, Depresivo
● Especificar si:
○ Con ansiedad, Con características mixtas, Con ciclos rápidos, Con características
psicóticas congruentes con el estado de ánimo, Con características psicóticas no
congruentes con el estado de ánimo, Con catatonía, Con inicio en el periparto, Con
patrón estacional.
● Especificar el curso si no se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del
estado de ánimo:
○ En remisión parcial, En remisión total
● Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios para un episodio del
estado de ánimo:
○ Leve, Moderado, Grave

GENERALIDADES
● Comienza normalmente en la adolescencia o en la edad adulta temprana y a veces se
considera que refleja una predisposición temperamental.
● El comienzo del trastorno ciclotímico suele ser insidioso, y el curso es persistente.
● Existe un riesgo del 15-50% de que un paciente con trastorno ciclotímico desarrolle
posteriormente un trastorno bipolar I o bipolar II.
● Factores de riesgo y pronóstico
○ Genéticos y fisiológicos: El trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar I y el
trastorno bipolar II son más frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado
de los pacientes con trastorno ciclotímico que entre la población general.

A. Durante dos años como mínimo (al menos un año en niños y adolescentes) han existido
numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un
episodio hipomaníaco, y numerosos períodos con síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio de depresión mayor.
B. Durante el período de dos años citado anteriormente (un año en niños y adolescentes), los
periodos hipomaníacos y depresivos han estado presentes al menos la mitad del tiempo y el
individuo no ha presentado síntomas durante más de dos meses seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor, maníaco o
hipomaníaco.
D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno
del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.

E. Los síntomas no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
Especificar si: Con ansiedad

BIBLIOGRAFIA
● Lopez, C., Ayuso, J.L. and Vieta, E. (trans.) (2020) Manual diagnóstico Y estadístico de
los trastornos mentales: DSM-5. Buenos Aires etc., Argentina: Editorial Médica
Panamericana.
● Magariños, M. (2004) Guía de Bolsillo de la clasificación CIE-10: Clasificación de los
trastornos mentales y del comportamiento. Translated by P. Garcia. Madrid, España:
Médica Panamericana.
● Post, R.M. and Solomon, D. (2022) Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance
treatment, UpToDate. Edited by P. Keck. Wolters Kluwer. Available at:
https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-choosing-maintenance-
treatment?search=bipolar+tratamiento&source=search_result&selectedTitle=1~150&usag
e_type=default&display_rank=1#H2 (Accessed: November 13, 2022).

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